paralisia cerebral: abordagem para o pediatra

PARALISIA CEREBRAL:
ABORDAGEM PARA O PEDIATRA
GERAL E MANEJO
MULTIDISCIPLINAR
Dra. Ana Maria D. Monteiro Cândido
Orientador: Dr. Sérgio Castro Veiga
Introdução
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Histórico/Conceitos
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Síndrome de Little
Freud (1897)
Phelps
Nathional Institute of Neurological
Disorders and Stroke – NINDS): anos 80
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Estudo governamental 35 mil casos
Introdução/Conceitos
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Não há conceito suficientemente amplo;
Alteração do tônus e coordenação dos
movimentos;
Não é patologia única
Caráter crônico e não progressivo
Simpósio de Oxford (1958): até 3 a
É mais citada como termo amplo, grupo não
progressivo mas mutável de síndromes
motoras secundárias a insulto a cérebro em
estágios precoces do desenvolvimento
Introdução/Conceitos
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Phelps: alteração do controle do sist. motor
voluntário;
Perlstein:paresia/paralisia/incoordenação/aberr
ação da função motora
American Academy of Cerebral Palsy: alt. do
movimento/função motora
Limite etário é causa de discussão
Polani: insulto a cérebro imaturo, s/ colocar
definição etária
Conceitos
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Barraquer-Bordas: primeira infância
Chtistensen & Melchior: habilidade
reduzida de usar musculatura por
distúrbio não progressivo e não
hereditário;
Heterogenicidade de conceitos e
etiologias
Plasticidade neuronal
Incidência/Prevalência
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Incidência vem se mantendo
Aumento na prevalência das formas
moderadas e graves (1,5 e 2,5:1000
nos países desenvolvidos, 7:1000 nos
em desenvolvimento
RNPT têm prevalência 20-30% maior
que RNT
Etiologia
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Pré-natais
Genéticas e/ou Heretitárias
Causas Maternas
Infecções congênitas (Toxoplasmose, Rubéola, CMV, Sífilis, HSV)
Drogadição materna, uso de medicamentos (Tabaco, Álcool, Maconha, Cocaína)
Complicações obstétricas
Malformações congênitas
Exposição a radiações (raios X)
Perinatais
Prematuridade e Baixo peso
Distócias (Asfixia perinatal, Trauma cerebral)
Infecções (Menigites, Herpes)
Hiperbilirrubinemia (hemolítica ou por incompatibilidade)
Distúrbio Hidroeletrolíticos
Pós-natais
Infecções
Trauma craniano
Acidente cérebro-vascular
Encefalopatias desmielinizantes (pós-infecciosas ou pós-vacinais)
Anóxia cerebral
Síndromes epilépticas (West e Lennox-Gastaut)
Status epilepticus
Desnutrição
Classificação
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Baseada no tipo de distúrbio do
movimento
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Espasticidade
Movimentos involuntários
Rigidez
Ataxia
Hipotonia
mista
Classificação
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Baseada na topografia
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Monoplegia
Hemiplegia
Paraplegia
Diplegia
Tetraplegia
Classificação
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Baseada no grau de gravidade:
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Leve
Moderada
Grave
Classificação
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Classificação da Paralisia Cerebral
Espástica
Diplegia
Boa função manual
Má função manual
Assimétrica
Hemiplegia
Membro superior mais envolvido que o inferior
Membro inferior mais envolvido que o superior
Tetraplegia
Discinética
Predominantemente distônica
Predominantemente atetóide
Atáxica
Ataxia simples
Diplegia atáxica
Atônica
Fonte: copiado de G Miller. Cerebral Palsies. Em G Miller, G D Clark, The Cerebral
Palsies, 1998, Butterworh-Heinemann
Distúrbios Relacionados
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RM e como avaliar déficit cognitivo
Convulsões
Déficit auditivo
Deficiência visual
Distúrbios propioceptivos e vísio-motores
Deficiência tátil
Problemas orais e dentários
Constipação
Distúrbios Relacionados
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Disfunções urinárias
Alteração da expressão verbal
Desordens do sono
Deformidades ortopédicas
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Luxação do quadril
Pé eqüino
Escoliose
Prognóstico
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De fala
De marcha
72(Idade em meses)
Bom
60
Prognóstico:
Reserva do
Ruim
48
36
24
12
Aquisições
motoras
0
Equilibrar
a ca beça
Sentar
Engatinha r
Tratamento
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Deve ser multidisciplinar
Importância da fisioterapia
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Método de Phelps
Método de Kabat
Método de Bobath
Temple Fay
Tratamento
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Terapia Ocupacional
Tratamento da osteopenia e raquitismo
Tratamento das convulsões
Tratamento da espasticidade
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Oral (baclofen, benzodiazepínicos)
Baclofen intratecal
Cirurgias ortopédicas (atrodeses, alongamento de
tendões)
Rizotomia
Objetivos
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Revisão da literatura, abordando
aspectos importantes para o Pediatra
Geral como parte de uma equipe
multidisciplinar e descrever alguns
centros de institucionalização para estes
pacientes
Materiais e Método
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Leitura de livros-texto especializados e
artigos publicados em revistas e na
internet, visita a sites de instituições
especializadas
Discussão
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PC é patologia complexa (conceitos e
etiologias)
Precisa de tratamento multidisciplinar
Prevenir é o melhor tratamento
Papel do Pediatra Geral
Importância de se avaliar déficit cognitivo
Importância do tratamento institucionalizado
Conclusões
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PC é doença heterogênea de grande
prevalência
Tem múltiplas etiologias
Tratamento deve ser multidisciplinar
Papel do Pediatra Geral dentro de uma
equipe multidisciplinar e na sua
prevenção
Obrigada!