meningite viral aguda
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MENINGITES Legiane Bastos Curitiba, 2014 MENINGITES • Agudas • Crônicas MENINGITES AGUDAS • Bacterianas • Virais MENINGITE BACTERIANA AGUDA • Infecção purulenta aguda no espaço subaracnóideo • Reação inflamatória no SNC • Pode ocorrer: diminuição da consciência, • crises epilépticas, hipertensão intracraniana e AVE. EPIDEMIOLOGIA • Forma mais comum de infecção supurativa no SNC. • EUA: 2,5 casos por 100.000 hab EPIDEMIOLOGIA Meningites Bacterianas e Virais no BR 12000 Bactérias 10000 8000 6000 4000 2000 0 2010 2011 2012 2013 viral ETIOLOGIA • • • • S. pneumoniae - 50% N. meningitidis - 25% Estreptococos do grupo B -15% Listeria monocytogenes -10% • Haemophilus influenzae - <10% ETIOLOGIA • Gram negativos – doenças crônicas e debilitantes, procedimentos neurocirúrgicos – craniotomias. • S.aureus e estafilococos coagulase negativos – procedimentos neurocirúrgicos. ETIOLOGIA Idade Bactérias mais frequentes RNRN até 3 meses de vida Streptococcus sp. Enterobactérias - E.coli Streptococcus agalactiae Lysteria monocytogenes 3 meses a 10 anos N. meningitidis S. Pneumoniae H. Influenzae – tipo b Acima de 10 anos Idosos N. meningitidis S. Pneumoniae N. meningitidis S. Pneumoniae Enterobactérias Streptococcus agalactiae Lysteria monocytogenes FISIOPATOLOGIA • Em geral, secundária a focos infecciosos distantes • 10% dos casos tem foco primário • Vias • Hematogênica • Contiguidade – focos próximos como sinusite, otite, mastoidite • Continuidade ou acesso direto – TCE, punção liquórica e uso de catéter FISIOPATOLOGIA SINAIS E SINTOMAS • • • • • Aguda e fulminante ou subaguda Tríade: febre, cefaleia e rigidez de nuca Queda do nível de consciência Náuseas, vômitos e fotofobia Crises epilépticas - 20 a 40% » Focais : isquemia arterial ou infarto focal, trombose venosa cortical com hemorragia ou edema focal » Generalizada e estado de mal epiléptico: hiponatremia, anoxia cerebral. SINAIS E SINTOMAS • A HIC é uma complicação e principal causa de coma » » » » » » Redução do nível de consciência Papiledema Pupilas dilatadas e pouco reativas Paralisia do VI nervo Presença de descerebração Presença de reflexo de Cushing Bradicardia, HA e respiração irregular » Herniação cerebral - 1 a 8% SINAIS E SINTOMAS Evolução da meningococcemia • Exantema da menigococemia > erupção maculopapular eritematosa difusa > petéquias • Petéquias – Tronco e membros inferiores – Mucosas e conjuntivas – Palmas das mãos e plantas dos pés • DIAGNÓSTICO • • • • Suspeita clínica Exame do LCS Hemocultura PCR DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Meningoencefalite viral • Encefalite pelo herpes vírus simples (HSV) » Pleocitose linfocitária » Glicose normal » Lesões hiperintensas em lobos anteriores, orbitofrontal e temporomedial 48h DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • • • • Riquetsioses Febre maculosa das montanhas rochosas Infecções supurativas focais no SNC HSA • Meningite química – tumor • Farmacos • Distúrbios inflamatórios – LES, sarcoidose, S. Behçet DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Meningite Subaguda » » » » » Mycobacterium tuberculosis Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Treponema pallidum TRATAMENTO • Emergência clínica • Começar Antibióticoterapia Empírica no máximo 60 minutos após a chegada • Antes da coloração de