(TI) em Saúde

Departamento de Informática em Saúde
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
MBA em Economia e Gestão em Saúde - 2005
CPES – MBA em Economia e Gestão em Saúde
Tecnologia da Informação (TI)
em Saúde
Prof. Dr. Ivan Torres Pisa
http://telemedicina.unifesp.br/set/cursos/2005-08-mba
Colaboração:
Profa. Claudia Barsottini, MS; Prof. Paulo Lopes, MS;
Prof. Dr. Carlos José Reis de Campos; Prof. Alberto Cebukin;
Departamento de Informática em Saúde (DIS) - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
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MBA em Economia e Gestão em Saúde - 2005
Tópicos
• Software Livre
• Windows x Linux
• Tecnologia da Informação em Saúde
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Software Livre
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Software Livre
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Software Livre
Software Proprietário
• Criado por empresas ou corporações
• Propriedade baseada em legislação vigente
• Regras próprias de negócio
– regras de mercado: forte em licenciamentos, produto
– regras do programa: caixa preta
– regras de relacionamento: contratos de suporte
• Evolução dependente do fabricante e mercado
– Roadmap corporativo e garantido
Princípio “todos por um”
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Software Livre
Principais Nomes Proprietários
•
•
•
•
•
•
•
Sistema operacional: MS Windows
Banco de dados: MS SQL Server, Oracle
Pacotes de escritório: MS Office, Corel
Desenvolvimento: MS .Net, Borland
Imagem: Corel Draw, Adobe PhotoShop
Anti-vírus: Symantec, McAffee
Segurança: Symantec, MS
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Software Livre
Software Livre
• Criado por empresas, corporações e
comunidades abertas e colaborativas
• Propriedade controversa sem legislação
específica vigente
• Regras comunitárias de negócio
– regras de mercado: forte em serviços, co-responsável
– regras do programa: explícitas
– regras de relacionamento: colaborativas
• Evolução dependente de você e da comunidade
– Roadmap aberto e sem garantias
Princípio “cada um faz sua parte”
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Software Livre
Principais Nomes Livres
•
•
•
•
•
•
•
Sistema operacional: Linux
Banco de dados: MySQL, PostgreSQL
Pacotes de escritório: OpenOffice
Desenvolvimento: J2SE, GCC
Imagem: Gimp
Anti-vírus: AVG
Segurança: ZoneAlarm
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Software Gratuito x Livre
Software Livre
• Liberdade representa
– acesso ao código
– liberdade de uso
• Gratuidade representa
– a ausência de cobrança financeira pelo uso
• Gratuitos x Livres
– nem todos gratuitos são livres
– nem todos os livres são gratuitos
http://www.softwarelivre.gov.br
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Software Livre
Microsoft Windows
• Bill Gates
• MS-DOS 1.0 em 1981, Windows 1.0 em 1985
• Licença comercial tradicional
Windows Pessoal
Windows Corporativo
Windows 1.0
Windows 2.0
Windows 3.0
Windows 3.1
Windows 95
Windows 98
Windows Millenium (ME)
(descontinuado)
Windows
Windows
Windows
Windows
Windows
Windows
Windows
Windows
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3.11 for Workgroups
NT
NT 3.0
NT 3.5
NT 4.0
NT 5.0 (2000)
NT 5.1 (XP)
NT 5.2 (2003)
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Software Livre
Sistema Operacional Linux
•
•
•
•
Linus Torvalds: Linus + UNIX
Kernel iniciado em 1991, versão 1.0 em 1994
Sistema operacional livre
Licença GPL (General Public License) :
– pode alterar, pode incluir, pode comercializar, não
pode restringir
• Projeto GNU (GNU's Not UNIX) da FSF:
– iniciado em 1984, desenvolver sistema compatível
com UNIX
• Linux possui licença GNU GPL
http://www.infowester.com/linux5.php
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TCO
Software Livre
• Estudos independentes sobre custos
– Licenciamento
– Adicionais
– Suporte
– Atualização
– Hardware
– Treinamento
– Correção
– Segurança
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UNIFESP
TCO – Windows x Linux
Software Livre
• Windows
– Bom suporte. Está em português. Sei como
funciona.
– É mais lento e sujeito a falhas. É inseguro. É
mais caro.
• Linux
– Solução aberta e livre, posso modificar.
Comunidade me apoia. É mais seguro.
– Difícil encontrar suporte, é caro. Não está em
português. Habituação difícil.
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UNIFESP
TCO Windows x Linux
Software Livre
• Salários
– Administrador Windows US$ 68.000
– Administrador Linux US$ 71.400
– Servidores Linux = 44
– Servidores Windows = 10
– Administrador Windows por servidor
US$ 52.060
– Administrador Linux por servidor
US$ 12.010
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UNIFESP
TCO Windows x Linux
Software Livre
• Soren/Research & Markets
– Linux TCO 30% menor
• Governo alemão
– Migrar para software livre é 90% mais barato
que atualizar Windows
• Forrester
– TCO Linux é 5% a 20% superior a Windows
– Custo de treinamento Linux é 15% maior
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UNIFESP
Links de Apoio - PG
Software Livre
http://www.unifesp.br/dis/pg/titulo.php
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Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
Software Livre
Software Livre
http://www.unifesp.br/dis/pg/links2.php?cod=19
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Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
Software Livre na Saúde
Software Livre
http://www.unifesp.br/dis/pg/links2.php?cod=24
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TI em Saúde
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Tecnologia da Informação
em Saúde
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Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde
“40% da atividade da área de
saúde consiste no
processamento da
informação”
Shortliffe, 1994
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UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde
Características da Informação em Saúde
• Distribuição física da informação
• Diferentes representações da informação
• Inúmeros dicionários médicos
• Enorme volume de dados
• Desenvolvimento lento e baseado em casos
• Soluções proprietárias e fechadas
• Hardware e software heterogêneos
• Exigência de confiança e segurança
Alta complexidade
X. Cao, H.K. Huang, Current Status and Future Advances of Digital Radiography and PACS, IEEE Eng in Medicine and Biology, 19(5):80-88, 2000.
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TI em Saúde
TI em Saúde
Tipos da Informação em Saúde
• Narrativas: HPMA
• Texto: acrônimos, abreviaturas, frases,
telegráficas
• Imagens: geradas por aparelhos, desenhadas
pelo médico
• Sinais: ECG, EEG, potencial evocado
• Medidas: sinais vitais, exames físicos, exames
laboratoriais
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
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TI em Saúde
TI em Saúde
Informação extremamente variada
• 100 mil itens no vocabulário médico do dia a
dia
• SNOMED possui 60 milhões de possibilidades
diagnósticas
Serviços de saúde correspondem a empresas
• 5 mil clientes e 5 mil tipos de procedimentos
com atendimento absolutamente
personalizado
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
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TI em Saúde
TI em Saúde
Mudanças
• Enormes custos da medicina
• Pagamento por procedimento sendo
substituído por pagamento por pacote
• Enorme redução no número de pacientes
particulares
• Aumento da competitividade: abertura de
mercado e aumento na mobilidade do paciente
• Ênfase no modelo de capitação
• Mudanças no risco do atendimento
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
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TI em Saúde - Tendências
TI em Saúde
Prioridade: Produção
• Faturamento, contabilidade, controle de materiais e
medicamentos, municipalização, fluxo de pacientes,
Cartão Nacional da Saúde (CNS)
Visão Estratégica: Gestão da Qualidade
TI em Saúde
• Medicina baseada em evidências e diretrizes, redução
de custos e aumento de produtividade, call centers,
medicina domiciliar, sistemas de alerta
Visão Estratégica: Automação Total do
Negócio
• E-business, atendimento individual, telemedicina,
prontuário eletrônico, padronização do registro clínico
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde - Tendências
Soluções
• Padronização da informação e soluções
• Reutilização de programas e recursos
• Focalizar em integração de componentes
TI em Saúde
– Metodologia de projeto
– Bibliotecas de componentes
• Soluções abertas
• Terceirizar segurança e acessibilidade
Aumentar a Interoperabilidade
X. Cao, H.K. Huang, Current Status and Future Advances of Digital Radiography and PACS, IEEE Eng in Medicine and Biology, 19(5):80-88, 2000.
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UNIFESP
TI em Saúde - Tendências
TI em Saúde
Sugestões
• Fazer simples
– Usar modelos de dados largamente empregados
• Usar padrões
– Adotar protocolos abertos da comunidade
• Manter o que já existe
– Permitir que parceiros usem seus sistemas
• Cooperar com parceiros
– Distribuir correções ou avisos rapidamente
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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TI em Saúde - Utilização
TI em Saúde
Nível: Operacional
• Atividades de rotina
• Exigem pouca capacidade de decisão
• Podem ser automatizadas com facilidade
Objetivos da Informatização neste Nível
• Automação: padronização, velocidade, redução de
erros
• Auxiliar o profissional operacional, incorporando ajuda
• Evitar erros, impedindo operações inadequadas
Sistemas de Gestão Empresarial (ERP)
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
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TI em Saúde - Utilização
TI em Saúde
Nível: Gerencial (ou Tática)
• Atividades típicas de supervisão
• Requerem capacidade de decisão local
• Exigem informação gerencial
Objetivos da Informatização neste Nível
• Relatórios gerenciais de rotina
• Apoio à tomada de decisão gerencial: alertas
• Exploração da base de dados
Sistemas de Gestão Empresarial + BIT
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
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TI em Saúde - Utilização
TI em Saúde
Nível: Estratégico
• Decisões de forte impacto
• Requerem capacidade de decisão global
• Exigem informação estratégica
Objetivos da Informatização neste Nível
• Toma de decisão estratégica
• Extração automática de conhecimento
• Simulação e exploração dos dados
BIT + Gestão Estratética + Consultoria
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde - Taxonomia
Hasselbring W., On Defining Computer Science Terminology, Com. of ACM, 42(2):1999.
