Psicologia hospitalar em TMO

Psicologia na oncologia do HIAE:
unidade e quimioterapia
Cristiane Ferraz Prade
HIAE
2008
Suporte psicológico para o paciente
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Avaliação psicológica
Definição de conduta (possibilidade de
acompanhamento musicoterapêutico)
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Manejo com equipe
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Orientações para alta
Suporte psicológico para família
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Avaliação
Definição de conduta
Orientação
Suporte
Promoção de comunicação paciente,
família e equipe
Orientações para alta
Atuação psicológica com equipe médica
e de enfermagem
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Vínculo
Discussão de caso
Promoção de comunicação e tradução
entre paciente, família e equipe
TMO
Objetivos:
oferecer para pacientes e seus familiares
acompanhamento psicológico durante o
processo de transplante de medula óssea
promovendo melhor integração da vivência da
doença e do tratamento. Tal serviço viabiliza a
identificação precoce de comportamentos
disfuncionais, propicia suporte emocional, auxilia
no enfrentamento e previne o aparecimento de
distúrbios psicológicos (ex: PTSD).
Etapas do protocolo
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Entrevista semidirigida inicial com o paciente ou pais no caso de
paciente pediátrico e elaboração de relatório.
Avaliação e acompanhamento psicológico na internação.
Estabelecimento de conduta:
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Assistência psicológica durante a internação
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Suporte emocional aos familiares
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Auxílio no manejo assistencial juntamente com equipe
multiprofissional
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Prover plano de alta e orientações para paciente e família
Freqüência de sessões e técnicas utilizadas são determinadas
individualmente, adequando-se ao paciente e familiares.
Acompanhamento ambulatorial quando solicitado e/ou necessário
Acompanhamento em internações futuras
Alta de acompanhamento psicológico
Entrevista inicial
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Apresentação do profissional que o acompanhará
durante o TMO
Aplicação do Inventário de coping de Folkman e Lazarus
Entrevista breve sobre história pessoal e período de
adoecimento, fantasias e expectativas acerca do
tratamento
Orientação quanto à organização e preparo de ambiente
para melhor enfrentamento da fase de isolamento
Apoio
Disponibilização de apoio e orientação para familiares
Avaliação psicológica na internação.
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Observação de sinais e sintomas de
ansiedade
Apoio e reforço das orientações
Retorno para equipe de enfermagem
sobre aspectos importantes identificados
Estabelecimento de conduta
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Assistência psicológica durante a internação
(apoio, conforto, observação do quadro de humor,
uso de técnicas de relaxamento, musicoterapia,
estratégias de enfrentamento)
Suporte emocional aos familiares
Auxílio no manejo assistencial juntamente
com equipe multiprofissional
Orientações do plano de alta para paciente e
família
Acompanhamento ambulatorial quando
solicitado e/ou necessário
Pós-TMO
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Acompanhamento ambulatorial conforme as
necessidades do paciente, objetivando apoio e
orientação para melhor lidar com angustias e
ansiedades decorrentes da doença e tratamento,
bem como auxiliar no enfrentamento de
intercorrências e efeitos pós-TMO esperados
Orientação e suporte para familiares e
cuidadores
Cuidados Paliativos
Justificativa: fatores de predisposição do
paciente para angustia e ansiedade são
observados com freqüência em pacientes
em cuidados paliativos, tais fatores podem
estar associados questões físicas e/ou a
questões emocionais:
Relativos à doença e
tratamento:
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progressão rápida de doença
perda de funções motoras e alteração corporal
(mutilação, desfiguramento)
dependência física
adoecimento por longo período
dor e outros sintomas de difícil manejo
tratamentos múltiplos que falharam
efeitos colaterais desagradáveis decorrentes de
tratamentos
Relativos aos aspectos
psicossociais:
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dificuldade de compreensão sobre a doença e
seu tratamento
medo (dor, morte, dependência,etc.)
desesperança
conhecimento do prognóstico
personalidade prévia ansiosa e/ou deprimida
perda de status social, posição na família e/ou
emprego
isolamento
Relativos aos aspectos
psicossociais:
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necessidade de resolução de pendências
dificuldade financeira
medo pelos familiares
barreiras de cultura e linguagem
aspectos religiosos não resolvidos (culpas,
remorso, valores e significados
descontextualizados)
falta de continuidade dos cuidados
exclusão de familiares ou cuidadores
comunicação inadequada entre equipe
Fatores prognósticos de
enfrentamento:
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personalidade ansiosa
enfrentamento inadequado de doenças e/ou lutos
prévios
experiências negativas com doença entre familiares
e/ou amigos
história de perdas recentes
baixa auto-estima
problemas familiares múltiplos
dificuldades matrimonias
distúrbios de personalidade
história de uso de substância
suporte social pobre ou inexistente
pouca espiritualidade e/ou religiosidade
Critérios de indicadores de depressão
em paciente terminal incluem:
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disforia
humor deprimido
tristeza
choro contínuo
ausência de prazer (anedonia)
desesperança
culpa
idéias suicidas
isolamento
Critérios de indicadores de depressão
em paciente terminal incluem:
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dor de difícil manejo
preocupações somáticas excessivas
deficiências desproporcionais
pouca ou nenhuma colaboração com o
tratamento
história de depressão
história de uso de álcool e/ou substâncias
câncer de pâncreas
Objetivos
Oferecer para pacientes e seus familiares
acompanhamento psicológico durante a assistência de
cuidados paliativos, promovendo dessa forma um melhor
enfrentamento e integração da vivência da doença e do
processo de luto antecipatório para o paciente, e auxiliar
no processo de luto da família após o óbito do paciente.
Tal serviço viabiliza a identificação de fatores de
predisposição de angustia e ansiedade, fatores que
indicam dificuldade em lidar com a crise e com o luto,
orientação para familiares no caso de alteração
cognitiva, bem como fatores de risco de depressão;
propicia suporte emocional para familiares e pacientes; e
auxilia no enfrentamento do adoecimento e do processo
de luto do familiar e/ou cuidador.
Protocolo
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Avaliação psicológica conforme procedimento geral do
serviço de psicologia, a partir do acompanhamento em
cuidados paliativos.
Estabelecimento de conduta: freqüência e objetivos de
acordo com a avaliação
Suporte emocional e orientação aos familiares,
favorecendo luto antecipatório
Auxilio no manejo assistencial juntamente com equipe
multiprofissional
Orientações e apoio para paciente e família, no caso de
alta com home care
Contato telefônico após um mês do óbito do paciente,
de acordo com o risco de luto complicado previamente
identificado
Indicação de acompanhamento psicológico no caso de
risco de luto complicado
Discussões de Caso
Realizadas semanalmente, na unidade de
internação, de acordo com a demanda da
equipe de enfermagem.
PROCAP
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Programa de apoio contínuo a pacientes
oncológicos e seus familiares:
reuniões quinzenais, com familiares e
profissionais da instituição visando
melhorias para os pacientes oncológicos.
Grupo de Orientações Essenciais
Orientação multiprofissionalpara pacientes
recém-diagnosticados, com duração de 1
hora, oferecida semanalmente, conforme
agendamentos na quimioterapia.
Saúde além da cura
Avaliação e acompanhamento nos moldes
de psicoterapia breve para pacientes pós
tratamento oncológico