Delirium e Síndromes Orgânicas - (LTC) de NUTES

Delirium e Síndromes
Orgânicas
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
IPUB/UFRJ
Transtornos Mentais Orgânicos,
incluindo sintomáticos
Demências
Síndrome Amnéstica orgânica
Delirium
Transtorno de Personalidade orgânico
Outros transtornos mentais orgânicos
Alucinose orgânica
Transtorno catatônico orgânico
Transtorno delirante orgânico
Transtorno orgânico de ansiedade
Transtorno dissociativo orgânico
Definições Gerais
etiologia orgânica demonstrável, ou lesão cerebral ou qualquer afecção que
leve a uma disfunção cerebral
a doença pode ser primária, quando afeta o cérebro direta ou
preferencialmente; ou secundária, como em doenças sistêmicas que afetam
o cérebro como um dos múltiplos órgãos envolvidos
2 grandes grupos : a) afecção das funções cognitivas ( memória,
inteligência e aprendizagem) ou da consciência e atenção; b) afecções
localizadas da percepção, do pensamento e consciência da realidade, do
humor, e do padrão global de personalidade e comportamento
sintomático = transtorno mental orgânico nos quais o envolvimento cerebral
é secundário a uma doença extra-cerebral
DELIRIUM
quadro agudo, transitório, de intensidade flutuante
rebaixamento de consciência (65-100%); capacidade
reduzida para dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção
(62-100%)
pensamento desorganizado, fala incoerente (95%)
distúrbios perceptivos (ilusões e pseudo-alucinações,
principalmente visuais)
distúrbios do ciclo sono/vigília; pesadelos
alterações na vivência do tempo e do espaço
prejuízo de memória (62-90%); desorientação alo
(principalmente temporal) e autopsíquica - esta
última dependendo do grau de rebaixamento de
consciência (78-100%)
lentificação ou agitação psicomotora
ansiedade,
medo,
irritabilidade,
apatia,
perplexidade, depressão ou euforia
intensidade dos sintomas : flutuante durante o dia;
piora noturna
Subtipos do Delirium
Hiperativo (15% dos casos):
- aumento na atividade psicomotora
- distraibilidade (hiperalerta)
- hiperreatividade
- pseudo-alucinações, idéias deliróides
- fala rápida em tom alto
- irritabilidade, impaciência, inquietação
- pesadelos
- melhor resposta ao tratamento
Hipoativo – estado confusional agudo (19% dos
casos):
- diminuição da atividade
- sonolência
- letargia
- apatia
- olhar vago
- fala lentificada, lacônica
- mais grave, mais próximo do coma
Misto (52% dos casos)
Aspectos Epidemiológicos
A prevalência aumenta com a idade: 0,4% > 18 anos;
1,1% > 55 anos; 13,6% > 85 anos
Muito freqüente em Hospitais Gerais: ocorre em 14 – 56
% dos pacientes durante uma internação
maiores taxas em idosos em CTI e enfermarias póscirúrgicas (principalmente cirurgias cardíacas e
ortopédicas
ocorre em 88% dos pacientes terminais próximo à morte
(últimas 24-48h de vida)
Fatores Precipitantes
Vulnerabilidade
 intoxicação ou abstinência de
substâncias*
idade avançada
sexo Masculino
 doença aguda severa
déficit visual
 infecção
demência (graus)
 hiponatremia e outras alterações
bioquímicas ou metabólicas
depressão
dependência funcional
imobilidade
desidratação
alcoolismo
doença física
 hipoxemia; anemia
X
 choque
 dor
 restrição física
AVC
 pós-operatório (ortopédico,
cardíaco etc)
anormalidades metabólicas
 CTI
 procedimentos invasivos
Medicamentos*
- cimetidina; ranitidina
- prednisolona
- teofilina
- antidepressivos
tricíclicos
- digoxina
- nifedipina
- antipsicóticos
- furosemida
- dinitrato de isosorbida
- codeína
- benzodiazepínicos
- narcóticos
- antiparkinsonianos
- laxantes
- antibióticos
- difenidramina
- prometazina
- hioscina
TRANSTORNO ORGÂNICO DE
PERSONALIDADE
alteração
da
personalidade
e
comportamento (acentuação ou mudança
de características de personalidade) como
um transtorno residual ou concomitante a
doença, lesão ou disfunção cerebral
Síndromes do lobo frontal
Síndrome orbitofrontal
- desinibição
- impulsividade
- diminuição da empatia,
inconveniência, jocosidade
inadequada
- incapacidade de planejamento
- irritabilidade; labilidade
afetiva
- memória, linguagem e
habilidades visuoespaciais
intactas
- causas: trauma craniano,
tumor, AVC, esclerose
múltipla, doença de Pick
Síndrome medial frontal
- do mutismo acinético à falta
moderada de motivação, de
iniciativa, acompanhada de
apatia e gestos limitados
- mutismo acinético: lesões
bilaterais; mutismo,
(semi)estupor, vigil, alerta
- pacientes com lesão
esquerda podem apresentar
afasia motora
- causas: AVC, trauma,
hidrocefalia,
Síndrome da convexidade
frontal
- anormalidades no
comportamento sequencial:
perseveração,
impersistência, déficits na
mudança de contexto,
distúrbios na programação
de atos motores
sequenciais
- dificuldades no julgamento
e avaliação
- concretude
- causas: traumas, tumores,
AVC, doenças
degenerativas
Personalidade epiléptica (?)
- suspicácia e ideação
paranóide
- preocupação excessiva com
um tema única
- hipossexualidade
- prolixidade;
- viscosidade afetiva
(gliscroidia)
- hiperreligiosidade
- hipergrafia
- causa: epilepsia do lobo
temporal
Síndrome Amnéstica Orgânica
Prejuízo de memória se manifestando no
déficit de memória recente (assimilação
de novas informações) em grau suficiente
para afetar o desempenho das atividades
cotidianas
Diminuição da capacidade de rememorar
experiências passadas
Sem prejuízo da memória imediata
Sem rebaixamento de consciência, sem
hipoprosexia, sem déficit cognitivo global
Início geralmente abrupto, curso crônico,
com algum grau de melhora podendo
ocorrer nos dois nos subsequentes ao
início
Geralmente associadas a um conjunto restrito
de lesões envolvendo estruturas límbicas da
região medial dos hemisférios cerebrais
(hipocampo, fórnix, corpos mamilares, núcleos
talâmicos mediais)
Causas
Traumatismo craniano
Tumores focais
Sequelas cirúrgicas
Encefalites por herpes simplex
Isquemia cerebral
Hipóxia
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Deficiência de tiamina (vit.B1)
história de alcoolismo; desnutrição,
vômitos prolongados, carcinoma gástrico
Fase aguda: oftalmoplegia, ataxia,
delirium
Fase crônica: síndrome amnéstica,
nistagmo, ataxia, neuropatia periférica