Apresentação do PowerPoint

A HUMANIZAÇÃO DA
MEDICINA
NISE YAMAGUCHI
HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
INSTITUTO AVANÇOS EM MEDICINA
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA E PAULISTA
DE MULHERES MÉDICAS – RELAÇÕES
SALVADOR DALI
Ferdinand Hodler
CIÊNCIA E CARIDADE - PICASSO, 1897.
FaustoGoethe
INTRODUÇÃO
As Diretrizes de Cuidados Paliativos de pacientes com
doença crônica ou terminal (câncer, imunodeficiência
adquirida, doenças cardíacas avançadas, etc.) delineiam o
cuidado espiritual como parte do Cuidado Paliativo.
Inúmeras pesquisas dos últimos 20 ou mais anos apontam
tanto para os benefícios (efeito placebo) como para os
malefícios (efeito nocebo) sobre a resposta a tratamentos,
tempo de sobrevida e qualidade de vida, associados às
crenças e atitudes dos pacientes.
Ms. Mounica Vallurupalli, BS et cols. J Support Oncol. 2012 ; 10(2): 81–87.
Beauregard & O’Leary, The Spiritual Brain, Harper One, N. York, 2007.
Benefícios da Meditação Apontados em
Pesquisas
• Neurobiologia da Meditação:
– A prática diária da meditação, seja na modalidade
mística ou apenas visando a serenidade interior, ativa a
região do cérebro denominada cortex cingulado anterior,
situada entre o sistema límbico e o cortex pré-frontal.
– O córtex cingulado anterior é responsável por
sentimentos de amor, empatia, compreensão amorosa,
bem estar afetivo. Causa a sensação de ser amado por
uma divindade benevolente e protetora.
– Ao mesmo tempo, a prática repetitiva e diária de
meditação reduz a reatividade do sistema límbico,
responsável pelo medo, angústia, agressividade e
impulsos de lutar ou fugir.
– A prática da meditação também fortalece os circuitos
neurais e melhora a memória, além de baixar a pressão
arterial e reduzir os hormônios do stress.
Andrew Newberg M.D. How God Changes Your Brain. 2009. Ballantine Books
ESTADOS EMOCIONAIS E RESPOSTA IMUNOLÓGICA
O hábito diário de orar, meditar e adequar a vida a valores
espirituais positivos, tem sido correlacionado em inúmeros
estudos de saúde à maior longevidade, melhor e mais rápida
recuperação de cirurgias de alta complexidade e melhor
resposta a tratamentos médicos.
Estruturas neuronais para oração e meditação são formadas
e fortalecidas pelo hábito, bem como o repertório
neuroendócrino que as acompanha, diretamente associado à
sensação de paz, confiança, bem-estar e seu impacto na
fisiologia geral do organismo (regulação da pressão arterial,
otimização da resposta imune, etc.).
Linda Witek-Janusek. Brain Behav Immun. 2008 August ; 22(6): 969–981.
continua
Exposição ao stress em situações repetitivas ou curtas mas
intensamente traumáticas, altera a neuroquímica cerebral,
induzindo um aumento sistêmico de cortisona e adrenalina.
Além de sua ação imunossupressora, a cortisona é também
neurotóxica, induzindo morte de células no sistema nervoso
central, especialmente no hipocampo, desta forma afetando a
memória e o metabolismo basal.
Com base nessas evidências, intervenções terapêuticas
denominadas Redução do Stress Baseada na Meditação
- RSBM, (Mindfulness Based Stress Reduction - MBSR) tem
sido utilizadas para auxiliar pacientes com doenças graves e
de alto risco de mortalidade.
Linda Witek-Janusek. Brain Behav Immun. 2008 August ; 22(6): 969–981
ESTUDO MEDITAÇÃO E RESPOSTA IMUNITÁRIA
Um estudo com 75 mulheres recém diagnosticadas com câncer de
mama, mediu seus níveis de linfócitos, células NK, produção de
Interferon gama e níveis de cortisona no plasma, nos primeiros dias
após o diagnóstico e 10 dias após a cirurgia e antes do início do
tratamento quimioterápico adjuvante.
