CURS_OD

Inclusões Dentárias Atípicas
Mário Maccari Filho, MSc
Cláudio R. Palombo, CD
Introdução
Os dentes retidos ou inclusos são aqueles que
(isoladamente ou em grupos) por alguma razão
não conseguem vencer a estrutura ósseogengival, por apresentarem ausência de uma
força eruptiva, ou por algum impedimento
mecânico.
Introdução
Os dentes impactados ou encravados, são aqueles
que foram impedidos de irromper por alguma
barreira física na trajetória de erupção.
Shafer, 1987.
Etiologia
Existem várias patologias capazes de ocasionar
uma alteração na erupção ou retenção dos
dentes, tais como as Síndrome de Huler-Scheie;
Amelogênese imperfeita autossômica recessiva do
tipo Áspero; Síndrome amélo-ónicohipohidrótico; Síndrome trico-dento-ósseo;
Disqueratosis congênita (Síndrome ZinsserEngman-Cole); Síndrome de Gardner (Polipose
intestinal); Displasia Cleidocranial ou Disostose
Cleidocranial.
Etiologia
É a disostose cleidocranial (Doença de Marie
Sainton; Síndrome de Schenthauer-MarieSainton; Disostose Mutacional) a mais comum
em nosso meio. É uma doença de etiologia
desconhecida, a qual é com freqüência mas nem
sempre, hereditária. Quando herdada aparece
como uma característica mendeliana
dominante e pode ser transmitida por ambos os
sexos.
Etiologia
Nos casos que parece desenvolver-se
esporadicamente, foi sugerido que
representa uma doença de herança
recessiva ou mais provavelmente uma
penetração incompleta de um traço
genético de expressão variável, ou uma
verdadeira mutação dominante. Afeta
homens e mulheres com igual freqüência.
Picnodisostose
Lembramos ainda que a Picnodisostose ou
Síndrome de Maroteux-Lamy, uma
doença mais rara que a disostose cléidocranial, também pode apresentar uma
retenção muito grande de elementos
dentários permanentes.
Retenção dos Decíduos
Um dos achados bucais marcantes é a retenção
prolongada dos dentes decíduos e subseqüente
retenção dos permanentes. A ausência de
espaço devido a aglomeração dos arcos dentais
ou a perda prematura dos dentes decíduos e
subseqüente fechamento parcial da área por
eles ocupada são fatores comuns na etiologia
dos dentes parcialmente ou totalmente retidos
ou impactados.
Rotação dos Germes
Entretanto é a rotação dos germes
dentários, provocando a mudança de
posição dos dentes para a "posição"
errada porque o longo eixo dos mesmos
deixa de ficar em paralelismo com o
trajeto da erupção.
Posições Atípicas
Em alguns casos podem localizar-se em
posições as mais atípicas, e desenvolver
nessas áreas e circunvizinhanças,
patologias compressivas e destrutivas,
secundariamente infecciosas.
Materiais e Métodos – Caso 1
Ao longo do tempo tivemos a oportunidade de
diagnosticar, tratar e orientar alguns casos
muito interessantes no aspecto clínico-cirúrgico
os quais passamos a apresentar a seguir:
Caso 1 - A.F. 23 anos, sexo masculino, caucasóide,
que ao exame clínico radiográfico apresentou
os 18, 17, 28, 27, 38, 37, 48 e 47 inclusos, sendo
que 18, 28, 37, 38, 47e 48 se encontravam
impactados.
Radiografia
Caso 2
Caso 2 - L.P.S., 18 anos, sexo masculino, branco,
apresentando ao exame clínico radiográfico,
apinhamento dental no maxilar, dilaceração
radicular do 22 e inclusão dos 17, 15, 23, 24, 25,
27 e 28. Na mandíbula apresentava inclusão dos
33, 34, 35, 37, 43, 44, 45, 47 e 48,sendo que 28 e
48 encontravam-se ainda em formação,
lembrando a disostose cleidocranial não
herdada. Neste caso os exames clínicoslaboratoriais não mostraram alterações
significativas.
Radiografia
Caso 3
Caso 3 - M.R.O. 27 anos, branca sexo
feminino, que ao exame clínico
apresentava ausência do 8, e ao exame
radiográfico, inclusão (retenção)
desse elemento dentário 8 junto a grande
asa do esfenóide, logo após a parede do
seio maxilar D.
Caso 4
Caso 4 - M.T. 23 anos, branca, sexo
feminino, apresentava 18, 13, 11, 21, 23,
28 inclusos, bem como 34, 38, 44 e 48,
tendo ainda agenesia dos 37, 36, 42 e 47.
Ao exame clínico ficou constatada uma
recorrência familiar, (mãe com um
quadro semelhante) falando a favor da
Picnodisostose (Síndrome de MaroteuxLamy).
Radiografia
Caso 5
Caso 5 - A.B.T. - 61 anos, branca, sexo
feminino desdentada total, (pseudo
agenesia total) apresentando 22
elementos dentários retidos. (Mãe da
paciente M.T., caso IV) ambas sugerindo
Picnodisostose (Síndrome de Maroteux
Lamy).
Radiografia
Caso 6
Caso 6 - A.S.L. - 12 anos, branca, sexo
feminino, apresentava retenção do 5
acompanhado de uma área lítica
sugerindo um cisto dentígero, confirmado
após a remoção cirúrgica pelo exame
anátomo-patológico.
Caso 7
Caso 7 - V.L.C. - 49 anos, branca, sexo
feminino, apresentava retenção do 3 na
posição horizontal na região do mento.
Associada a inclusão encontramos
também um odontoma composto
combinado.
Caso 8
Caso 8 - A.P.C. 46 anos, pardo, sexo
masculino, apresentava retenção de
vários elementos dentários inferiores,
apresentando ainda o segundo pré-molar
superior esquerdo.
Radiografia
Caso 9
Caso 9 - W.A.S.C. 23 anos, pardo, sexo
masculino.
Caso 10
Caso 10 - F.S.C. 18 anos, pardo, sexo
masculino.
Método
Em todos os casos o tratamento
recomendado é sempre o cirúrgico. As
técnicas irão variar, dependendo do caso
em si. Nos casos onde a remoção dos
elementos retidos é em número elevado, e
a perda óssea é grande.
Método
Recomenda-se para tanto, a remoção por
partes e ainda a utilização de substâncias
estimuladoras do processo de ossificação,
do tipo ácido poliático, ou similar, porém
não se deve remover todos os elementos
de uma só vez. Imaginemos o caso de
número 05 em que a paciente
apresentava 22 elementos retidos.
Método
O planejamento desse caso deve ser
bastante preciso, uma vez que qualquer
falha poderá levar a acidentes as vezes
bastante sérios, ou ainda deixar como
seqüelas lesões irreversíveis. Em alguns
casos a cirurgia é realizada para tração
do elemento incluso para
complementação de tratamento
ortodôntico.
Discussão e Conclusões
A incidência da retenção dentária em nosso meio
é muito alta, e por essa razão devemos estar
atentos quanto a sua atipía, uma vez que, por
qualquer motivo houver negligência por parte
do profissional, poderá ocorrer surpresas
desagradáveis nos resultados pós cirúrgicos,
tendo que enfrentar muitas vezes seqüelas
graves e suas consequências.
Discussão e Conclusões
O planejamento pré-cirúrgico deve ser
minucioso e muito bem programado. Os
exames radiográficos e laboratoriais préoperatórios são fundamentais. Em alguns
casos se faz necessário a internação
hospitalar do paciente em razão da sua
complexidade e do estado emocional dos
pacientes, fato que deverá ser muito bem
discutido anteriormente com os mesmos.