anestesia na maxila

TÉCNICAS ANESTÉSICAS PARA CIRURGIA
ODONTOLÓGICA
PROFESSORA
Dra. Marina Cleia
Palo Prado
Isabel Gomes
Italo Hipolito
Ivan Mitsuo
Jaqueline andreta
Karen groenitz
Karine suguiyama
Kathlen sakurai
Lais Correa
Letícia Incane
Lucas Chang
Luciana marinoto
Luis park
Mariana Dovich
Marina Monreal
ANESTESIA LOCAL EM
ODONTOLOGIA
 Conceito:
eliminar apenas a
sensibilidade dolorosa em uma
região anatômica, sem bloquear ação
motora, percepção ambiental e
outras sensibilidades que somente
podem ser inibidas pela anestesia
geral.
TIPOS DE ANESTESIA:
 Anestesia

terminal : analgesia dos ramos
terminais maiores de um nervo.
(FALAR...extremidade mais superficial do filete
nervoso – infiltrativa ou tópica)
 Anestesia
Regional :bloqueio dos ramos dos
nervos. (FALAR...anestésico é depositado junto ao
ramo nervoso situado em maior profundidade ex:
ptérigomandibular)
 Anestesia
Troncular: bloqueio dos ramos do
nervo trigêmio (FALAR...junto ao tronco nervoso.
Geralmente utiliza seringa tipo Luer e atinge tronco
por via extra bucal. Não são de uso rotineiro em
odontologia e são utilizadas quando não se pode usar
anestesia geral.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS PARA O USO DA
ANESTESIA EM CIRURGIA


Necessidade: impedir que o paciente venha a
sentir dor.
Oportunidade: se o paciente for portador de
alguma doença que comprometa sua saúde e
portanto o torne não-normorreativo, o tratamento
é momentaneamente inoportuno e deve ser
postergado para que sejam feitas avaliações mais
apropriadas.(falar... Ex: alergia do paciente a componentes do anestésico;
Imobilidade da mandíbula causada por anquilose da ATM; Quando o local de puntura
estiver contaminado (para a agulha não difundir a contaminação)
QUALIDADES DA SOLUÇÃO ANESTÉSICA
Não ser irritante aos tecidos
 Não causar alterações irreversíveis onde é
injetada
 Ter tropismo positivo em relação ao tecido
nervoso
 Ter ação reversível
 Baixa toxicidade aos tecidos
 Indução anestésica rápida e com longo tempo de
duração

PREPARO DO PACIENTE



Droga tranqüilizante nos pacientes que se
encontrarem em tensão emocional
Mostrar-se tranqüilo e seguro quanto a sua
prática
Posicionar o paciente de maneira confortável
PREPARO DA ÁREA DE PUNTURA

Usar anti-séptico nos tecidos onde faremos a
puntura

Promover isolamento relativo da área de puntura

Aplicar anestésico tópico no local de puntura
PRECAUÇÕES PARA REDUZIR ACIDENTES E
COMPLICAÇÕES NA ANESTESIA
A seringa deve ser empunhada como uma caneta
 Bisel da agulha sempre voltado para pó tecido
ósseo
 Usar carpule que permita sistema de aspiração
 Injetar o liquido anestésico lentamente, sendo
assim menos dolorido pois os tecidos moles vão
sendo distendidos lentamente.
 Interromper a injeção do anestésico a qualquer
manifestação clinica de acidente
 Nunca introduzir completamente a agulha.

