Imagem do Tórax
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INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX Dante L. Escuissato RADIOGRAFIAS DO TÓRAX • INCIDÊNCIAS: –FRONTAL (PA) –PERFIL TÓRAX RADIOGRAFIAS • AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS: – – – – AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon GORDURA: planos adiposos ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço OSSO: córtex óssea – OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS – US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO DIAFRAGMA • SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN • DUAS HEMI-CÚPULAS • DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO PULMÃO DIR. FÍGADO MEDIASTINO CORAÇÃO PULMÃO ESQ. ESTÔMAGO DIAFRAGMA DIREITO ESQUERDO CORAÇÃO DIAFRAGMA PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS • NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX? • RESPOSTA: NÃO LEMBRAR: ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS Que ocorre nas lesões pleurais? • Acúmulo de AR >>> pneumotórax • Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato • Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos LESÕES PLEURAIS: IMAGEM • RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS • COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS? • PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR • DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES >>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA) PNEUMOTÓRAX P PULMÃO AR AR PULMÃO PARCIALMENTE COLABADO DERRAME PLEURAL OPACIDADE NA BASE HEMITÓRAX ALTERAÇÕES ENVOLVENDO OS PULMÕES LESÃO PLEURAL NÃO TEM PADRÃO DE LÍQUIDO LIVRE O QUE FAZER? IMAGEM: TC OUTROS EXAMES: US, RM ATELECTASIA POR COMPRESSÃO NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO TC MOSTRA DENSIDADES QUE RXPOR NÃONEOPLASIA MOSTRA CORAÇÃO DO LOBO INFERIOR DIREITO TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS (VER CORAÇÃO E MÚSCULOS) HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL DERRAME PLEURAL M HEMITÓRAX PLEURA E ESPAÇO PULMÃO AERADO ESQUERDO PLEURAL NÃO-VISÍVEIS NORMAL M CONCLUSÃO: DERRAME PLEURAL À DIREITA BILATERALPLEURAL ACUMULA-SE DERRAME NAS PORÇÕES LATERAIS DO HEMITÓRAX SEPTADO US MOSTRA: SEPTOS LOJAS COM ECOS HETEROGÊNEOS IMAGEM DO PULMÃO • DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)? – ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES – BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE – ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC) – DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM ESTRUTURAS DO MEDIASTINO E DA PAREDE TORÁCICA SE SOBREPÕEM AOS PULMÕES OPACIDADES LINEARES = VASOS X X X X HILOS PULMONARES • QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES? – VASOS PULMONARES – BRÔNQUIOS – LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS APE APD HILOS PULMONARES: ESQUERDO MAIS ALTO QUE DIREITO DOENÇAS PULMONARES • • • • • INFECÇÕES NEOPLASIAS DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA LESÕES DIFUSAS PULMONARES LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS AÉREAS • LESÕES VASCULARES • DOENÇAS CONGÊNICAS • ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO ??????? DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC) PADRÃO ALVEOLAR • O QUE OCORRE? – AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA) – DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA – IMAGEM: • DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO • APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS) PADRÃO ALVEOLAR B B A PULMÃO NORMAL A PADRÃO ALVEOLAR SINAL DA SILHUETA PULMÃO MEDIASTINO PULMÃO Consolidações Margens Broncogramas aéreos Sinal da silhueta POR QUÊOPACIDADE O CONTORNO DIREITO DO CORAÇÃO BASE PULMONAR É VISÍVEL? DIREITA RESPOSTA: DENSIDADE DE AR BRONCOGRAMAS DO PULMÃO ADJACENTE AO AÉREOS CORAÇÃO SINAL DA SILHUETA? DIAFRAGMA DIREITO INDEFINIDO LOBO INFERIOR DIREITO INCIDÊNCIA PA E PERFIL RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES ATELECTASIA • DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO • CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE ATELECTASIA ATELECTASIA SEM BRONCOGRAMAS PULMÃO PULMÃO BRONCOGRAMA AÉREO = AÉREOS VASOS MEDIASTINO OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA? OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO (LOBO SUPERIOR) PULMÃO DIREITO < ESQUERDO DESVIO CISSURAL BRONCOBRAMAS AÉREOS NÓDULOS PULMONARES Até 3cm = NÓDULO PULMÃO >3cm = MASSA MEDIASTINO PULMÃO RX: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO: INDICADA “TC” PARA SUA AVALIAÇÃO NEOPLASIAS MASSA QUAL MÉTODO PULMONAR DE IMAGEM FAZER RX = DIAGNÓSTICO A SEGUIR? MASSA? TC = ESTADIAMENTO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA LEMBRAR DE NEOPLASIA NÓDULOS PULMONARES RADIOGRAFIAS MÚLTIPLOS NÓDULOS: SIMPLES PULMÃO PULMÃO -NEOPLASIA METASTÁTICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: MEDIASTINO -PROCESSOS -ESTADIAMENTO INFECCIOSOS DE NEOPLASIAS (GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA) MÚLTIPLOS NÓDULOS METÁSTASES DE SARCOMA DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES • RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES • TC DE ALTA RESOLUÇÃO: – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – CONTROLE EVOLUTIVO – DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA RADIOGRAFIA: INFILTRADO RETICULAR NA BASE E PERIFERIA PULMONAR PADRÃO RETICULAR PADRÃO NODULAR LESÕES HIPERTRANSPARENTES • RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA • TCAR: – TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC. – EXTENSÃO DAS LESÕES AUMENTO DE VOLUME DOS PULMÕES RETIFICAÇÃO DO ENFISEMA PULMONAR DIAFRAGMA RX: SINAIS INDIRETOS TRANSPARÊNCIA DO PARÊNQUIMA VASOS PULMONARES HILOS PULMONARES BOLHA ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR BRONQUIECTASIAS • DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL • RX: INESPECÍFICO • TCAR: – DIAGNÓSTICO – EXTENSÃO RADIOGRAFIAS CONTRASTE ENTRE PULMÃO E MEDIASTINO CONTORNOS MEDIASTINAIS DENSIDADES: ÁGUA, AR, GORDURA LESÕES MEDIASTINAIS • • • • • LESÕES CONGÊNITAS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS LESÕES DEGENERATIVAS NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS LESÕES VASCULARES RADIOGRAFIAS • QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS? – ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO MEDIASTINO – DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS – DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES, COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS) LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL BÓCIO MERGULHANTE TC: MASSA MEDIASTINAL CALCIFICAÇÕES ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DESVIO DA TRAQUEIA MASSA MEDIASTINAL LINFONODOMEGALIAS LINFOMA MASSA PARAVERTEBRAL DIREITA TUMOR NEUROGÊNICO MASSA PULMONAR ESQUERDA NEOPLASIA PULMONAR EXTENSÃO PARA O MEDIASTINO? TC = ESTADIAMENTO MASSA PULMONAR INVASÃO MEDIASTINAL ARTÉRIA PULMONAR ENVOLVIDA BFE ENVOLVIDO LINFONODOMEGALIAS LESÕES MEDIASTINAIS • MEDIASTINO ANTERIOR: – LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA – 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA) • MEDIASTINO MÉDIO: – LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS, DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA • MEDIASTINO POSTERIOR: – LESÕES NEUROGÊNICAS (90%) RADIOGRAFIAS DO TÓRAX • MÉTODO BARATO • DISPONIBILIDADE • FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO • RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES.
