Miocardites - Paulo Margotto

Miocardites
Universidade Católica de Brasília
Rebecca Lins – Internato – Pediatria-6ª Série
Coordenação: Carmen Lívia
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 30 de outubro de 2015
Epidemiologia
•Sexo masculino
•Adulto jovem
•Uma das principais causas de morte súbita em pessoas com menos de
40 anos de idade e em crianças
•Criança apresenta quadro mais fulminante quando comparado aos
adultos
Fonte: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M
Etiologia
•Principal causa em 1950 - 1990: vírus ”coxsackie” A e B (b1 a b5).
Subtipo b4: tropismo para o coração.
•Principal causa no fim dos anos 90: Adenoívrus
•Nos últimos 5 anos, principal causa: Parvovírus B19
•HIV: nova causa de miocardite em pacientes com AIDS.
•Miocardite chagásica: tripanossoma cruzi.
•Miocardite de origem reumática.
Fontes: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M. João Antônio Granzotti; Paulo Henrique Manso & Fernando Amaral. O papel do pediatra no diagnóstico e tratamento das doenças
cardíacas da infância. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 102-106, jan./mar. 1999
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Fisiopatologia
A miocardite pode ser de vários tipos:
•linfocítica: relacionada a infecções agudas não bacterianas, como
vírus, protozoários, clamidias e micoplasmas;
•granulomatosa: relacionada a infecções bacterianas, micobactérias,
parasitas, colagenoses e doenças proliferativas do sistema fagocítico;
•eosinofílica: ocorrendo por hipersensibilidade a drogas, síndrome
hipereosinofílica de Loeffler e endomiocardiofibrose.
•neutrofílica: bactérias, toxinas (difteria) e no início dos processos
virais.
Fonte: João Antônio Granzotti; Paulo Henrique Manso & Fernando Amaral. O papel do pediatra no diagnóstico e tratamento das doenças cardíacas da infância.
Medicina, Ribeirão Preto, 31: 102-106, jan./mar. 1999
Fisiopatologia
•Fase aguda: presença de viremia (até 4 dia)
1.Entrada do vírus nos miócitos
2.Ativação do sistema imune: infiltrado inflamatório com células
natural Killer e macrófagos
3.Produção de citocinas: interleucina 1 e 2, interferon gama e fator de
necrose tumoral
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira
de Miocardites e Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Fisiopatologia
•Fase subaguda: (4 ao 14 dia)
1.Infiltrado de linfócitos T: maior dano celular
2.Inicia-se produção de linfócitos B: produzir anticorpos e ocorrerá uma
reação cruzada de anticorpos entre antígenos virais e células
miocárdica
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz
Brasileira de Miocardites e Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Fisiopatologia
•Fase crônica: (15 ao 90 dia)
1.Deposição intensa de colágeno no interstício miocárdico com fibrose
2.Dilatação cardíaca
3.Disfunção cardíaca
4.Insuficiência cardíaca
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz
Brasileira de Miocardites e Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Diagnóstico
•Diagnóstico clínico:
1.pródromo viral com febre, mialgia e sintomas respiratórios ou
gastrointestinais
2.Rash, febre
3.dispneia leve
4.dor torácica
5.manifestações de insuficiência cardíaca: taquicardia, galope,
cardiomegalia e derrame pericárdico
6.choque cardiogênico
Fontes: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M. João Antônio Granzotti; Paulo Henrique Manso & Fernando Amaral. O papel do pediatra no diagnóstico e tratamento das doenças
cardíacas da infância. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 102-106, jan./mar. 1999
Diagnóstico
•Diagnóstico laboratorial:
1.Sempre descartar doenças sistêmicas inflamatórias: LES,
artrite reumatóide, sarcoidose, doença celíaca e Churg Strauss
2.Pesquisar doença de Chagas