O grupo foi então dividido em dois:
• um para receber RSBM (Redução do Stress Baseada na Meditação) e
outro não.
• um terceiro grupo de mulheres saudáveis foi também avaliado para os
mesmos marcadores como grupo controle.
Outras avaliações foram feitas em todos os grupos, enquanto um
deles recebia intervenção RSBM:
• níveis de linfócitos, células NK,
• produção de Interferon gama e níveis de cortisona no plasma, nos
primeiros dias após o diagnóstico e 10 dias após a cirurgia e antes
do início do tratamento quimioterápico adjuvante.
Linda Witek-Janusek. Brain Behav Immun. 2008 August ; 22(6): 969–981.
RESULTADOS (Estudo Meditação e Resposta Imunitária):
1. Primeira avaliação, antes do início de RSBM: todas as pacientes dos dois grupos
apresentaram, nos dias seguintes ao recebimento do diagnóstico, reduções progressivas na
atividade de células NK no sangue periférico (NKCA) e queda do nível de IFN-gama, com aumento
de IL-4 e IL-10 e cortisona no plasma (ou seja, estado imunodepressivo induzido pelo medo e
stress resultante da notícia “você está com câncer”).
2. Avaliações de seguimento durante a intervenção:
• na metade de RSBM, ao final desta ;
•
e 4 semanas após o término da RSBM.
a) Grupo sem intervenção RSBM: apresentou queda continuada de NKCA e IFN com IL-4, IL-6
e Il-10 aumentado e níveis altos de cortisona no plasma (i.e., queda nas defesas imunitárias e
aumento do acúmulo de cortisona devido ao stress).
b) Grupo RSBM: a atividade das células NK e de citocinas voltou a crescer, houve redução dos
níveis de cortisona circulante, maior habilidade de enfrentamento da doença e melhor Qualidade
de Vida, do que o grupo sem RSBM.
(Linda Witek-Janusek et al. Brain Behav Immun. 2008 August ; 22(6): 969–98)
O estudo de Carlson LE et al (2007) com 59 pacientes com câncer de próstata (10) e
mama (49) seguidos por um ano, obteve resultados semelhantes para status
psicológico, imune, endócrino e pressão arterial com o uso da abordagem RSBM. (Brain Behav
Immun. 2007 Nov.;21 (8):1038-49)
PACIENTE ONCOLÓGICO E ESPIRITUALIDADE/RELIGIÃO (E/R)
• Estudo: 103 pacientes sob tratamento oncológico
para câncer avançado.
• Perfil do Grupo: 97% relatou ser afiliado a uma
religião tradicional; 73% relatou ser moderadamente
ou muito espiritualizado; 56% moderadamente ou
muito religioso.
• Consolo Religioso: 84% afirmou apoiar-se em
suas crenças religiosas para poder lidar com a
doença e as formas mais comuns de consolo foram
“A Busca do Amor e Amparo Divino” e a “Busca por
uma Conexão Mais Forte com Deus”.
Ms. Mounica Vallurupalli et al. J Support Oncol. 2012 ; 10(2): 81–87
PACIENTE ONCOLÓGICO E ESPIRITUALIDADE/RELIGIÃO (E/R)
• Religiosidade, Espiritualidade e Qualidade de Vida: as
análises
multi
e
univariada
da
relação
entre
Espiritualidade/Religiosidade (E/R) e Qualidade de Vida
mostraram uma relação positiva significante, com E/R agindo
como fator preditivo de Melhor Qualidade de Vida.
• Percepção pelo Paciente do Cuidado Espiritual: 58%
indicaram ser de importância moderada a grande que o
médico reconhecesse as necessidades espirituais como parte
do tratamento oncológico e 87% dos demais apontaram
como pelo menos um pouco importante esse reconhecimento.
