Apresentação do PowerPoint

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SISTEMA DIGESTIVO
Aula 2
JUNHO/2004
Kelb Bousquet
ROTEIRO
1. Atividade elétrica do músculo liso GI
2. Motilidade Gástrica
3. Vômito
4. Esvaziamento Gástrico
5. Motilidade ID
6. Motilidade IG
7. Defecação
Processo Digestivo
Deglutição
Atividade elétrica do músculo liso GI
Atividade elétrica do músculo liso GI
(1) ONDAS LENTAS
• Alterações do potencial
de repouso da
membrana
• Geradas pelas células
intersticiais
• Promovem entrada de
íons sódio na fibra
muscular lisa
Atividade elétrica do músculo liso GI
(1) ONDAS LENTAS
• Em geral NÃO causam contração muscular
• Amplitude: 5 a 15 mV
• Freqüência:
Corpo do estômago = 3/min
Duodeno = 12/min
Íleo terminal = 8-9/min
• Controlam o aparecimento de potenciais em ponta
Atividade elétrica do músculo liso GI
(2) POTENCIAIS EM PONTA
• Gerados nos picos das
ondas lentas
• Promovem entrada
Slow
wave
Action potentials fire
When slow wave
Action potential
Potentials exceed
threshold
Threshold
de íons cálcio gerando
contração muscular
• Freqüência: 1- 10
pontas/segundo
• Duração: até 10 - 20
milisegundos
Force & duration of
muscle contraction directly related to
amplitude & frequency
of action potentials
Phasic contractions:
Tonic contractions:
muscles contract and
muscles maintain
relax in seconds
contractions over
(peristalsis,
minutes or hours
segmentation)
(sphincters)
Motilidade GI
(1) Movimentos propulsivos
(2) Movimentos de mistura
Motilidade GI
(1) MOVIMENTOS DE MISTURA/SEGMENTAÇÃO
•
Mistura do quimo com enzimas e outras secreções
•
Digestão mecânica
•
Duração  5 a 30 segundos
•
Diferentes em cada porção do TGI
Motilidade GI
(2) MOVIMENTOS PROPULSIVOS / PERISTALTISMO
•
Estímulos:
Distensão
Irritação química/física do revestimento epitelial do
intestino
Estimulação parassimpática
Controle da Motilidade GI
1. Controle extrínseco
2. Controle intrínseco
3. Hormonal
Controle Reflexo da Atividade Intestinal
SNC
Aferentes
pélvico e
vagal
Eferentes
Parassimpático e
Simpático
Plexo
Miontéri
co
Eferentes
Parassimpáti
co e Simpático
Plexo
Submuco
so
Eferentes locais
Aferentes
Locais
Quimioreceptores
Mecanoreceptores na
parede intestinal
Camada muscular
Células endócrinas
Células secretoras
Vasos sangüíneos
Controle Reflexo da Atividade Intestinal
Distensão íleo

 Motilidade
gástrica
Dilatação
de uma
porção
do intestino

Relaxamento do restante
do intestino
Distensão estômago

Distensão
gástrica
 Atividade
ID

 Atividade íleo terminal
Distensão

Mov massa cólon
Motilidade Gástrica
Motilidade Gástrica
• Ondas peristálticas em direção ao piloro = 3/min
• Movimentos de mistura e peristaltismo mais
vigorosos próximo ao piloro
• Quimo:
– Liberado em pequenas porções no duodeno ou
– Forçado de volta ao estômago para posterior mistura:
Redução no tamanho das partículas
Mistura com as secreções gástricas
Motilidade Gástrica
Fundo - armazenamento
Corpo e antro - mistura
1. Relaxamento do
fundo
Contração do piloro: saída do
quimo limitada
3. Contração do
piloro
4. Mistura por
retropulsão
2. Contração
do corpo e
antro
Motilidade Gástrica
•
Contrações estimuladas por:
Presença de alimento
Gastrina
•
Eventos mediados por reflexos:
Relaxamento receptivo (fundo):
passagem do bolo alimentar pelo esôfago →
relaxamento da musculatura gástrica
Relaxamento adaptativo:
enchimento gástrico → dilatação
Motilidade Gástrica
Controle da motilidade gástrica
• Reflexo Vagovagal:  tônus da parede muscular =
relaxamento fundo
• Parassimpático -  força de contração
• Simpático -  força de contração
• Plexo Mioentérico: ondas lentas (contrações)
Controle da motilidade gástrica
Vômito
• Reflexo controlado e coordenado
pelo centro de vômito (bulbo)
• Impulsos provenientes de várias
partes do corpo são transmitidos
por aferentes vagais e simpáticos
até o centro do vômito
Figure 1. The vomiting center
The initiation of the vomiting reflex occurs
in the vomiting center (VC). Input from
higher centers in the brain, the
chemoreceptor trigger zone (CTZ), or the
peripheral gastrointestinal tract through
the vagus nerve modulates the vomiting
reflex.
Vômito
• Estímulos:
Excesso de distensão ou irritação no
estômago e duodeno
Fatores psíquicos
Estimulação da zona de gatilho
quimioreceptora para o vômito
• Zona de gatilho quimioreceptora para o vômito:
Estímulo direto por alguns fármacos (morfina, alguns digitálicos)
Resposta bloqueada pela eliminação desta área
Reflexo mantido para estímulos GIs
Receptores
labirínticos
Hormônios (ex.
na gravidez)
Mecanorecepto
res na garganta
Mecanoreceptores e
quimioreceptores no
estômago e duodeno
Onda de peristalse
reversa ID → estômago
Centro do Vômito
Zona de gatilho
quimioreceptora
Medicamentos
Sequência de eventos no vômito:
1. Salivação estimulada
2. Inspiração forçada;  pressão
intratorácica
3. Contração dos múscs abdominais –
 da pressão intra-abdominal
4. Glote fechada, laringe elevada
5. Palato mole elevado
Distensão ou irritação
no duodeno
Estímulo tátil da parte
posterior da garganta
6. Aumento da pressão intragástrica
contra EEI fechado
7. EEI relaxado, conteúdo gástrico
expelido
Esvaziamento Gástrico
• Passagem do bolo alimentar em pequenas
quantidades para o duodeno
• Influenciado pelo tipo de nutriente presente,
osmolaridade e pH do quimo
• Controlado por sinais neurais e hormonais
Esvaziamento Gástrico
Proporção no estômago
Esvaziamento Gástrico
sólidos
líquidos
Tempo
Regulação do Esvaziamento
Gástrico
Fatores que promovem o esvaziamento gástrico:
•
•
Estiramento da parede gástrica
Liberação de gastrina
Fatores que inibem o esvaziamento gástrico:
•
•
•
•
Aminoácidos e peptídeos no duodeno
Monoglicerídeos no duodeno
Soluções hipertônicas no duodeno
pH duodenal < 3,5
Regulação do Esvaziamento
Gástrico
• Regulado por:
– Reflexo neural enterogástrico
– Mecanismos hormonais
• Estes mecanismos inibem a secreção gástrica e o
enchimento do duodeno
Regulação do Esvaziamento Gástrico
1. Reflexos Neurais estimulados por:
Distensão, irritação, acidez,  osmolaridade,
proteínas/gorduras
Reflexos inibitórios
- Direto - plexo mioentérico
- Indireto – nervos extrínsecos
2. Gorduras (CCK) e ácido (secretina):
Estimulam liberação de fatores humorais que
reduzem o esvaziamento gástrico.
Regulação do Esvaziamento Gástrico
1
3
2
6
4
8
5
7
Motilidade no Intestino Delgado
MOVIMENTOS DE MISTURA
•
Estiramento da parede intestinal
•
Freqüência máxima:
Duodeno = 11-12/minuto
Ileo = 8-9/minuto
Motilidade no Intestino Delgado
PERISTALTISMO
•
Velocidade = 0,5 a 2 cm/segundo ( intestino proximal)
•
Baixa intensidade (distâncias curtas)
•
Função adicional de espalhar o quimo sobre a mucosa
intestinal
•
Estímulos:
Chegada de quimo ao duodeno
Reflexo gastroentérico
Fatores hormonais (gastrina, CCK)
Controle Neural da Motilidade Intestinal
Segmentação
Controle adicional pelo plexo mioentérico
Peristalse
Reflexo local
Estiramento causa relaxamento distal e contração
proximal (Reflexo intestino-intestinal)
Motilidade no Intestino Delgado
•
Após absorção de nutrientes:
– Início da peristalse (cada onda começa distal a
anterior)
– Material não digerido e absorvido, bactérias e restos
celulares seguem para o IG
•
Válvula Ileocecal
- Controla entrada do quimo para o ceco
- Impede fluxo retrógrado
•
Esfíncter Ileocecal
- Habitualmente permanece ligeiramente contraído
- Reflexo gastroileal: peristaltismo ileal intensificado
Motilidade
no
Intestino
Delgado
Motilidade no Intestino Grosso
500-1500 ml quimo/dia
50-100 ml água/dia
Motilidade no Intestino Grosso
Presença de alimento no estômago:
– Ativação do reflexo gastrocólico
– Inicia peristalse
Reflexos Entero-entéricos
– Reflexo Gastrocólico
– Reflexo Colonocolônico
Motilidade no Intestino Grosso
REFLEXOS
Reflexo
Colonocolonico
Distensão de uma
porção do cólon
Relaxamento de
outras partes do
cólon
Reflexo
Gastrocólico
Motilidade no Intestino Grosso
• Reflexos mediados
pelo plexo mioentérico
• Controle da inervação
extrínseca
Ceco distendido
Presença de irritantes no íleo
 contração esfíncter íleocecal
Inibição do peristaltismo ileal
Retardamento do
esvaziamento adicional de
quimo proveniente do íleo
REFLEXO
COLONOILEAL
Motilidade no Intestino Grosso
•
Movimentos no IG/Funções:
Absorção de água e eletrólitos
Armazenamento de material fecal
•
Tipos de movimentos:
Movimentos de mistura / Haustrações
Movimentos propulsivos / Movimentos de Massa
Motilidade no Intestino Grosso
Motilidade no Intestino Grosso
•
HAUSTRAÇÕES
Grandes constrições circulares no IG
Ceco e cólon ascendente até transverso
Intensidade máxima em  30 segundos;
duração  60 segundos
Amassam conteúdo fecal facilitando a absorção do
restante dos sais minerais e água.
Motilidade no Intestino Grosso
MOVIMENTOS DE MASSA
A partir do cólon transverso ao sigmóide
Duração: 10 – 30 minutos
(reincidência após 12 a 24h)
Conteúdo do lúmen movimentado por maiores distâncias
Massa de fezes empurrada para o reto  defecação
Motilidade no Intestino Grosso
Distensão

Surgimento de anel constritor

Cólon distal à constrição
perde haustrações

Contração de todo colón distal
Material fecal deslocado em massa

Intensidade máxima em 30 segundos

Relaxamento (2-3 min seguintes)
Controle Neural da Motilidade no IG
•
Função moduladora da inervação extrínseca
•
Estimulação simpática: interrupção dos movimentos
colônicos
•
Estimulação parassimpática: contrações no cólon
proximal
•
Plexos intramurais: controle direto da contratilidade do
cólon
Defecação
• Esfíncteres anais:
– Esfíncter anal interno:
músculo liso
– Esfíncter anal external:
músculo esquelético
• Normalmente estão
contraídos, exceto durante
a defecação.
EAE e EAI
Defecação
Reto sem fezes
Movimento de massa (cólon sigmóide)
Enchimento do reto
Relaxamento reflexo do EAI
Distensão Retal e Esfíncteres Anais
relaxamento
contração
Defecação
Enchimento do reto com material fecal

Reflexo
parassimpático
da defecação
Distensão das paredes do reto

Sinais
aferentes
via plexo
mioentérico
Ondas peristálticas a partir do cólon descendente
Fezes forçadas em direção ao ânus

EAI relaxado
Defecação
Condições não favoráveis:
- Contração voluntária do EAE
Condições favoráveis:
- Contração voluntária EAE e
involuntária EAI = Defecação
Defecação
Defecação
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