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Psoríase e Doença de Crohn
Relato de Caso
Carneiro, FS¹ , Kassama LAP¹ ,Toporoski RT ¹. Bedin V²
(1) Pós-graduando d BWS - Pele Saudável
(2) Professor Doutor do BWS -Pele Saudável
INTRODUÇÃO:
Psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele e articulações. Acomete igualmente homens e mulheres. Sua incidência estimada entre 1 a 3%
da população a coloca entre as dermatoses mais frequentes da prática clínica. É uma doença imuno-mediada, de base genética, com grande
polimorfismo de expressão clínica e pode estar associada a várias doenças ou manifestações sistêmicas. Entre elas encontram-se as doenças
intestinais inflamatórias, principalmente a doença de Crohn. Esta é 4 vezes mais frequente em portadores de psoríase.
A doença de Crohn, também uma doença inflamatória crônica, pode comprometer todo trato digestivo, desde a cavidade oral até a borda anal.
Manifesta-se em qualquer idade, com áreas afetadas da mucosa intercalando-se com áreas sadias.
Estudos genômicos revelam possíveis conexões entre a psoríase e a doença de Crohn. Ambas correlacionam-se com o cromossomo 6, região
6p21 (Psors-1) e região 6p23 (IBD3) da doença de Crohn os quais são vizinhos do gene que codifica TNF-α, cuja transcrição está aumentada em
ambas as doenças. Na psoríase também são encontradas alterações na via do complemento, semelhantes àquelas vistas nos pacientes com doença
intestinal inflamatória. Estas relações genéticas validam a já conhecida associação entre psoríase e doença de Crohn
RELATO DE CASO:
Mulher com 58 anos, em acompanhamento com gastroenterologista com diagnóstico de doença de Crohn a cerca de 10 anos.
Atualmente não usa medicações. Não apresenta lesões ativas à colonoscopia.
Queixa-se de lesão em região interglútea desde há cerca de 4 meses.
Ao exame físico, apresentou placa eritematosa com pouca descamação em períneo e região perianal. Apresentava pequena
placa em tornozelo esquerdo. Sem outros achados relevantes.
Realizada biópsia da lesão interglútea onde a microscopia foi compatível com psoríase invertida. A paciente apresentou melhora
significativa com tratamento tópico com calcipotriol e betametasona.
DISCUSSÃO:
Devido ao grande polimorfismo na expressão clínica, a psoríase permite diagnóstico diferencial com muitas dermatoses.
A doença de Crohn, não raro, pode determinar lesões cutâneas contíguas ao acometimento intestinal. Estes achados
dermatológicos podem simular um quadro de psoríase invertida, onde as lesões estão presentes em dobras flexurais, regiões
intertriginosas e semimucosas. As lesões típicas da doença de Crohn apresentam-se com pouca ou nenhuma descamação, no entanto,
a localização da psoríase invertida torna a descamação das placas psoriáticas muito menos evidente pela sudorese e maceração
locais. Outro achado que pode contribuir para o diagnóstico clínico é o achado de ulceração, mais freqüente na doença de Crohn.
Mais raramente, a doença de Crohn ocasiona lesões cutâneas metastáticas, isto é, separadas do acometimento intestinal por
grandes áreas de pele normal. São lesões eritematosas inespecíficas com predisposição pelo acometimento de genitais, extremidades
inferiores, tronco e abdome. Esta apresentação pode ser diagnóstico diferencial de um quadro leve de psoríase vulgar, além da
psoríase invertida.
Esta sobreposição de achados dermatológicos em patologias que podem coexistir em um mesmo paciente torna as patologias
acima, apesar de não freqüente, diagnósticos diferenciais possíveis.