Avaliação semelhante (62% e 85% respectivamente) foi
relatada também em relação a enfermeiras
e outros
profissionais da equipe multidisciplinar.
Oito outros estudos prévios, com centenas de pacientes
oncológicos, também indicaram a existência de uma
relação causal entre o grau de E/R do paciente e a
melhor qualidade de vida relatada por ele.
Ms. Mounica Vallurupalli et al. J Support Oncol. 2012 ; 10(2): 81–87.
Yoga, Meditação e o Paciente
Oncológico
Crenças, Percepções, Emoções e o Sistema
Imune
Estruturas Básicas do Cérebro
Os benefícios da meditação começam a aparecer após
algumas semanas de prática diária.
A RESPOSTA DO SISTEMA IMUNOLÓGICO AO CÂNCER
C. Dendrítica
Antígeno
tumoral
Linfócito B
Linfócitos T Citotóxicos
Linf. T Auxiliar
Macrófago
TNF-Alfa
Anticorpos
Resposta Imune Anti-Tumoral
Ocorre inicialmente e pode continuar mesmo durante a fase de evasão.
(Alexandra Eichten, Lisa M Coussens. Paradoxical Role of the
immune system during cancer development. Nature Review
Cancer , vol 6: (1), 24-37, January 2006.)
www.sciencephotolibrary.uk
Antígeno
tumoral
ESTADOS EMOCIONAIS E RESPOSTA IMUNOLÓGICA
A neuroendócrino-imunologia é uma área de neurociência e da
psiquiatria que estuda a fisiologia do sistema nervoso central e
as áreas envolvidas na atividade mental, motora e emocional.
Importantes descobertas foram feitas nos últimos 25 anos,
como enumeradas abaixo.
1) O cérebro é um órgão plástico que se adapta a novas
situações, atividades, hábitos e estados emocionais intensos
ou crônicos, por meio da alteração da quantidade de certos
neurotransmissores, hormônios e neuropeptídios nos
intervalos sinápticos.
1) Novas experiências intensas ou a repetição crônica de uma
determinada situação, informação ou habilidade, promovem a
remodelação de estruturas cerebrais (além de sua bioquímica)
de forma a processar a nova situação ou informação ou
habilidade. Em outras palavras, novas estruturas neuronais e
repertórios neuroendócrinos são criados.
Linda Witek-Janusek. Brain Behav Immun. 2008 August ; 22(6): 969–981.
Teicher M. Scars that Won´t Heal: The Neurobiology of Child Abuse. Scientific American, 2002; 286(3), 68-75.
B.D. Perry. Brain Structure and Function I – Basics of Organization. www.ChildTrauma.org
MODELAÇÃO DO CÉREBRO PELA ORAÇÃO OU MEDITAÇÃO DIÁRIA
DIRETRIZES NO CUIDADO PALIATIVO DO PACIENTE COM CÂNCER
O relatório de 2012 do National Cancer Institute (NCI) do governo
americano considera os seguintes aspectos como indispensáveis
em Boas Práticas no Cuidado Paliativo do Paciente com Câncer:
•
•
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•
•
•
Estrutura e processos de tratamento adequados;
Atenção aos aspectos físicos do cuidado;
Atenção aos aspectos psicológicos e psiquiátricos;
Atenção aos aspectos sociais e culturais do paciente;
Atenção aos aspectos espirituais, religiosos e existenciais;
Atenção ao paciente em processo iminente de morte;
Aspectos éticos e legais do cuidado.
Alerta ainda que os aspectos espirituais, religiosos e existenciais
do Cuidado Paliativo têm sido dispensado de forma infrequente a
pacientes sob tratamento oncológico, devido à falta de apreciação
de sua importância na oncologia médica.
Ms. Mounica Vallurupalli et al. J Support Oncol. 2012 ; 10(2): 81–87.
NICHOLAS RÖERICH
ISENHEIMER
ALTARGRÜNDEWALD
VIVERE BONUN EST.
VIVERE BEN EXCELENS
EST!
GRATIAS TIBI AGIMUS!