3.Avaliar marcadores de necrose miocárdica
4.VHS, PCR e leucometria
5.Hemograma
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Diagnóstico
•Diagnóstico radiográfico:
1.Cardiomegalia global
2.Congestão pulmonar
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Diagnóstico
•Diagnóstico eletrocardiográfico:
1.Taquicardia ventricular
2.Alterações da repolarização ventricular
3.Arritmias ventriculares
4.Bloqueios de ramo esquerdo
5.Sinais de sobrecarga ventricular
Fonte: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M
Diagnóstico
•Diagnóstico por ecocardiograma:
•1. Áreas de hipocinesia ventricular
•2. Trombos intraventriculares ou atriais
•3. Disfunção sistólica com diâmetros cavitários normais, com aumento
da espessura da parede septal
•– diagnóstico diferencial – doenças valvares agudas, IAM,
cardiomiopatia inflamatória de takotsubo
Fonte: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M
Diagnóstico
•Diagnóstico por ressonância magnética:
•1. Identifica as injúrias miocárdicas das fases aguda e subaguda
•2. Cicatrizes da fase crônica
•3. Avalia edema de causa inflamatória
•Diagnótico por biópsia: infiltrado celular inflamatório com ou sem
necrose de miócitos – padrão ouro
Fonte: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M
Tratamento
•Suporte terapêutico para disfunção ventricular
1.Inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril 0,3
a 0,5mg/kg/dose de 6/6h ou 12/12h, máx de 6mg/kg/dia)
2.Bloqueadores dos receptores de angiotensina
3.Beta bloqueadores (propranolol 2mg/kg/dia dividida em 3
doses)
4.Diuréticos
5.Digitálicos (cuidado com intoxicação)
•Terapia anti-viral
1.Interferon Beta
2.Imunoglobulina
Fonte: Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M
Tratamento
•Terapia imunossupressora:
1.Prednisona: primeiras 4 semanas - 1mg/kg/dia / 5 a 12 semanas reduzir a posologia em 0,08mg/kg/semana / 21 a 24 semanas - reduzir
a dose em 0,08mg/kg/semana
2.Azatioprina: 1 a 24 semanas - 2mg/kg/dia
•Terapia imunomoduladora:
1.Plasmaférese
2.Pentoxifilina: 1200mg a 2400mg/dia
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Fonte: Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Prognóstico
•90% dos casos evoluem para a cura
•Outros entram numa fase crônica de miocardiopatia dilatada
Fonte: João Antônio Granzotti; Paulo Henrique Manso & Fernando Amaral. O papel do pediatra no diagnóstico e tratamento das doenças cardíacas da infância. Medicina, Ribeirão Preto, 31:
102-106, jan./mar. 1999
Referências bibliográficas
•João Antônio Granzotti; Paulo Henrique Manso & Fernando
Amaral. O papel do pediatra no diagnóstico e tratamento das
doenças cardíacas da infância. Medicina, Ribeirão Preto, 31:
102-106, jan./mar. 1999
•Myocarditis Medical Progress NEJM 2009; 360 M
•Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira
Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade
Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e
Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36
Link:
http://www.paulomargotto.com.br/busca_resulta
do.php?busca=miocardite&Submit=Buscar
Caso Clínico: Miocardite
Elaine Cristina Rey Moura, Antonela A. do Nascimento
Sessão de Anatomia Clínica: Miocardite?
Mariana Atanásio, Orlando Barbosa, Surli R. Falcão, Marcos E. A.
Segura
Sessão de Anatomia Clinica: Miocardite?
Mariana Atanásio, Orlando Barbosa, Surli R. Falcão, Marcos E. A.
Segura
Monografias-2011 (HRAS): Associação de miocardite e distúrbio de condução com Infecção pelo citomegalovírus
(Apresentação)
Jalal R. H. Nasser
Monografias-2011 (HRAS): Associação de miocardite e distúrbio de condução com Infecção pelo citomegalovírus
(Apresentação)
Jalal R. H. Nasser
Monografia-2012 (UTI Pediátrica/HRAS/HMIB):Relato de Caso: Miocardite por citomegalovírus
Marylane Almeida Figueiredo