FATORES INTERFERENTES AO USO DA
ANESTESIA LOCAL



Impossibilidade de desdobrar o ato de anestesiar
por problemas locais como: trsimo mandibular,
anquilose na ATM
Tecidos envolvidos em inflamação séptica crônica
Pacientes em estágios avançados de doenças
gerais, principalmente cardiopatas, hepatopatias
e nefropatias
NEUROANATOMIA X DOR
Maxilar (Sensitivo)
 Alveolar superior (falar ...que causa dor :
polpa dentária, papila interdental, e osso
alveolar de incisivos e caninos.
 Alveolar superior medial (falar ...que causa
dor : mucosa do seio maxilar, polpa e
periodonto dos pré-molares, e raiz mesiovestibular do 1º molar superior.
 Alveolar superior posterior (falar ...que causa
dor : polpa e periodonto dos molares
superiores.
Mandíbula(Misto)
 Nervo auriculotemporal (falar ...que causa
dor : temporal, meato acústico externo,
parótida e cápsula da ATM
 Nervo bucal (falar ...que causa dor :
sensibilidade da mucosa e pele da bochecha e
gengiva vestibular dos molares inferiores
 Alveolar inferior (falar ...que causa dor :
sensibilidade da polpa dos dentes, papila
interdental, periodonto e tecido ósseo da
hemimandibula
 Lingual (falar ...que causa dor : 2/3 anteriores
da língua, mucosa e região sublingual e
gengiva lingual dos dentes inferiores.
ANESTESIA NA
MAXILA
ANATOMIA MAXILAR
ÁREAS POROSAS
MAIOR NÚMERO DE ÁREAS POROSAS + PEQUENA ESPESSURA DAS LÂMINAS
CORTICAIS ÓSSEAS = RESULTADO SATISFATÓRIO NAS ANESTESIAS LOCAIS
INFILTRATIVAS.
 Área da fossa incisiva



(falar…acima dos ápices das
raízes dos incisivos centrais)
Área da fossa canina (
falar…acima dos ápices das
raízes dos pré-molares)
Área da tuberosidade da maxila
(falar abaixo dos forames
alveolares súpero-posteriores)
Palato: região anterior
(falar…forame incisivo com
maior número de orifícios),
região posterior (falar…forames
palatinos maiores com menor
número de orifícios)
ANATOMIA MAXILAR
ÁREAS MAIS DENSAS



Crista zigomaticalveolar
(falar…entre o primeiro e
o segundo molar) Pilar
canino .
Maior espessura na tábua
óssea lingual nos
anteriores e na vestibular
nos posteriores.
Plexo nervoso: malha fina,
se localiza na tábua óssea
vestibular.
ANATOMIA MANDIBULAR
ÁREAS POROSAS
Escassez ou ausência de áreas porosas + grande espessura das lâminas
corticais = resultado insatisfatório nas anestesias locais infiltrativas.



Área da espinha mentual
(falar…poucos orifícios)
A tábua óssea vestibular,
(falar…bastante delgada
na região dos anteriores,
espessa-se
progressivamente até a
região dos posteriores.
Enquanto a tábua óssea
lingual (falar…decresce
distalmente.)
Plexo nervoso (falar malha
grossa expande-se dentro
de um canal de paredes
compactas na substância
esponjosa da mandíbula.)
ANESTESIA NA MAXILA
BLOQUEIO INFRA - ORBITAL

Anestesia:Nervos alveolares superiores Anterior e
Médio.

Indicações: Procedimentos que envolvem mais
de 2 dentes superiores; Tratamentos
periodontais.(falar... pois anestesia gengiva,
ligamento e osso alveolar do lado vestibular.

Região anestesiada:Pré-molares, caninos e
incisivos superiores, e raiz M-V do 1ºMolar.

Local da punção:Fórnice do vestíbulo
superior.(falar... próximo ao apice da raiz do 1PM
superior,mantendo a palpação do forame infraorbital. infra-orbitral(falar... palpar externamente
com uma certa pressão, a margem infra-orbital,
deslocando o dedo ligeiramente para baixo a uma
distancia de aproximadamente 10 mm ate que a
depressão determinada pelo forame seja
localizada.

Sintomas e complicações (falar...Formigamento
ou dormência da pálpebra, parte lateral do nariz e
lábio superior (pode ocorrer anestesia dos ramos
do nervo infra-orbital)- Perda de sensibilidade dos
dentes e estruturas associadas.

ANESTESIA NA MAXILA
Anestesia:Nervo palatino (falar...maior desde
sua situação entre o mucoperiosteo e o tecido
ósseo do palato ate penetrar no forame
palatino maior
BLOQUEIO PALATINO MAIOR




Indicações:Procedimentos odontológicos que
envolvem mais de 2 dentes ou tecidos moles do
palato, situados distalmente aos caninos
superiores.
Região anestesiada: De 1ºPM a 3 ºMolar.
Local da punção:depressão determinada pelo
forame palatino maior.Ao nível do ápice das
raízes do 2M ou 3M . (falar...que pode ser
palpada a meio caminho entre a rafe do palato
e ea margem da gengiva lingual do dente
molar.)
Sintomas e complicações (falar...: dormência
na parte posterior do palato .Possíveis
complicações :- desconforto e ânsia se o palato
mole for inadvertidamente anestesiado (pode
ocorrer devido `a proximidade do N.palatino
Menor)
ANESTESIA NA MAXILA
BLOQUEIO NASOPALATINO





