(raquianestesia hiperbárica) Pagès (1921) – 1 a anestesia peridural
Propaganda
ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO Histórico Corning (1898) – injetou medicamentos no espaço epidural. Paesleme – RJ (1898) – 1a raquianestesia na América Latina Tuffier (1900) – aperfeiçoamento da técnica de punção Sicard e Cathelin – Epidural caudal Braun (1903) – adição de adrenalina ao anestésico local Barker (1907) – adição de glicose a 5% (raquianestesia hiperbárica) Pagès (1921) – 1a anestesia peridural segmentar Dogliotti (1939) – técnica da “perda da resistência para identificação do espaço peridural” Adriani e Vega (1944) – técnica da “raque em sela” Curbello (1949) – 1a anestesia peridural contínua Wang (1979) – opiáceos na raquianestesia ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO Classificação: 1. ANESTESIA SUBARACNOIDEA (ou Raquianestesia) 2. ANESTESIA PERIDURAL (ou EPIDURAL) · · · · caudal (sacral) lombar torácica cervical RAQUIANESTESIA Considerações anatômicas da Coluna Vertebral • Vértebras • Ligamentos • Canal Raquidiano VÉRTEBRAS 7 cervicais 12 dorsais 5 lombares 5 sacras 4 coccigeanas Ligamentos 1. longitudinal anterior 2. longitudinal posterior 3. amarelo 4. interespinhoso 5. supraespinhoso Canal raquidiano Conteúdo: Meninges Espaços raquidianos: peridural subdural subaracnoideo LCR Medula espinhal EFEITOS FISIOLÓGICOS DO BLOQUEIO RAQIDIANO • Sistema Cardiovascular Bloqueio Simpático ↓Resistência vascular periférica ↓Retorno venoso ↓Débito cardíaco ↓P.A. ↓F.C. e da contratilidade miocárdica (bloqueios ↑ de T10) • Sistema Respiratório • Sistema Digestivo • Sistema Renal FATORESA QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA SUBARACNOIDEA Baracidade do A.L. Concentração do A.L. Dose do A.L. Volume Velocidade de injeção Direção do bisel da agulha Posição do paciente Adição de vasoconstrictor RAQUIANESTESIA INDICAÇÕES Cirurgias ortopédicas e traumatológicas dos MMII Cirurgia vascular Cirurgia urológicas Cirurgia ginecológica e obstétrica Cirurgias do abdomen inferior RAQUIANESTESIA CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS Recusa do paciente Alergia ao A.L. Doenças Neurológicas Cardiopatias graves Choque Hipovolêmico Infecções Sistêmicas ou no local de punção Distúrbios graves da coagulação RAQUIANESTESIA CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS Hipotensão Arterial Hipovolemia e Anemia Leve Deformidade da coluna Cefaléia ou Dores Lombares freqüentes COMPLICAÇÕES DA RAQUIANESTESIA Hipotensão arterial Cefaléa pós-punção Lombalgia Complicações Neurológicas Parestesias Irritação Radicular Transitória Paralisia do VI Par Menigites Síndrome da Cauda Eqüina Síndrome da Artéria Espinhal Anterior Aracnoidite Adesiva ANESTESIAS EPIDURAIS IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL Método de Dogliotti – Perda da resistência Método de Gutierrez – “gota pendente” ANESTESIAS EPIDURAIS IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL Método de Dogliotti – Perda da resistência ANESTESIAS EPIDURAIS IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL Método de Gutierrez – “gota pendente” ANESTESIAS EPIDURAIS FATORES QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA PERIDURAL Massa total do A.L. Idade e Altura Local de injeção Velocidade de injeção Posição do paciente INDICAÇÕES DA ANESTESIA EPIDURAL As mesmas da Raquianestesia, mais: Analgesia para o trabalho de parto Cirurgias infra-umbilicais pediátricas (caudal) Tratamento da dor aguda ou crônica (contínua) Simpatectomia química ANESTESIAS EPIDURAIS COMPLICAÇÕES Punção inadvertida da dura-mater Bloqueio Raqui total Intoxicação sistêmica Quebra do cateter Hematoma Epidural Abscesso Epidural Alergia ANESTESIAS EPIDURAIS EPIDURAL CONTÍNUA Falhas na posição do cateter BLOQUEIO COMBINADO RAQUI/PERIDURAL POSSÍVEIS VANTAGENS: Menor incidência de falhas Menor tempo de latência Menos tentativas de punção Menores níveis plasmáticos do A.L. são suficientes
