Estabilizadores do Humor - Wilson Kraemer de Paula

TERAPÊUTICAS ORGÂNICAS
Estabilizadores do Humor
PROFESSOR WILSON KRAEMER DE PAULA
Livre Docente em Enfermagem Psiquiátrica
COREN SC 6925
• Estabilizadores do humor são substâncias utilizadas
para a manutenção da estabilidade do humor, não
sendo essencialmente antidepressivas nem sedativas.
• Internacionalmente reconhecem-se 3 substancias
capazes de desempenhar tal papel: o Lítio, a
Carbamazepina e o Àcido Valpróico ou divalproato de
Ácido.
•
O tratamento farmacológico dos transtornos bipolares
tem como objetivos principais:
• abortar ou amenizar os sintomas agudos de mania ou
depressão;
• prevenir a recorrência destes episódios e manter o humor
estável no período de eutimia (Bowden,1997; Perry et al, 1996).
• Com a implementação do tratamento medicamentoso
espera-se
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atingir um melhor prognóstico
uma redução nas taxas de suicídio
um aumento na expectativa de vida
uma melhor adaptação psicossocial
• Estão merecendo estudos sobre sua eficácia como
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estabilizadores de humor:
CARBAMAZEPINA tegretard, tegretol
CARBONATO DE LÍTIO carbolim, litiocar
ÁCIDO VALPRÓICO depakene, valpakine
DIVALPROATO DE SÓDIO depakote
LAMOTRIGINA lamictal, neurim
Indicação
• A indicação exclusiva para estabilizadores do humor
são os Transtornos Afetivos Bipolares e os Episódios de
Mania (euforia) ou de hipomania.
• O tratamento de transtornos afetivos bipolares sem os
estabilizadores do humor se complica devido ao fato
dos antidepressivos estarem sujeitos á desencadear
crises de euforia, assim como os sedativos terem
probabilidade de desencadear a depressão.
Estabilizadores do Humor
• Tanto o Carbonato de lítio, quanto a Carbamazepina
são utilizados sempre como coadjuvantes quase
indispensáveis do tratamento.
• Estabilizantes do humor são medicamentos usados com
o objetivo de manterem o humor estável em pacientes
portadores de Transtornos Afetivos do Humor ou
Bipolar do Humor.
• Estes não são medicamentos que curam alguma coisa,
mas sim que previnem das oscilações entre a euforia e
depressão tão comuns no transtorno.
Estabilizadores do humor
• O lítio, muito utilizado desde os anos 40, foi a primeira
das medicações chamadas de estabilizadores do humor.
• Novos estabilizadores estão surgindo no mercado como
gabapentina, lamitrigina e topiramato.
Carbamazepina
• É metabolizada no fígado e um de seus metabólitos tem
atividade
anticonvulsiva,
antidepressiva
e
antineurálgica. O início de ação como anticonvulsivante
varia entre dias e meses, o depende de cada paciente
devido à auto-indução do metabolismo; o alívio da dor
na neuralgia do trigêmeo varia entre 24 a 72 horas, é
eliminado em 72% por via renal.
Indicações
• Epilepsia: tratamento das crises convulsivas parciais
com sistomatologia simples ou complexa, crises
convulsivas tônico-clônicas generalizadas (grande mal),
crises convulsivas mistas.
• Anticonvulsivo de primeira eleição.
• Neuralgia do trigêmeo.
Dose
• A dose não deve superar, em geral, 1g/dia . Sempre que
for possível, a dose diária deve ser dividida em 3 ou 4
doses.
Reações Adversas
• Em pacientes que apresentam letargia, debilidade,
náuseas, vômitos, confusão ou hostilidade, anomalias
neurológicas ou estupor, deve-se suspeitar de
hiponatremia. São as incidências mais freqüente: visão
turva, cefaléia contínua, aumento da frequencia de
crises convulsivas, sonolência e debilidade.
Precauções
• O usuário de Carbamazepina deve ter cuidado ao
dirigir, no manuseio de máquinas ou ao realizar
trabalhos que exijam atenção e coordenação.
• Em pacientes diabéticos poderá haver um aumento nas
concentrações de açúcar na urina.
• Os pacientes de idade mais avançada podem ser mais
sensíveis que os jovens à agitação e confusão, bloqueio
cardíaco auriculoventricular.
Lítio
• O lítio é sal existente na natureza, componente nutricional
do ser humano que, em dose adequada, como um remédio,
serve para normalizar as alterações patológicas do humor.
• O lítio está sendo utilizado como medicamento para
transtornos psiquiátricos desde 1949. O lítio não é um
calmante e não causa dependência ou vício.
• Frequentemente é designado como “anti maniaco” ou
como uma droga “estabilizadora do humor”, devido a sua
ação primária na prevenção das oscilações do humor em
pacientes com distúrbios afetivo bipolar.
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CARBOLIM
CARBOLITIUM
LITIOCAR
NEUROLITHIUM
• Ainda não foi estabelecido o mecanismo exato de ação
do lítio.
Farmacocinética
• Como se processa o litío:
• Absorção: Praticamente completa em 6-8 horas; nível
plasmáticos máximos em 30 minutos a 2 horas.
• Distribuição: Na água corporal total, lenta entrada no
compartimento intracelular. Não se liga as proteínas.
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Metabolismo: Nenhum
Excreção: Praticamente toda pela urina.