Anestesia:Nervos nasopalatinos
direito e esquerdo.
Indicações:Procedimentos
odontológicos que envolvem mais de
2 dentes e tecidos moles palatinos.
Região anestesiada: Porção anterior
do palato duro (tecidos duros e
moles) desde a face medial do
primeiro pré-molar direito até a face
medial do primeiro pré-molar
esquerdo .
Local da punção: Papila
incisiva.(falar...lateralmente `a
papila incisiva, localizada cerca de
10mm de distancia da face lingual
dos incisivos centrais superiores.
Sintomas e complicações: Dormência
na porção anterior do palato.
ANESTESIA NA MAXILA
BLOQUEIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR




Anestesia: Ramos alveolares superiores
posteriores quando eles penetram nos
forames alveolares da face infratemporal da
maxila, situados superior e medialmente ao
túber da maxila.
Região anestesiada: polpa e periodonto dos
1º, 2º e 3º molares superiores, exceto a raiz
M-V do 1º molar superior
-estruturas do lado lingual requer bloqueio
do nervo palatino maior.
Local da punção: Fórnice do vestíbulo
superior Próximo ao ápice das raízes do 2º
molar superior, distal ao processo
zigomático da maxila.
Sintomas e complicações :não ocorrem
sintomas nas partes moles,ausência de dor
durante o tratamento
ANESTESIA NA MAXILA
BLOQUEIO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO

(falar...Não está presente em todos os pacientes, nesses casos

Anestesia:Nervo alveolar superior
médio.



a região é suprida pelo nervo ASA, podendo ser anestesiado
pela mesma técnica do ASM (outra solução é anestesiar o
nervo infra-orbitário)
Região anestesiada:Polpa e
periodonto dos pré-molares
superiores e raiz M-V do 1º molar
superior
-estruturas do lado lingual: bloqueio
do nervo palatino maior.
Local da punção: fórnice do
vestíbulo superior, próximo ao ápice
da raiz do 2º pré-molar superior
Sintomas e complicações : leve
formigamento ou dormência do lábio
superior ,ausência de dor durante o
tratamento.
ANESTESIA NA MAXILA
BLOQUEIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR




Anestesia:Nervo alveolar superior
anterior no ápice do canino
superior.
Região anestesiada: polpa e
periodonto dos caninos e incisivos
superiores
-estruturas do lado lingual: bloqueio
do nervo nasopalatino.
Local da punção: Fórnice do
vestíbulo ou prega muco bucal,
nível do ápice do canino superior,
anterior e paralelamente à
eminência alveolar do canino
Sintomas :formigamento ou
dormência do lábio superior e
ausência de dor durante o
tratamento
ANESTESIA NA
MANDÍBULA
ANESTESIA MANDIBULAR
Devido a densidade do tecido ósseo na mandíbula,
a anestesia infiltrativa não é tão eficaz, por isso,
faz-se bloqueios nervosos na maior parte da
mandíbula.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO ALVEOLAR INFERIOR


Anestesia: Nervo Alveolar Inferior e Nervo
Lingual
Área anestesiada: polpa dos dentes inferiores,
periodonto do lado lingual, e periodonto do lado
vestibular dos pré-molares e dentes anteriores
inferiores até a linha mediana.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO ALVEOLAR INFERIOR

Local da punção: Tecidos duros como referencia: paralela ao plano oclusal
dos dentes inferiores ( 6 – 10 mm a cima em adultos), palpação da
depressão entre crista do temporal e linha obliqua.
A áreaalvo é a
do
círculo.
Anestesia mandibular
Bloqueio Alveolar Inferior
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO ALVEOLAR INFERIOR
Direção anteroposterior :linha vertical 2/3 de distancia entre a crista
temporal e a margem posterior do ramo da mandíbula = área na
parte mais profunda/ posterior do espaço pterigomandibular,
lateralmente a prega pterigomandibular e o ligamento
esfenomandibular.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO ALVEOLAR INFERIOR
Seringa posicionada sobre o segundo pre-molar contralateral.
Profundidade de penetração da agulha: 20-25mm , até
tocar a mandíbula.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO ALVEOLAR INFERIOR


Sintomas: dormência/formigamento do lábio
inferior, corpo da língua, assoalho da cavidade
oral
Complicações: paralisia fácil transitória: Maior
no nervo facial ( perda da capacidade de fechar as
pálpebras e queda do lábio do lado afetado),
hematoma.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO BUCAL

Anestesia: Nervo
bucal situada sobre a
margem anterior do
ramo da mandíbula até
o músculo bucinador.


