Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)
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Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH LER Mito ou Realidade Arlindo G. Pardini Jr. Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH Lesões por esforços repetidos Lesões por movimentos repetidos Lesões por traumas cumulativos Lesões por “over use” Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) LER - Mito ou Realidade Lesões do sistema músculo-esquelético Lesões por esforços repetidos - LER LER - Mito ou Realidade Lesões do sistema músculo-esquelético Degenerativas Traumaticas Inflamatórias Tumorais LER - Mito ou Realidade Movimentos Repetidos Nervos (STC, Túnel Radial, etc) Tendões (Tenossinovites, Tendinites) Músculo (Tensão Cervical) Síndrome Compartimento ? LER - Mito ou Realidade Lesões por Movimentos Repetidos Típicas Sintomas localizados Dados objetivos Boa resposta ao tratamento Atípicas Sintomas vagos imprecisos Ausência de dados objetivos Má resposta ao tratamento Fatores psico-sociais Simulação LER - Mito ou Realidade Lesões por Movimentos Repetidos FATORES Predisponentes Desencadeantes Agravantes LER - Mito ou Realidade “Não existe qualquer evidência científica válida que demonstra que o trabalho seja a causa das alterações patológicas na Tenossinovite de De Quervain” Neville Kay J. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000 LER - Mito ou Realidade “Paciente com estenose coronariana desenvolve dor de angina ao subir morro. Subir morro nunca foi incriminado como a causa da Doença Coronária” Neville Kay J. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000 LER - Mito ou Realidade Incidência de Lesões por Movimentos Repetidos nos U.S.A. 1982 5 casos em 10.000 menos de 25% usam computadores 1992 44 casos em 10.000 mais de 47% usam computadores LER - Mito ou Realidade Mecanização do trabalho de escritório Organização do trabalho (padronização) Fragmentação de tarefas (“linha de montagem”) Maior especialização, maior repetição LER - Mito ou Realidade Fatores psico-sociais do trabalho Trabalho monótono (menos autonomia) Trabalho pesado consciente (cognitivo) Pressão pelo tempo Baixo suporte social (desemprego) Fatores psicológicos individuais (carência, expectativas, personalidade) LER - Mito ou Realidade Fatores de Risco Repetição - Força Postura - Contato Vibração - Temperatura LER - Mito ou Realidade LER - Mito ou Realidade Mecanismo das Tenossinovites Lubrificação reduzida entre os tendões e suas bainhas causada por movimentos excessivos (Fricção - Postura) LER - Mito ou Realidade Mecanismo das Tenossinovites Sobrecarga e Estiramentos Freqüentes - Entese LER - Mito ou Realidade Mecanismo das Compressões Nervosas Pressão hidrostática aumentada ou compressão por músculos-fascias-tendões LER - Mito ou Realidade Mecanismo da Dor Muscular Hipóxia induzida pela fadiga levando a alterações metabólicas - da pressão intra-compartimental - rutura de fibras LER - Mito ou Realidade Metabolismo do Músculo Esquelético Fadiga e Lesão LER - Mito ou Realidade Célula muscular requer energia Glicose é a maior fonte energética Metabolismo Lactato da glicose acumula com atividade anaeróbica, altera o pH e atividade contrátil e metabólica LER - Mito ou Realidade Fontes de Glicose Glicose do sangue Glicose intracelular Glicogênio muscular Ácidos graxos LER - Mito ou Realidade Tipos de Fibra Muscular Contração Rápida Contração Lenta conforme concentração elementos glicolíticos LER - Mito ou Realidade Unidade Motora Neurônio Motor + Fibras Musculares LER - Mito ou Realidade Unidades Motoras Axônios Grandes inervam muitas fibras grandes geram grande força fatiga fácil Axônios Moderados inervam muitas fibras geram força moderada fatiga moderadamente Axônios Pequenos inervam poucas fibras pequenas geram pouca força não fatigam facilmente LER - Mito ou Realidade LER - Mito ou Realidade Nas atividades de movimentos repetidos a força muscular é baixa portanto o stress dos tecidos é baixo e não resulta em lesão. Fibras menos fatigáveis são as mais frequentemente ativadas LER - Mito ou Realidade ENTIDADES CLÍNICAS Síndromes compressivas Tenossinovites (De Quervain) Tendinites (Epicondilite) Fibromiosites LER - Mito ou Realidade Diagnóstico Anamnese - Antecedentes Exame físico - Exames complementares Diagnóstico LER - Mito ou Realidade diferencial Tratamento Conservador Preventivo Clínico Fisioterápico Cirúrgico Psicológico (casos atípicos) LER - Mito ou Realidade LER - Mito ou Realidade Sociedade Australiana de Cirurgia da Mão Reconhece a seriedade da epidemia (custos para a comunidade) Somente em poucos casos existe uma base patológica A maioria origina-se de causas emocionais (neurose ocupacional) LER deveria ser chamada “Síndrome da Fadiga Reversível” LER - Mito ou Realidade Sociedade Australiana de Cirurgia da Mão Grupos de interesse Setores da profissão médica Setores da fraternidade legal Movimento sindical Indústria farmacêutica Profissão para-médicos Mídia LER - Mito ou Realidade LER Mito ou Realidade ? Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH MITO REALIDADE “Incapacitante” “Incurável” Desconhecida É uma doença Existe Ignorância Problema social Mal tratada Exploração LER - Mito ou Realidade OBRIGADO