gram e cultura do LCS conhecidos • Dexametasona é adjuvante – inibe a síntese de IL-1β e TNF-α no nível do mRNA – diminui a resistência ao escoamento de LCS e estabiliza a BHE. TRATAMENTO • S. Pneumoniae resistente à penicilina e cefalosporinas • Dexametasona + cefalo de 3ª ou 4ª geração e vancomicina + aciclovir – • • Doxiciclina – infecções transmitidas por carrapatos Ampicilina – L. monocytogenes – • Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima Se menor que 3 anos, maior que 55 anos, imunocomprometidos Metronidazol – anaeróbios Gram-negativos TRATAMENTO HIC • Elevação da cabeceira em 30º a 45º • Intubação • Hiperventilação • Manitol PROGNÓSTICO • Mortalidade – – – – 3 a 7% - H. influenzae, N. meningitidis 15% L. monocytogenes 20% S. Pneumoniae Sequelas moderadas ou graves em 25% – – – – – Redução da função intelectual Déficits de memória Crises epilépticas Perda auditiva e tontura Perturbações da marcha MENINGITE VIRAL AGUDA • • • • Enterovírus HSV tipo 2 HIV Arbovírus MENINGITE VIRAL AGUDA Sinais e sintomas • Cefaléia – Fotofobia e dor em movimentos oculares • Febre • Rigidez de nuca – leve • Sinais de irritação meníngea – Perfil inflamatório de LCS • Mal-estar, mialgia, anorexia, vômitos, náuseas, dor abdominal e/ou diarréia MENINGITE VIRAL AGUDA Diagnóstico • LCS – Pressão de abertura normal ou algo aumentada (100 e 350 mm H2O – Sem Mo na coloração Gram – Pode ocorrer viragem – 48h • PMN > Linfócitos MENINGITE VIRAL AGUDA Tratamento é sintomático • Analgésicos, antipiréticos e antieméticos • Monitorar hidratação e eletrólitos • Acompanhamento pode ser em casa • Vacinação – sarampo, varicela, caxumba SEMIOLOGIA • Rigidez de nuca – Grau máximo: opistótono SEMIOLOGIA • Brudzinski SEMIOLOGIA • Kernig SEMIOLOGIA • Lasègue SEMIOLOGIA • Sinal do tripé SEMIOLOGIA Punção Lombar SEMIOLOGIA Meningococcemia SEMIOLOGIA Meningococcemia SEMIOLOGIA Meningococcemia MENINGITES CRÔNICAS Bactérias • • • • • • • • Actinomyces sp. Borrelia burgdorferi Brucella sp Franciscella tularensis Mycobacterium tuberculosis Nocardia asteroides Treponema pallidum Micobacteriose não tuberculosa MENINGITES CRÔNICAS Fungos • • • • • • • • • Cryptococcus neoformans Sporothrix chenckii Candida sp. Aspergillus sp. Bastomyces dermatidis Coccidioides immitis Zygomicetes sp. Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis MENINGITES CRÔNICAS Vírus • • • • • Enterovírus Herpes-vírus HIV Vírus da coriomeningite linfocitária CMV MENINGITES CRÔNICAS Parasitas • • • • • • • Toxoplasma gondii Cisticercose Schistossoma mansoni Trichinella spiralis Entamoeba histolytica Acantamoeba sp. Angiostrongylus sp. MENINGITES CRÔNICAS Principais agentes não infecciosos de meningites crônicas • • • • • • • • • Doença de Behçet Neurosarcoidose Neoplasias Doença de Mollaret Drogas Agentes químicos Meningite linfocítica crônica Doenças do tecido conectivo Síndrome de Reye REFERÊNCIAS • • VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto - Tratado De Infectologia - 2 Volumes – 4ª Edição, Editora Atheneu, 2010. BRAUNWALD, Eugene; FAUCI, Anthony S.; HAUSER, Stephen L.; KASPER, Dennis L.; LONGO, Dan L.; JAMESON, J. Larry Harrison Medicina Interna - 2 Volumes - 18ª Edição, Editora Artmed, Rio de Janeiro, 2013. • ://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/secretarias/svs/meningites • http://www.neurologiaufpr.com.br/gradua%C3%A7%C 3%A3o/aulas/