Indicações: Anestesia de
tecidos moles na região
de molares inferiores
Região anestesiada:
periodonto vestibular
dos molares inferiores
( gengiva, ligamento,
osso alveolar)
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO BUCAL


Punção: Vestíbulo da cavidade oral, distal ao último molar inferior,
sobre a margem anterior do ramo da mandíbula.
Paciente deve abrir bem a boca, tracionar lateralmente os tecidos
moles. Agulha deve tocar a mandíbula, profundidade de 1-2 mm.
Complicações: hematoma muiro raro, trauma infligido pelo paciente
( morde a bochecha).
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO MENTUAL (MENTONIANO)



Anestesia: Nervo
mentual antes que
ele penetre no
forame mentual
Indicação:Anestesia
de tecios moles para
procedimentos
anteriores ao forame
mentual
Região anestesiada:
periodonto dos prémolares inferiores e
dos dentes inferiores
de um lado da
mandíbula
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO MENTUAL (MENTONIANO)

Punção: Forame mentual na face
externa da mandíbula, entre as
ápices das raízes dos pré-molares
inferiores.
Agulha avança até atingir a altura
do forame, evitando-se contato com
a mandíbula, profundidade de 56mm.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO INCISIVO/ALVEOLAR INFERIOR ANTERIOR


Anestesia: Nervo mentual antes que ele penetre no forame
mentual
Área anestesiada: polpa e estruturas relacionadas aos
dentes da mandíbula, situados anteriormente ao forame
mentual.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO INCISIVO/ALVEOLAR INFERIOR ANTERIOR

Punção:
Forame mentual na face externa da mandíbula, entre as
ápices das raízes dos pré-molares inferiores.
Agulha avança até atingir a altura do forame, evitando-se
contato com a mandíbula, profundidade de 5-6mm.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO GOW-GATES DO NERVO MANDIBULAR

Anestesia: alveolar inferior, mentual, incisivo,
lingual, milo-hioideo, auriculotemporal e
bucal.(Objetivo: margem antero-medial do colo da
mandíbula, inferior a inserção do musculo pterigoideo
lateral)

Área anestesiada: polpa dos dentes inferiores até
a linha mediana, periósteo, tecidos moles do lado
lingual, , assoalho da cavidade oral, 2/3
anteriores da língua, corpo e parte inferior do
ramo da mandíbula, parte posterior da bochecha,
região temporal.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO GOW-GATES DO NERVO MANDIBULAR

Punção: Mucosa bucal, sobre a face medial do ramo da
mandíbula, distalmente ao ápice da cúspide mesio-lingual
do segundo molar superior.
Seringa na região entre canino e primeiro pré-molar
contralateral.
Terceiro molar presente: inserção da agulha imediatamente distal
a este.
Agulha inserida até contato com colo do condilo, profundidade de 25 mm, 10
25 mm acima do bloqueio alveolar inferior.
ANESTESIA MANDIBULAR
BLOQUEIO GOW-GATES DO NERVO MANDIBULAR

Desvantagens:
Anestesia do lábio inferior, e da região temporal
Maior tempo para efeito do anestésico , devido ao
grande calibre do tronco nervoso
Distancia do local de deposição (5-10 mm),
Pouca vascularização
DURAÇÃO E DOSE MÁXIMA
QUANDO SE FAZ USO INCORRETO DE
ANESTÉSICOS LOCAIS HÁ VÁRIAS POSSÍVEIS
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À ADMINISTRAÇÃO:

Quebra da agulha

Dor à injeção

Queimação à injeção

Anestesia ou parestesia persistente

Trismo

Hematoma

Infecção

Edema

Necrose dos tecidos

Lesão dos tecidos moles

Paralisia do nervo facial

Lesões intra-orais pós-anestésicas
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: