v simpósio nacional de eletromiografia
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V SIMPÓSIO NACIONAL DE ELETROMIOGRAFIA Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia múltipla suspeita de hanseníase Autores: José Antonio Garbino Adriano de Paula Galesso Wilson Marques Junior São Paulo - 2008 Dados clínicos • Masculino, 50 anos, procedente de Jaú, arquiteto • Queixa de parestesias e diminuição de força muscular no antebraço e mão esquerda há seis meses • Palpação do ulnar esquerdo: levemente espessado e indolor • Avaliação sensitiva de mãos e pés normais Avaliação sensitiva de mãos e pés Exames dermatológico e gerais • Exame da pele: lesão reticulada em pele na região abdominal. • Biópsia: sem alterações inflamatórias (ramos nervosos preservados) • Baciloscopia: negativa pele • Exames Laboratoriais: sem alterações significativas exceto a reação Mitsuda: 10 mm • Suspeita: hanseníase primariamente neural (HPN) Exames Laboratoriais Provas de atividade inflamatória, função hepática sem anormalidades e a eletroforese de proteinas sem picos monoclonais Estudo neurofisiológico – 1 panorâmica Nervos motores Nervos sensitivos Estudo neurofisiológico - 1 Mar 2006: condução motora no ulnar esquerdo Bloqueio de condução completo abaixo do cotovelo Estudo neurofisiológico - 1 Condução sensitiva no ulnar no punho e através do cotovelo: sem bloqueios Evolução, discussão e conclusão Estudo neurofisiológico - 2 Abr 2007: Ainda com bloqueio pronunciado no ulnar Esq. abaixo do cotovelo e nos medianos (Direito figura), na região do plexo. Estudo neurofisiológico – 2 X 3 À direita: em nov 2007, melhora significativa do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois Estudo neurofisiológico – 2 X 3 À direita: em nov 2007, melhora discreta do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois Discussão • Indutores de hanseníase: – Quadro neurológico com déficts motores e queixa sensitiva – Nervo espessado (duvidoso) – Mitsuda positivo – Mancha de pele • Dados contrários a hanseníase – a falta de distúrbios sensitivos objetivos – Bloqueio muito acentuado no nervo ulnar esquerdo – Bloqueios nos mediano na altura dos plexos Conclusão O paciente foi tratado com imunoglobulina endovenosa com boa resposta, ou seja, melhora clínica e neurofisiológica dos bloqueios, desfecho compatível com a hipótese de neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução.
