Tireóide

Hormônios Tireoideanos
Gisela Cipullo Moreira
PRINCIPAIS GLANDULAS ENDÓCRINAS E
SEUS HORMONIOS
HIPÓFISE
NEURO HIPÓFISE:


Hormônio antidiurético
Oxitocina.
ADENOHIPÓFISE :





Foliculoestimulante e luteinizante
Tireotrofina.
Adrenocorticotrofina.
Hormônio de crescimento
Prolactina.
PRINCIPAIS GLANDULAS ENDÓCRINAS E
SEUS HORMONIOS
TIREÓIDE:

Tireoxina (t4) E Triiodotironina (T3).

Calcitonina.
SUPRA- RENAIS
MEDULA:


Adrenalina.
Noradrenalina.
PRINCIPAIS GLANDULAS ENDÓCRINAS E
SEUS HORMONIOS
CÓRTEX:

Mineralocorticóides.

Glicocorticóides
.
PÂNCREAS:

Insulina.

Glucagon.
GÔNADAS
OVÁRIO:


Estrógeno e Progesterona
TESTÍCULOS:

Testosterona
Glândulas endócrinas
Hormônio tireoestimulante
(TSH) (tirotropina)





Secretado pela adenohipófise
Função:
Controle secreção glândula tireóide
(aumento células tireoidianas)
Controla de forma quase total a tireóide
Facilita a síntese e liberação de T3 e T4
Tireóide






Maior glândula do corpo
Pesa 20g
Formada por 2 lobos laterais ligadas por um
istmo
Os lobos são formados por folículos
Folículos: camada única de células epiteliais
formando uma luz preenchida por material
colóide (75% tireoglobulina sintetizada pelas
mesmas)
Secreção hormonal: regulada por alça de
retroalimentação
Constituição da tireóide


Formada por folículos de tamanho
uniforme, cada um constituindo com uma
glândula separada o diâmetro de uma
cabeça de alfinete.
Não possuem aberturas externas, mas são
ricamente supridas pelos vasos
sangüíneos e linfáticos, os quais fornecem
iodo.
Anatomia
Fisiologia
GLANDULA TIREÓIDE
Hormônio tireoidiano:

são aminoácidos que tem propriedade única de conter
moléculas de iodo
Captação e metabolismo do iodo







o iodo reage com a tirosina para formar os hormônios (T3 e
T4).
Função dos hormônios tireoidianos
T3 e T4 : acelerar os processos metabólicos.
aumentam a síntese protéica
Influenciar a replicação celular
importantes no desenvolvimento do cérebro fetal e infantil
Estimulam o crescimento e o metabolismo dos carboidratos
Tireóide
Hormônio mais importante:
 Tiroxina (T4)
 Aumenta velocidade de quase todas as reações
químicas nas células
 Mecanismo desconhecido
 Aumento de mitocôndrias
 Controle pelo hipotálamo e hipófise anterior
 secreção de fator de liberação tirotrofina - hipófise anterior produção do
hormônio tireoestimulante
Função dos hormônios tireoidianos
T3 e T4 servem como marcapasso geral
acelerando os processos metabólicos.
 Influenciam a replicação celular
 são importantes no desenvolvimento do cérebro.
Calcitonina
 É secretada pela tireóide em resposta a altos
níveis plasmáticos de cálcio, e reduz o nível
plasmático aumentando o depósito de cálcio nos
ossos.

Formação dos Hormônios






Tiroxina (T4): principal produto secretório da
tireóide
T3: 20% produzido pela tireóide; o restante é
resultado da conversão periférica de T4
TSH: controla a produção de T3 e T4
TRH: controla a liberação de TSH
Iodo: principal constituinte de T3 e T4
Também captam iodo: glândulas salivar e
mamária, mucosa gástrica e plexo coróide
Hormônios da Tireóide: Efeitos sobre o
Organismo



Carboidratos: acelera captação de glicose
pelas células,  glicólise, 
neoglicogênese,  absorção pelo TGI, 
secreção de insulina
Gordura: maior grau de depressão que
outros elementos teciduais, mobilização de
lipídios   AG livre
Colesterol:  sua concentração, além de
fosfolípides e triglicérides
Hormônios da Tireóide: Efeitos sobre o
Organismo





Aumenta síntese protéica e enzimática
Aumenta
número
e
tamanho
das
mitocôndrias nas células
Promove captação rápida de glicose
Aumenta glicolise e glicogênese
Aumenta a disponibilidade de AGL para
oxidação
Hormônios da Tireóide: Efeitos sobre o
Organismo







Metabolismo basal:  60 a 100% acima do
normal
Peso corporal:  apetite
Sistema cardiovascular:  FC,  força dos
batimentos,  volume de ejeção,  PA
Sistema respiratório:  FR,  profundidade
SNC: nervosismo, ansiedade
Sistema muscular: tremores
Sono: sensação constante de fadiga + sono
difícil
Mecanismo dos hormônios esteróides e da tireóide
Hormônio
passa pela
membrana
Entrada no
núcleo
Ativação de
receptores
citoplasmáticos
Síntese de uma proteína que
medeia o efeito biológico
Mecanismo de Ação Hormonal
1. Nuclear

RNA POL II
T3
T4
h RNA
T3
mRNA
PROTEÍNA
Anormalidades da função tireoidiana




Hipotireoidismo = diminuição ou
ausência de tiroxina (T4)
Diminuição da atividade celular até
cerca da metade
Hipertireoidismo = aumento de tiroxina
Aumento da atividade celular até cerca
do dobro do normal
Hipotiroidismo Subclínico




Fator de risco – maioria dos pacientes não
encontram fatores óbvios
Amiodarona
Lítio
Imunomoduladores
Hipotiroidismo Subclínico

Tratar




Evitar progressão do hipotiroidismo
Melhorar perfil lipídico
Reverter efeitos do hipotiroidismo
Não Tratar


Custo
Risco do hipertiroidismo maior que hipotiroidismo
Hipotireoidismo

Diminuição ou interrupção da produção
de T3 e T4.


Mixedema
baixo metabolismo celular,
letargia, lentidão mental, pele insensível e
ressecada freqüência cardíaca e pressão
arterial diminuta, perda dos cabelos e
aumento de peso.
Cretinismo
deficiência tireóidea não
tratada na infância. Agravamento pode
causar o retardo mental. Pode ser
congênito.
Mixedema
Hipertiroidismo

Exame físico




Agitação
Pele úmida e quente
Mãos trêmulas
Exoftalmia
Hipertireoidismo


Excesso de produção dos hormônios T3 e
T4
Sintomas

Nesta condição a pessoa se torna excitado e
nervoso, apresentando pele úmida, pulso
rápido, velocidade metabólica elevada,
intolerância ao calor, perda de peso, mãos
trêmulas e exolftalmia
Bócio


Termo descrito para qualquer aumento de
tamanho da tiróide, podendo esta secretar
muita ou pouca quantidade de hormônio
Bócio endêmico
Hipertireoidismo-Tratamento





Cirurgia, Iodo radioativo, Drogas antitireoidianas
Iodo radioativo (I¹³¹) : Administrado por via oral,
captado pela tireóide provocando lesão nas células.
Emite radiação β de baixa intensidade (só afeta as
células dos folículos da tireóide).
Quadro evolui para Hipotireoidismo
Uso: Hipertireoidismo (1ª linha ou recidiva), após terapia
com Tioureilenos ou cirurgia.
Iodo radioativo- I ¹³¹



Destrói células da tireóide
Tratamento : 6 – 8 semanas p/ surtir
efeito e dependendo da gravidade dos
sintomas administra-se metimazol ou
propranolol p/ alívio dos sintomas.
Efeito adverso: hipotireoidismo
Hipertireoidismo-Tratamento






Drogas antitireoidianas (Tioureilenos):
Carbimazol, Metimazol e Propiltiouracil
Classe das Tiouréias
Inibem a oxidação do Iodo captado pela tireóide
(iodo inorgânico em orgânico), impedindo a
síntese de horm.tireoideanos.
Não se observam efeitos clínicos por vários dias
(10 – 14 dias)
Resposta clínica idêntica dos dois fármacos
Administrados por VO
Metimazol










É o mais utilizado
V.oral
Excreção urinária
Metabolismo Hepático
T½ = 6 hs
Distribui-se p/ tecido da tireóide
Dose: adultos 15-60mg / dia inicialmente
Dose manutenção: 5-10 mg / dia
Crianças: 0,4 mg / Kg
Pode ser utilizado em dose única diária- Facilita a adesão
Metimazol
Efeitos colaterais
Hipotireoidismo (tratar com tiroxina)
Raros: agranulocitose
complicações infecciosas decorrentes desta
condição → afetam principalmente a orofaringe,
sendo a tonsilite uma de suas manifestações.
(Reversível!) – substituir por PTU
Erupção cutânea
Propiltiouracil-PTU








Interfere na incorporação do iodo
Farmacocinética:
T½ = 1-2 hs
Excreção renal
Dose inicial: 400-600 mg, 3 a 4 x ao dia
Crianças: 6 a 10 anos: 10-150 mg/ kg / dia
Nomes comerciais: Propil, Propilracil
Indicações:supressão clínica da tireóide ou antes
de cirurgias
Outros fármacos utilizados



Beta bloqueadores(Propranolol):
antagoniza algumas manifestações da
tirotoxicose.Pode ser utilizado qdo se
espera o efeito das drogas
antitireoideanas ou I ¹³¹
IMPORTANTE
Amiodarona:antiarritmico, possui estrutura
análoga aos hormônios da tireóide, eliminação
lenta, cada drágea possui 75 mg de Iodo.Pode
causar hipo ou hipertireoidismo
Amiodarona




Cloridrato de Amiodarona
C25H29I2NO3,HCl
Amiodarona
C25H29I2NO3
Hipertireoidismo na gravidez





Drogas antitireoideanas: menor dose
possível
Atravessam a placenta, podendo causar
hipotireoidismo
Doses mínimas detectadas no leite
Usar doses menores que: 200 mg (PTU),
20 mg (Metimazol)
Não usar I ¹³¹ (tireóide fetal concentra I a
partir da 12º semana)
Hipotireoidismo- Tratamento

Tiroxina (T4):
dose é individual (0,05 a 0,15 mg /
dia)






Controle do tratamento: dosagem de TSH, que deve se
manter normal
Farmacocinética
80% da dose é absorvida
T½ = 7 DIAS
Dose única diária
VO
Tiroxina –T4





Mec.ação: repõe os níveis normais de T4 e T3 (T4 é
convertido em T3)
Droga de escolha p/ hipotireoidismo
Uso contínuo
Euthyrox, Levoid®, Puran T4®, Syntroid®
Efeitos colaterais: hipertireoidismo ( doses excessivas)