Anemia Ferropriva

ANEMIA
FERROPRIVA
Metabolismo do Ferro

Ferro é um componente essencial na
síntese da hemoglobina , mioglobina e o
participa de muitas reações como na
cadeia respiratória , citocromo onde é
componente essencial
Metabolismo do Ferro
A quantidade total de Fe no índivíduo
adulto é de cerca de 4 g , sendo menor
nas mulheres
 Cerca de 67% do ferro total está presente
na hemoglobina

Absorção do Ferro
Na dieta habitual é fornecido ao
organismo em média 14 mg/dia , porém
apenas 1-2 mg são absorvidos, ou seja 510% do ferro ingerido
 É absorvido nas células epiteliais do
intestino, particularmente duodeno e
jejuno

Absorção do Ferro


Existe uma regulação na absorção do ferro através de
proteínas da membrana(receptores) das células
vilosas intestinais. Entre elas HFE , TfR, DMT1 e a
transferrina (proteínas que transportam o ferro para
dentro das células intestinais ),
A transferrina quando saturada diminui a absorção ,
indicando que há ferro suficiente; e quando a
transferrina está sem ferro ligado (apotransferrina)
aumenta a absorção pois indica necessidade de ferro
no organismo
Absorção do Ferro
Absorção do Ferro

O ferro nos alimentos está geralmente na
forma férrica (Fe 3+) , que é pobremente
solúvel em pH acima de 3 e assim é
pobremente absorvido. Em contraste ,
ferro ferroso ( Fe2+) é mais solúvel,
mesmo em pH de 7 ou 8 vistos no
duodeno, como resultado é mais
facilmente absorvido.
Absorção do Ferro




Fatores que interferem na absorção do Fe:
Secreção gástrica: pacientes aclorídricos
absorvem menos o ferro , principalmente
quando administrado sob a forma férrica
Deficiência de fe- aumenta a apotransferrina
Forma do ferro apresentada- ferro hêmico
(presente na carne ) é mais facilmente
absorvido que aquele presente em outros
alimentos
Transporte do Ferro


Uma vez que ferro é transferido para a circulação
segue um ciclo fechado, onde é utilizado
principalmente na síntese da hemoglobina e após
cada ciclo do eritrócito vai novamente ser
disponibilizado para a circulação
Após a absorção combina-se a uma proteína
sangüínea denominada transferrina ou siderofilina.
Através de seus receptores (TfR) é capaz de ligar-se
a dois átomos de Fe. Esses receptores cedem o ferro
ao eritroblasto, na medula óssea ou à outros tecidos
onde ele ficará armazenado
Transporte do Ferro
Depósitos de Ferro



O ferro se deposita ligado a duas proteínas : ferritina e
hemossiderina
A ferritina libera mais facilmente o ferro quando há
necessidade de fornecimento de ferro aos
eritroblastos , sendo assim a maior parte do ferro em
forma de depósito está ligado a ferritina
A hemossiderina corresponde a agregados grosseiros
de ferritina , uma forma mais estável e menos
acessível desse ferro de depósito
Armazenamento do Ferro
Os macrófagos tissulares desempenham
papel fundamental no transporte e
armazenamento do ferro
 Fagocitam e metabolizam a hemoglobina
dos eritrócitos envelhecidos
reaproveitando o ferro ou armazenando

Anemia Ferropriva
Diminuição na taxa de hemoglobina
ocasionada por déficit de ferro
 Maior incidência no sexo feminino (
reserva de ferro menor nas mulheres ,
perda maior )
 Reservas de ferro:
♂: 600-1200 mg ♀: 100-400 mg

Anemia Ferropriva
CAUSAS:
* Aumento da necessidade (ex:gestação)
* Excesso de perda ( ex: hemorragias)
* Má absorção de ferro na alimentação
* Dieta deficiente em ferro

Etiopatogenia

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Entre as causas, as mais freqüentes são
por perda, que podem ser :
Menstruais
Digestivas: úlceras, hemorróidas,
neoplasias, verminoses
Outras : epistaxes, hematúria
Etiopatogenia

A instalação é lenta e progressiva , desde
que as perdas não sejam agudas e
abundantes
Etiopatogenia

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Estágios:
Depleção dos estoques de ferro (M.O. com macrófagos
sem grãos de ferro
⇑ transferrina livre –tentativa de aumentar absorção de
ferro
⇓ saturação da transferrina
Baixa da ferritina e ferro livre no plasma
Ausência de sideroblastos na M.O.
Instalação da microcitose e hipocromia por diminuição
da síntese de hemoglobina
Quadro Clínico
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
Os sintomas são mais ou menos intensos de acordo
com a velocidade de instalação da anemia
Os principais sintomas são aqueles encontrados nas
anemias em geral, secundários ao déficit de oxigenação
dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alterações
tróficas de pele e anexos
Além dos citados acima a ferropenia pode dar sintomas
mais típicos como: glossite atrófica, perversão de apetite
( geofagia , gelo, papel...)
Pode ser acompanhado de disfagia, amenorréia,
diminuição da libido
Diagnóstico Laboratorial
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Baseado no estudo da série vermelha do
sangue:⇓hemoglobina
⇓hematócrito
nºhemáceas pode estar N ou ⇓
As características morfológicas são microcitose e
hipocromia
Anisocitose é freqüente
VCM e CHCM baixos
Reticulócitos normal subindo após início da terapêutica
Microcitose e Hipocromia
.
Diagnóstico Laboratorial
Dosagem de ferro sérico- baixa
 Saturação da transferrina – baixa
 Ferritina – baixa
 Capacidade ferropéxica – aumentada
 M.O.- diminuição dos sideroblastos

Diagnóstico

SEMPRE LEMBRAR QUE ANEMIA É
CONSEQÜÊNCIA DE ALGO, BUSCAR
SEMPRE A CAUSA DA ANEMIA
Tratamento

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Consiste em:
Eliminar causas responsáveis pela expoliação de ferro (
hemorragias, parasitas...)
Reposição de ferro- preferência pela via oral. São
recomendados os seguintes sais ferrosos: sulfato,
gluconato,succinato ou fumarato. Dose de ferro
essencial de 200-300 mg. OBS: pode ocorrer
intolerância gástrica, o ferro pode ser administrado pelas
vias endovenosa e intra- muscular. A via parenteral deve
ser evitada pelo risco de reações de hipersensibilidade
aguda ou crônica
O tratamento deve ser mantido de 3-6 meses até
reposição das reservas de ferro.