Depuração do lítio cerca de 20% da creatinina.
Meia-vida plasmática de aproximadamente 20 horas.
Farmacodinâmica
• Apesar de investigações consideráveis, o modo de ação do
lítio ainda não foi esclarecido. As principais possibilidades
que estão sendo investigadas incluem:
• seus efeitos sobre eletrólitos e sobre o transporte iônico;
• seus efeitos sobre neurotrasmissores e sua liberação;
• seus efeitos sobre os segundos mensageiros que medeiam a
ação dos trasmissores.
• Postulam –se 2 teorias: a primeira - estabilizador do
animo com uma redução na concentração do neuro
transmissor catecolamina, mediada possivelmente pelo
efeito do íon lítio na enzima adenosina trifosfatase,
para produzir um aumento no transporte
transmembrana neural do íon sódio.
Lítio
• A segunda hipótese é que o lítio pode diminuir as
concentrações de monofosfato de adenosina cíclico, o
que por sua vez pode originar diminuição da
sensibilidade dos receptores da adenilatociclase
sensíveis aos hormônios. É absorvido de forma oral,
rápida e completa.
• O lítio é eliminado 95% de forma pelo rim, a
eliminação é rápida e a pós um tratamento prolongado
torna-se mais lenta.
Indicação
• Tatramento de
doenças maníaco- depressivas.
Efeitos Colaterais
No começo do tratamento com o lítio alguns sintomas
podem surgir. Com o passar do tempo essas "reações"
melhoram.
• Sintomas
• boca seca ou sensação de
• O Que Fazer
• beber líquidos à vontade;
sede, aumento da diurese
(urinar muito);
• náusea ou enjôo ou malestar;
• tomar o “remédio” com a
comida;
• Sintomas
• tremor de mãos;
• O Que Fazer
• se persistir, diminuir a
quantidade de café, chá e
chocolate;
• sonolência
• sensação de tontura
• no começo, tomar cuidado
com máquinas perigosas
ou dirigir carro;
• Sintomas
• fraqueza nos músculos
• O Que Fazer
• melhora com o tempo;
(pernas);
• início de diarréia;
• se aumentar a freqüência
ou apresentar fezes
líquidas, procurar o
médico rápidamente
• Sintomas
• ganho de peso;
• O Que Fazer
• não fazer dietas com
• alergia (manchas na pele);
medicações ou sem
orientação médica. Iniciar
dieta desde o começo do
tratamento;
• procurar o médico.
piora da acne (espinha).
• O lítio é uma substância que precisa ser medida no sangue
para que a dose a ser prescrita seja correta. Assim, cada
paciente deverá ter sua dose ajustada. Por isso, no início do
tratamento são feitos exames do lítio no sangue ("litemia")
de dez em dez dias até o ajuste da dose e depois esse
exame será feito apenas para controle.
• Vantagens da lítioterapia
•
- é mais barato, seguro, eficaz e pode ser
•
tomado em uma só dose
Desvantagens da lítioterapia
- a janela terapêutica é estreita, os efeitos
colaterais e tóxicos constituem um dos
principais
motivos
de
não
adesão
tratamento, demora da ação (7-14 dias)
(Canadian Network, 1997; Bowden,1997)
Ácido Valpróico
• Não se conhece exatamente o mecanismo do ácido
Valpróico, porem acredita-se que esteja relacionado
com um aumento direto ou secundário das
concentrações de um neurotransmissor inibidor GABA
(ácido gama-aminobutírico), possivelmente causado
pela redução de seu metabolismo ou sua recaptação nos
tecidos cerebrais.
Indicação
• Tratamento de epilepsia (crise de ausência, pequeno
mal) Como coadjuvante no tratamento das crises
mistas da epilepsia e do transtorno de bipolar do
humor.
Precaução
• A
administração do ácido requer cuidados,
especialmente nas crianças (maior risco de desenvolver
hepatotoxicidade grave)
• Não se recomenda a ingestão de álcool ou outros
depressores de SNC quando em uso de ácido Valpróico.
• Nos casos onde se utiliza o ácido para substituir ou
suplementar outra terapêutica anticonvulsiva, as doses
devem ser aumentadas de forma gradual, conforme a
redução do outro medicamento.
Contra indicação
• Disfunção hepática grave, gravidez (pode produzir
anomalia no tubo neural do feto).
• DEKAPENE
• VALPAKINE
Outras Substâncias Reguladoras do Humor
• As medicações antipsicóticas também são amplamente
utilizadas como reguladores do humor, tais como o
haloperidol (antipsicótico de primeira geração) e
alonzapina (o único antipsicótico de segunda geração
aprovado para tratamento do episódio de mania no
transtorno bipolar).
• Além disso, antidepressivos também podem ser usados
no episódio depressivo, como fluoxetina, paroxetina e
sertralina.
REFERÊNCIAS
Ballone GJ – Reguladores do humor, in. PsiqWeb, Internet,
disponível
em
<http://www.psiqweb.med.br/farmaco/tricic.html> revisto
em 2003
Dicionário de Administração de Medicmaentos na
Enfermagem 2003/2004: Dame. Rio de Janeiro: EPUB, 2002.
Dicionário
de
Especialidades
99/2000. São Paulo: JBM, 2000.
RANG, H. P. et al. Farmacologia.
Elsevier, 2003.
Farmacêuticas:
DEF
5.ed. Rio de Janeiro: