introdução à ragiologia simples do tórax radiografias do tórax tórax

04/06/2012
INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA
SIMPLES DO TÓRAX
Dante L. Escuissato
RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
• INCIDÊNCIAS:
–FRONTAL (PA)
–PERFIL
TÓRAX
1
04/06/2012
RADIOGRAFIAS
• AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4”
DENSIDADES BÁSICAS:
–
–
–
–
AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon
GORDURA: planos adiposos
ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço
OSSO: córtex óssea
– OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR
AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS
– US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO
DIAFRAGMA
• SEPARAÇÃO ENTRE
TÓRAX E ABDÔMEN
• DUAS HEMI-CÚPULAS
• DIAFRAGMA DIREITO
MAIS ALTO
PULMÃO
DIR.
FÍGADO
MEDIASTINO
CORAÇÃO
PULMÃO
ESQ.
ESTÔMAGO
2
04/06/2012
DIAFRAGMA
DIREITO
ESQUERDO
CORAÇÃO
DIAFRAGMA
PLEURAS E ESPAÇOS
PLEURAIS
• NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS
PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX?
• RESPOSTA:
NÃO
3
04/06/2012
LEMBRAR:
ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES
ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS
Que ocorre nas lesões
pleurais?
• Acúmulo de AR >>>
pneumotórax
• Acúmulo de líquido
>>> transudato e
exsudato
• Proliferação celular
>>> neoplasias,
processo inflamatórios
e infecciosos
LESÕES PLEURAIS:
IMAGEM
• RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES
PLEURAIS
• COMO SE APRESENTAM AS LESÕES
PLEURAIS?
• PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR
• DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES
>>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)
4
04/06/2012
PNEUMOTÓRAX
P
PULMÃO
AR
AR
PULMÃO
PARCIALMENTE
COLABADO
DERRAME PLEURAL
5
04/06/2012
OPACIDADE
NA BASE
HEMITÓRAX
ALTERAÇÕES
ENVOLVENDO OS
PULMÕES
LESÃO PLEURAL
NÃO TEM PADRÃO
DE LÍQUIDO LIVRE
O QUE FAZER?
IMAGEM: TC
OUTROS EXAMES: US, RM
ATELECTASIA
POR
COMPRESSÃO
NÓDULOS
PLEURAIS
= INFILTRAÇÃO
TC MOSTRA
DENSIDADES
QUE
RXPOR
NÃONEOPLASIA
MOSTRA
CORAÇÃO
DO LOBO INFERIOR DIREITO
TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS
(VER CORAÇÃO E MÚSCULOS)
HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL
DERRAME
PLEURAL
M
HEMITÓRAX
PLEURA
E ESPAÇO
PULMÃO
AERADO
ESQUERDO
PLEURAL
NÃO-VISÍVEIS
NORMAL
M
6
04/06/2012
CONCLUSÃO:
DERRAME
PLEURAL
À
DIREITA
BILATERALPLEURAL
ACUMULA-SE
DERRAME
NAS PORÇÕES
LATERAIS DO HEMITÓRAX
SEPTADO
US MOSTRA:
SEPTOS
LOJAS COM ECOS
HETEROGÊNEOS
IMAGEM DO PULMÃO
• DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS
PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX
(RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)?
– ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES
– BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE
– ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC)
– DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA
RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM
ESTRUTURAS
DO MEDIASTINO E
DA PAREDE
TORÁCICA SE
SOBREPÕEM
AOS PULMÕES
OPACIDADES
LINEARES = VASOS
X
X
X
X
7
04/06/2012
HILOS PULMONARES
• QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS
PULMONARES?
– VASOS PULMONARES
– BRÔNQUIOS
– LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS
APE
APD
HILOS PULMONARES:
ESQUERDO MAIS
ALTO QUE
DIREITO
8
04/06/2012
DOENÇAS PULMONARES
•
•
•
•
•
INFECÇÕES
NEOPLASIAS
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
LESÕES DIFUSAS PULMONARES
LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS
AÉREAS
• LESÕES VASCULARES
• DOENÇAS CONGÊNICAS
• ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
???????
DOENÇAS
X
PADRÕES
DE IMAGEM
(RX – TC)
PADRÃO ALVEOLAR
• O QUE OCORRE?
– AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR
OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO
INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA)
– DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA
– IMAGEM:
• DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS
DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO
• APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR
NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)
9
04/06/2012
PADRÃO ALVEOLAR
B
B
A
A
PULMÃO NORMAL
PADRÃO ALVEOLAR
SINAL DA SILHUETA
PULMÃO
MEDIASTINO
PULMÃO
Consolidações
Margens
Broncogramas
aéreos
Sinal da silhueta
10
04/06/2012
POR QUÊOPACIDADE
O CONTORNO
DIREITO DO
CORAÇÃO
BASE
PULMONAR
É VISÍVEL?
