SARCOMAS FELINOS

SARCOMAS FELINOS
Profa. Dra. Sílvia Regina Ricci Lucas
Clínica Médica – FMVZ-USP
SARCOMAS FELINOS
Neoplasias de tecidos moles
Origem mesenquimal e similaridade no
comportamento biológico e clínico
 Formas benignas
 Formas malignas
15% tumores de pele e SC no cão
 7% tumores de pele e SC no gato
SARCOMAS FELINOS
 Fibrossarcoma
 Rabdomiossarcoma
 Hemangiossarcoma
 Lipossarcoma
 Neurofibrossarcoma
 Schwanoma maligno
 Leiomiossarcoma
 Linfangiossarcoma
SARCOMAS FELINOS
Características
Tendem a ser pseudoencapsulados
e com bordas e margens pouco
definidas. Localmente invasivos
 Após cirurgia conservadora
local
recorrência
SARCOMAS FELINOS
Características
Metástases para linfonodos são
incomuns
Grau histopatológico (número de
mitoses e necrose) é fator preditivo
para metástase e recidiva
Não respondem bem à quimioterapia
SARCOMAS FELINOS
Clínica
Goldschmidt et al. 40% membros
10,5% dorso
8,5% tórax
11% abdomem
2,0% cauda
2,0% períneo e escroto
SARCOMAS FELINOS
Clínica






Massa na pele ou SC
Variam de 0,3 a 15 cm em diâmetro
Pouco delimitados
Geralmente firmes (poucos císticos)
Ulceração é rara
A maioria tem crescimento lento
SARCOMAS FELINOS
Clínica
Metástases não são frequentes (25%)
Pulmão
Pele
Raramente baço, rins
SARCOMAS FELINOS
SARCOMAS NÃO ASSOCIADOS A
APLICAÇÕES
SARCOMAS ASSOCIADOS A
APLICAÇÕES
SARCOMAS FELINOS
SARCOMA ASSOCIADO À VACINA
SARCOMA PÓS-VACINAL
SARCOMA VACINAL
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
LOCAL DO APARECIMENTO DO
TUMOR:
Coincidente com
os locais de
aplicação de
vacinas e
medicamentos
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
QUAIS OS PRODUTOS QUE PODEM INDUZIR
SARCOMAS?
– Vacinas
– Dexametasona
– metilprednisolona
– Amoxicilina
– Insulina
– Lufenuron
– Terramicina
– Penicilina
TRAUMATISMOS!
- Reutilização de seringas
-Temperatura inadequada
dos inóculos
- Falta de homogeneização
- Massagens pós aplicação
- Agulhas calibrosas
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
HISTÓRICO
 1979: aumento do número de casos de raiva
nos EUA
 1985: vacina contra a raiva passa a ser feita
com vírus morto (adjuvante-hidróxido de
alumínio)
 1985: lançamento vacina a vírus morto contra
a Leucemia Felina
 1991: Primeiros relatos que correlacionam
fibrossarcoma com vacinas
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
INCIDÊNCIA DO SARCOMA “VACINAL”
 0,63 a 3 casos/10.000 gatos vacinados/ano
 Diagnóstico: 3 meses a 10 anos após a
aplicação (média de 3 meses a 3 anos).
 Via de administração : IM ou SC
 Sem predisposição racial ou sexual
 Idade:
8 anos: sarcomas de aplicação
11 anos: “outros” sarcomas
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
Tipos histológicos observados
Fibrossarcoma
Lipossarcoma
Fibrohistiocitoma maligno
Rabdomiossarcoma
Osteossarcoma
Sarcoma anaplásico
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
Aplicação de vacinas
ou fármacos
Resposta fibroblástica
exacerbada
Transformação
neoplásica
SARCOMA
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
ETIOLOGIA
Papel da resposta inflamatória e imune
na oncogênese do processo
Animais com sarcomas de aplicação
superexpressam mutações do p53, do
oncogene c-jun
e de fatores de
crescimento
(cujo
envolvimento
no
desenvolvimento dos sarcomas ainda não é bem
caracterizado)
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
ACHADOS HISTOPATOLÓGICOS
Linfócitos e macrófagos circundando e
infiltrando a formação composta de
tecido fibroso neoplásico (inflamação
local mais evidente quando comparado
ao não decorrente de aplicação).
Necrose e pleomorfismo mais intensos
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
ACHADOS HISTOPATOLÓGICOS
Macrófagos contendo material azulado
em seu interior – alumínio (vacina)
Pleomorfismo celular evidente
Invasão de tecidos subjacentes (parece
mais intensa que o não decorrente de aplicação)
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
Citologia ou biópsia
Avaliação laboratorial mínima:
Hemograma, perfil bioquímico, exame
de urina, testes sorológicos para FeLV
e FIV, radiografias torácicas, US, TC,
RM.
Estabelecer
a
estratégia
de
tratamento
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
Considerar:

