Cardiologia
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Cardiologia NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIA Dr. Gláucio Galeno Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO Centro de telessaúde HC-UFMG Aplicações do Eletrocardiograma Isquemia miocárdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos Ex.Digital Alterações eletrolíticas Cardiologia Ex. Potássio Funcionamento de marca-passos mecânicos Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia O Eletrocardiograma no Diagnóstico das Cardiopatias Insuficiência cardíaca + Hipertensão Arterial + Arritmias Cardíacas ++++ Bloqueios Cardíacos ++++ Infarto Agudo do Miocárdio ++++ Isquemia Miocárdica ++ Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Um paciente hígido pode ter um ECG alterado; e um cardiopata pode ter um ECG normal. Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia O Desenvolvimento da Eletrocardiografia Centro de telessaúde HC-UFMG Histórico da Eletrocardiografia Cardiologia Augustus Waller (1887) Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais Willeim Einthoven (1903) Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos periféricos Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III ) Triângulo equilátero - centro elétrico do coração Nomenclatura das ondas P, QRS, T Centro de telessaúde HC-UFMG As Ondas do Eletrocardiograma Cardiologia Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Derivações A D A- B+ A+ B– C+ D– C- D+ C B Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Triângulo de Einthoven Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Derivações de Einthoven Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Derivações do Plano Frontal Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Eixos das Derivações do Plano Frontal Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Derivações do Plano Horizontal V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Derivações do Plano Horizontal Derivações do Plano Horizontal Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia O Registro Eletrocardiográfico Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia A Interpretação do Eletrocardiograma Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Interpretação do Eletrocardiograma Informações do paciente Identificar as derivações Observar a qualidade do traçado Idade Dados clínicos Ausência de interferência elétrica Ausência de tremor muscular Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T Centro de telessaúde HC-UFMG Interpretação do Eletrocardiograma Cardiologia Identificar o ritmo cardíaco Ritmo sinusal ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P Calcular a freqüência cardíaca Freqüência cardíaca normal entre 60 e 100 spm. Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Determinação da Freqüência Cardíaca 10 mm 150 spm 15 mm 100 spm 20 mm 75 spm 25 mm 60 spm DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos) Centro de telessaúde HC-UFMG Interpretação do Eletrocardiograma Cardiologia ONDA P Morfologia Arredondada monofásica Ponteaguda (amplitude normal) • Taquicardias, Crianças Duração ( D II) V1 em 50% é difásica, plus-minus Até 0,11 sec (adultos) Amplitude Até 0,25 mv. Entre +300 e + 700 ( média + 500 ) Eixo Onda P sempre deve ser positiva em D I Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda P normal e nas sobrecargas: Normal Sobrecarga Atrial esquerda Sobrecarga Atrial direita Centro de telessaúde HC-UFMG Interpretação do Eletrocardiograma Cardiologia INTERVALO P-R Medir do início da onda P ao início do QRS Varia de acordo com a idade e a freqüência cardíaca 0,12s (adultos) Síndrome de Wolff Parkinson White Estímulo não é sinusal 0,20 Bloqueio A/V Bloqueio A/V de primeiro grau Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Intervalo P-R P-Ri Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Intervalo P-R: normal e alterado: Normal Aumentado: BAV Curto: Pré-excitação Centro de telessaúde HC-UFMG Interpretação do Eletrocardiograma COMPLEXO QRS Morfologia variável A ativação ventricular é representada por 3 vetores O coração pode apresentar rotação sobre os seus eixos Amplitude variável O vetor médio no plano frontal está ao redor de + 600 Cardiologia Varia de – 400 a + 1300 Duração de até 0,11 s duração: bloqueio de ramo (E ou D) Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia QRS: Normal e alterado: Normal BRD BRE Interpretação do Eletrocardiograma Cardiologia SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T Deve estar no mesmo nível do PR Alterações do ST Supradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda Infradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Ação digitálica Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Segmento ST Segmento ST normal Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Segmento ST: Normal Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Segmento ST Infradesnivelamento de ST Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Segmento ST. Infradesnivelamento: Cardiologia Segmento ST Supradesnivelamento de ST Centro de telessaúde HC-UFMG Segmento ST. Supradesnivelamento: Cardiologia Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Interpretação do Eletrocardiograma ONDA T É uma onda única, assimétrica Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocárdica modifica a onda T Ramo ascendente mais lento que o descendente Ápice arredondado Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica A amplitude e a duração não são medidas Mede-se o QT Vai do início do QRS ao fim da onda T Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e por medicamentos Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda T Onda T normal Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda T normal e variantes: Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda T Isquemia sub-epicárdica Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda T Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda T Isquemia sub-endocárdica Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia Onda T Centro de telessaúde HC-UFMG Cardiologia ECG prática. 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