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UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde – Normas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Integridade da Informação e Qualidade do Serviço
Cópia de Segurança
Bancos de Dados
Privacidade e Confidencialidade
Autenticação
Auditoria
Transmissão de Dados
Certificação do software
Digitalização de prontuários
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TI em Saúde
TI em Saúde – Certificação
• Convênio Conselho Federal de Medicina e
Sociedade Brasileira de Informática em Saúde
(SBIS)
• Opcional
• De acordo com a complexidade
• Deve cumprir TODAS as normas
• Selo digital de qualidade
• Revalidação a cada nova versão do sistema
Socidade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS), http://www.sbis.org.br
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TI em Saúde - Sistemas
TI em Saúde
HIS
Paciente
Exame
Médico
Planejamento
Investigação
Terapia
Exames
Complementares
Prontuário
Eletrônico
Imagens
(Sinais)
RIS/PACS
Relatório
Consulta
Interpretação
Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.
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UNIFESP
TI em Saúde - Padrões
TI em Saúde
• Padrões devem definir
– um modelo de informação
– uma sintaxe de representação
– um mecanismo de transferência
• Para cada padrão questiona-se
– oferece um modelo de dados específico para o
conteúdo da informação?
– oferece uma maneira de representar instâncias desses
objetos de informação?
– oferece um meio de comunicação de informações entre
sistemas?
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde - PACS
X. Cao, H.K. Huang, Current Status and Future Advances of Digital Radiography and PACS, IEEE Eng in Medicine and Biology, 19(5):80-88, 2000.
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Departamento de Informática em Saúde
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UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde - DICOM
• Formato de imagem e protocolo de comunicação
• Representa com acurácia
– propriedades clínicas
– semântica de informações
– pequeno modelo de dados
• Este modelo deve ser usado como base para
especificações em HL7, CORBA, DCOM, SGML
• DICOM Structured Report (DICOM SR)
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
Ivan Torres Pisa
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Departamento de Informática em Saúde
UNIFESP
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde – PACS/DICOM
Clinic Manager, DIS, UNIFESP, e MIDster, Ivan Pisa.
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Departamento de Informática em Saúde
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde – HL7
•
•
•
•
Padrão de intercâmbio
ANSI
Intercâmbio para informações clínicas
Evoluiu para atender dados médicos corporativos
entre provedores e subsistemas, como
equipamentos de laboratórios etc
• Sistemas usando HL7 através de DICOM
• Comunicação de dados DICOM através de HL7
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde – SGML/XML
• Meta-linguagem que define regras para uma
gramática
– Não especifica estrutura para documentos
– Não especifica semântica de TAGs
– Não especifica o transporte de documentos
• Propícia para representação DICOM e HL7
• Enorme popularidade com
– Hypertext Markup Language (HTML)
– Extensible Markup Language (XML)
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
Ivan Torres Pisa
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Departamento de Informática em Saúde
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
TI em Saúde – SGML/XML
• Em 1996 SGML organizou-se para atuar na
área médica
–
–
–
–
publicação médica
submissão de novas drogas
manuais de prática clínica
registro de saúde dos pacientes
• HL7 SGML desenvolve a arquitetura de
transporte de mensagem entre aplicações e
busca conformidade com HL7
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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Departamento de Informática em Saúde
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
Computação Distribuída
•
•
•
•
•
•
•
1970 – E-mail, EDI, Minicomputadores
1980 – RPCs
1990 – CORBA, DCOM, Web
1997 – XML
1999 – XML-RPC, SOAP, WDDX, P2P
2001 – SOAP, WSDL
2003 – P2P, Serviços Web
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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Departamento de Informática em Saúde
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
Modelos Peer-to-peer (P2P)
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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UNIFESP
TI em Saúde
Peer-to-peer (P2P)
Características
• Compartilhamento de recursos e arquivos
• Conectar diretamente usuários
• Cliente-servidor como status
• Aplicação de rede sem navegador web
• Usuário disponibiliza seu próprio conteúdo
• Excelente integração dos pontos da rede
• Interligação de funcionalidade
Revolução Digital
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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Departamento de Informática em Saúde
UNIFESP
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
TI em Saúde
Serviços Web
W3C, Web Services Architecture Working Group, November 2002.
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UNIFESP
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
TI em Saúde
Serviços Web - Padrões
Padrões
Propósito
Extensible Markup Language
(XML)
Representação
Web Service Description Language
(WSDL)
Descrição
Simple Object Access Protocol
(SOAP)
Transporte
Universal Description Discovery and
Integration
(UDDI)
Localização
W3C, Web Services Architecture Working Group, November 2002.
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Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
Serviços Web
Benefícios
• Desacoplar interface e implementação
• Conexão dinâmica assíncrona
• Aumentar a interoperabilidade entre sistemas
• Independência de linguagem
• Independência de plataforma
• Independência de localização
• Padrão aberto
• Largo emprego
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
Ivan Torres Pisa
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Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
UNIFESP
TI em Saúde
Exemplo na Saúde
Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.
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