Tempo de evolução/idade de animal
 Vacinas e outras aplicações
 Taxa de crescimento
 Doenças concomitantes
 Identificar a presença do sarcoma
(citologia)
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
 Tipo histológico
- Avaliar a extensão do tumor/ aderência /
definição das bordas
- Pesquisar a existência de metástases
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
TRATAMENTO:
– Cirúrgico
– Cirúrgico + Radioterapia
– Cirúrgico + Radioterapia +
Quimioterapia
– Cirúrgico + Quimioterapia
– Quimioterapia
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
TRATAMENTO:
CIRÚRGICO:
Forma de tratamento mais importante
Radical – margens > 3 cm
Técnicas reconstrutivas
Retirada da “pseudocápsula”
Encaminhar toda a peça para análise
histológica
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
1) Doxorrubicina: 25mg/m2 ou 1,0 mg/Kg
IV lenta a cada 3 semanas (4 ciclos)
2) Carboplatina: 220 mg/m2 via IV lenta
a cada 4 semanas ( 4 ciclos)
3) Ciclofosfamida: 50 mg/m2 VO no 3o ,
4o.,5o. e 6o.dias após DXR (4 ciclos)
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
4) Ciclofosfamida: 100 a 150 mg/m2 no
mesmo dia da DXR (4 ciclos)
5) Ifosfamida: 900mg/m2 a cada 3 semanas
(Rassnick, 2006) em estudo boa
resposta em 11 de 27 gatos.
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
O PULO DO GATO…
 Tratar TODO tumor em local de aplicação
como sendo maligno
 Tratar TODO tumor que persistir por mais de
3 meses ou for > 2,0cm ou estiver
aumentando de tamanho
(recomendação
da VAFSTF)
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
O PULO DO GATO…
 Cirurgia RADICAL
Você não terá outra chance!!!!
 Examinar o paciente a cada 30 dias até 3
meses após a cirurgia.
 Examinar o paciente a cada 3 meses
durante 12 a 18 meses pós cirurgia.
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
PROGNÓSTICO
 Grau histológico
 Margens
 Tamanho/ localização
 Tratamento prévio
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
PROGNÓSTICO
Hershey et al. 2000 (61 gatos )
Tempo médio para recidiva: 94 dias
Metástases em 22% dos animais
Média sobrevida: 576 dias
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
PROGNÓSTICO
Hershey et al. 2000 (61 gatos )
Cirurgia conservadora:
Média para recidiva = 79 dias
Cirurgia radical:
Média para recidiva = 325 dias
Carcinogênese também induzida por inflamação
pós cirúrgica???
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
ESTUDOS NO BRASIL
Daniel, A.G.T; Oliveira, RA; Reche Jr.,A;
Haipek, K.; Del Barrio, M.A.M.; Sarcoma de
tecidos moles em felinos – estudo de casos
IV CONPAVEPA, 2004
15 casos de sarcomas no local de aplicação
87% fibrossarcomas
13% lipossarcomas
Idade média: 7,7 anos
80% vacinados ( Leucemia ou AR)
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
ESTUDOS NO BRASIL
Nesse mesmo estudo….
Conclusão
O uso de QT diminui as chances de recidiva
A primeira cirurgia é a mais IMPORTANTE!
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
OS CASOS DE SARCOMA VÃO DIMINUIR?
Em 10 anos….talvez…
O QUE FAZER?
Vacinar o maior número de indivíduos em
uma população de risco;
Vacinar cada indivíduo não mais que o
necessário;
Vacinar apenas contra aqueles agentes
contra os quais existe um risco real de
exposição.
SARCOMAS NO LOCAL DE
APLICAÇÃO
O QUE FAZER?
Alertar o proprietário cuidadosamente
sobre o risco (mesmo que pequeno);
Vacinar o animal em local passível de
cirurgia radical;
Tomar cuidados mínimos na aplicação
de quaisquer tipos de medicamentos.