DIREITA
RESPOSTA: DENSIDADE
DE AR
BRONCOGRAMAS
DO PULMÃO ADJACENTE
AO
AÉREOS
CORAÇÃO SINAL DA
SILHUETA?
DIAFRAGMA
DIREITO
INDEFINIDO
LOBO INFERIOR
DIREITO
INCIDÊNCIA PA E PERFIL
RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES
INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM
LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES
ATELECTASIA
• DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO,
LOBO OU DE TODO UM PULMÃO
• CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA,
COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX),
RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE
SURFACTANTE
11
04/06/2012
ATELECTASIA
ATELECTASIA
SEM
BRONCOGRAMAS
PULMÃO
PULMÃO
AÉREO =
AÉREOS
VASOSBRONCOGRAMA
MEDIASTINO
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO
(LOBO SUPERIOR)
PULMÃO DIREITO < ESQUERDO
DESVIO CISSURAL
BRONCOBRAMAS AÉREOS
NÓDULOS PULMONARES
Até 3cm =
NÓDULO
PULMÃO
>3cm =
MASSA
MEDIASTINO
PULMÃO
RX: NÓDULO PULMONAR
SOLITÁRIO: INDICADA
“TC” PARA SUA AVALIAÇÃO
12
04/06/2012
NEOPLASIAS
MASSA
QUAL
MÉTODO
PULMONAR
DE IMAGEM
FAZER
RX
= DIAGNÓSTICO
A SEGUIR?
MASSA?
TC = ESTADIAMENTO
LEMBRAR DE NEOPLASIA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
NÓDULOS PULMONARES
MÚLTIPLOS NÓDULOS:
RADIOGRAFIAS
SIMPLES
PULMÃO
PULMÃO
-NEOPLASIA METASTÁTICA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA:
MEDIASTINO
-ESTADIAMENTO
-PROCESSOS
INFECCIOSOS
DE NEOPLASIAS
(GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA)
MÚLTIPLOS NÓDULOS
METÁSTASES DE
SARCOMA
13
04/06/2012
DOENÇAS DIFUSAS
PULMONARES
• RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A
CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES
• TC DE ALTA RESOLUÇÃO:
– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– CONTROLE EVOLUTIVO
– DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA
RADIOGRAFIA:
INFILTRADO RETICULAR
NA BASE E PERIFERIA
PULMONAR
PADRÃO
RETICULAR
PADRÃO
NODULAR
14
04/06/2012
LESÕES
HIPERTRANSPARENTES
• RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA
• TCAR:
– TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE
PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC.
– EXTENSÃO DAS LESÕES
AUMENTO DE VOLUME
DOS PULMÕES
RETIFICAÇÃO DO
ENFISEMA PULMONAR DIAFRAGMA
RX: SINAIS INDIRETOS
TRANSPARÊNCIA DO
PARÊNQUIMA
VASOS PULMONARES
HILOS PULMONARES
BOLHA
ENFISEMA PARA-SEPTAL
ENFISEMA CENTROLOBULAR
15
04/06/2012
BRONQUIECTASIAS
• DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA
IRREVERSÍVEL
• RX: INESPECÍFICO
• TCAR:
– DIAGNÓSTICO
– EXTENSÃO
16
04/06/2012
RADIOGRAFIAS
CONTRASTE ENTRE
PULMÃO E MEDIASTINO
CONTORNOS
MEDIASTINAIS
DENSIDADES:
ÁGUA, AR,
GORDURA
LESÕES MEDIASTINAIS
•
•
•
•
•
LESÕES CONGÊNITAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS
LESÕES DEGENERATIVAS
NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS
LESÕES VASCULARES
RADIOGRAFIAS
• QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS
RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES
MEDIASTINAIS?
– ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO
MEDIASTINO
– DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS
– DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES,
COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)
17
04/06/2012
LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL
BÓCIO MERGULHANTE
TC:
MASSA MEDIASTINAL
CALCIFICAÇÕES
ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS
DESVIO DA TRAQUEIA
18
04/06/2012
MASSA MEDIASTINAL
LINFONODOMEGALIAS
LINFOMA
MASSA PARAVERTEBRAL
DIREITA
TUMOR NEUROGÊNICO
MASSA PULMONAR
ESQUERDA
NEOPLASIA PULMONAR
EXTENSÃO PARA O
MEDIASTINO?
TC = ESTADIAMENTO
19
04/06/2012
MASSA PULMONAR
INVASÃO MEDIASTINAL
ARTÉRIA PULMONAR
ENVOLVIDA
BFE ENVOLVIDO
LINFONODOMEGALIAS
LESÕES MEDIASTINAIS
• MEDIASTINO ANTERIOR:
– LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA
– 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA)
• MEDIASTINO MÉDIO:
– LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS,
DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA
• MEDIASTINO POSTERIOR:
– LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)
RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
• MÉTODO BARATO
• DISPONIBILIDADE
• FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO
• RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA =
SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA
MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS
PULMONARES.
20
04/06/2012
21