cefaleia tipo-tensional

Maíra Bagodi Batista da Silva
4º ano – medicina FAMEMA
Classificação
 Episódios raros = CTT< 12 dias/ano
 Episódios frequentes = 12<CTT< 180 dias/ano
 Crônico= CTT> 180dias/ano
Epidemiologia
 prevalência de 78% (estudo Dinamarquês)
 relação mulher:homem = 5:4
 pico de prevalência entre 30 e 39 anos
Observação: o número de dias perdidos no trabalho é 3
vezes maior pela CTT do que pela migrânea
Fatores de risco
 saúde ruim em auto-avaliação
 incapacidade de relaxar depois do trabalho
 dormir poucas horas por noite
Observação: depressão é um fator agravante.
Gatilhos
 estresse (mental ou físico)
 refeições irregulares ou inapropriadas
 grande ingestão de cafeína
 desidratação
 excesso ou falta de sono
 falta de exercícios físicos
 problemas psicológicos
 variações hormonais (durante o ciclo menstrual ou em
substituições hormonais)
Características da dor
 Bilateral
 Pressão
 Em aperto
 De leve a moderada intensidade
 Curtos episódios
 Duração variável (nas formas episódicas) e contínuo (nas
formas crônicas)
 Não é associada a vômitos, fotofobia ou fonofobia severas.
Observação: Apenas na forma crônica, pode haver leve
náusea.
Diagnóstico
 exame físico geral
 exame físico neurológico
 diário diagnóstico de cefaléia (mínimo- 4 semanas)
com registro das drogas utilizadas.
Observação: muitas cefaléias secundárias podem
mimetizar a CTT e portanto o diagnóstico de CTT
exige exclusão de outras desordens orgânicas.
Fisiopatologia
 Limiares de detecção de dor são diminuídos nesses
pacientes.
 A origem da dor na cefaléia era tradicionalmente atribuída
ao aumento de contração e isquemia dos músculos da
cabeça e pescoço.
 Pontos-gatilho miofasciais: há aumento de atividade
ENMG e isso durante um longo período, possivelmente
pode ser suficiente para a excitação ou sensibilização de
nociceptores periféricos.
 Mecanismos periféricos provavelmente também
desempenham um papel na fisiopatologia da cefaléia
tensional.
Fisiopatologia
 Estudos demonstraram maior sensibilidade a dor em
tecidos miofasciais pericranianos (associação + com
intensidade e frequência da cefaléia).
 A hipersensibilidade nociceptiva ocorre em resposta a
diferentes modalidades de estímulo em vários
tecidos cefálicos e extracefálicos
 Essa hipersensibilidade (em pacientes com CTT
crônica) em locais que não teriam sintomas, indica que
a transmissão sináptica de entrada nociceptiva no SNC
é aumentada nesse indivíduos pois a sensibilização
periférica teria efeitos mais localizados.
Fisiopatologia
Os fatores centrais que podem causar o aumento da
sensibilidade miofascial de dor, seriam:
 a sensibilização de neurônios de segunda ordem ao
nível do corno dorsal da coluna vertebral/núcleo
trigeminal
 sensibilização de neurônios supraespinhais
 diminuição da atividade antinociceptiva de estruturas
supraespinhais (ou seja, inibição descendente
deficiente)
Fisiopatologia
 o processamento nociceptivo no SNC é aumentado em
pacientes com CTT crônica. Enquanto esse
processamento parece ser normal em pacientes
com CTT frequente.
Fisiopatologia
 Hipótese: a sensibilização central pode ser causada por
entrada nociceptiva prolongada em tecidos miofasciais
pericranianos.
 Apoio: foi demonstrado uma redução do volume de
estruturas da massa cinzenta envolvidas no
processamento da dor em pacientes com CTT crônica e
essa redução foi relacionada positivamente com a
duração da dor de cabeça.
Tratamento
 as evidências científicas da maioria dos tratamentos
são escassas.
 comorbidades significativas (ex: ansiedade ou
depressão) devem ser identificadas e tratadas
concomitantemente
 A eficácia do tratamento. é muitas vezes, modesto.
Tratamento
tratamento não farmacológico:
 fisioterapia (incluindo melhora da postura,
relaxamento, massagem, estimulação elétrica...) =
efeito modesto
 acupuntura = têm-se resultados conflitantes sobre sua
eficácia.
 terapia = eficácia com apoio cientifico razoável
 terapia cognitivo-comportamental (gestão de estresseensina o paciente a identificar pensamentos e crenças
que geram estresse e agravam a cefaléia) = eficácia
comparável ao tratamento farmacológico.
Tratamento
Tratamento farmacológico:
 analgésicos simples= eficácia diminui com o aumento
da freqüência CTT
 aspirina (500 a 1000mg) e acetoaminofeno (1000mg)=
eficácia equivalente e comprovada na dor aguda.
 AINEs = a maioria deles (não todos) tem maior eficácia
do que a aspirina e o acetoaminofeno
Observação: a combinação de analgésicos não deve ser
utilizada pelo risco de dependência, abuso e
cronificação da cefaléia.
Tratamento
 Tratamento farmacológico:
 triptanos, relaxantes musculares e opióides= não tem
eficácia no tratamento.
 acetaminofeno (1000mg)= droga de 1a escolha
( por < efeito colateral gástrico)
 ibuprofeno(400mg)= droga de 2a escolha
Tratamento
Farmacoterapia profilática:
 deve ser considerada em pacientes com CTT crônica
que não respondem ao tratamento não farmacológico.
 amitriptilina= é a única droga que provou efetividade
em vários estudos
 A terapia deve ser trocada caso o paciente não
responda em 4 semanas.
Tratamento
Farmacoterapia profilática:
 Antidepressivos com ação na serotonina ou na
noradrenalina são tão efetivas quanto a amitriptilina e
têm a vantagem que podem ser usados em doses para
tratamento concomitante de depressão.
 tizanidine, toxina botulínica, propranolol e ácido
valpróico = não são recomendados.
 uso diário de analgésicos = deve ser evitado
Observação: a interrupção do tratamento deve ser
tentada a cada 6 a 12 meses
Referências
 Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type headache, Neurol
Clin 27 (2009) 525–535
Obrigada!!