Caso Clínico - Simpósio Up To Date
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Módulo: Câncer de Rim Localizado Caso 1 CAL, 56 anos, masculino • Paciente médico, obeso (IMC = 41; peso 120 kg) • Antecedentes clínicos: nefrolitíase • Antecedentes cirúrgicos: Laparotomia mediana por divertículo intestinal perfurado aos 37 anos de idade • Março/2010: realizou USG de rins devido a dor lombar a direita • USG: lesão heterogênea rim D • Solicitado TC de abdômen e pelve a seguir.... CAL, 56 anos, masculino EXAME DIAGNÓSTICO Conduta? CAL, 56 anos, masculino 1) Nefrectomia total D aberta 2) Nefrectomia parcial D aberta 3) Nefrectomia total D laparoscópica 4) Nefrectomia parcial D laparoscópica 5) Ablação percutânea por crioterapia 6) Ablação percutânea por radiofrequência CAL, 56 anos, masculino 1) Nefrectomia total D aberta 2) Nefrectomia parcial D aberta 3) Nefrectomia total D laparoscópica 4) Nefrectomia parcial D laparoscópica 5) Ablação percutânea por crioterapia 6) Ablação percutânea por radiofrequência PROCEDIMENTO DE CRIOABLAÇÃO - NÓDULO RENAL Follow-up 1 ano CAL, 56 anos, masculino • Paciente realizou ablação percutânea sem evidência de recidiva • Biópsia de lesão pré-procedimento: carcinoma de células claras Caso 2 FP, 67 anos, feminino • Assintomática • Lesão renal visualizada em USG de rotina • Comorbidades: DM tipo insulino-dependente há 15 anos, dislipidemia, e HAS • Tabagismo desde os 17 anos • USG – Rim D normal / Rim E com nódulo polar 3,5 cm hipervascularizado ao Doppler FP, 67 anos, feminino FP, 67 anos, feminino FP, 67 anos, feminino FP, 67 anos, feminino FP, 67 anos, feminino FP, 67 anos, feminino Conduta? FP, 67 anos, feminino 1) Nefrectomia parcial aberta 2) Nefrectomia parcial laparoscópica 3) Nefrectomia radical aberta 4) Nefrectomia radical laparoscópica 5) Ablação por crioterapia 6) Ablação por radiofrequência 7) Observação FP, 67 anos, feminino 1) Nefrectomia parcial aberta 2) Nefrectomia parcial laparoscópica 3) Nefrectomia radical aberta 4) Nefrectomia radical laparoscópica 5) Ablação por crioterapia 6) Ablação por radiofrequência 7) Observação FP, 67 anos, feminino • AP Carcinoma papilífero tipo I 3,5 cm maior eixo Invasão vascular ausente Cápsula renal invadida por tumor Margens de ressecção comprometida focalmente FP, 67 anos, feminino Conduta? FP, 67 anos, feminino 1) Observação 2) Radioterapia do leito renal 3) Imunoterapia 4) Terapia anti-angiogênica 5) Quimioterapia FP, 67 anos, feminino 1) Observação 2) Radioterapia do leito renal 3) Imunoterapia 4) Terapia anti-angiogênica 5) Quimioterapia FP, 67 anos, feminino • Permanece em seguimento anual • TC abdomen – normal • TC tórax – normal • Creatinina 0,9 Caso 3 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia • ECOG 0, assintomática • Em USG de rotina pedido pelo ginecologista, encontrados tumores renais bilaterais • Avaliação de metástases negativa • Clearance de creatinina corrigido = 80 ml/min • TC abdomen e pelve a seguir....... ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia Perguntas • Biopsias renais antes da decisão terapêutica? ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia • Paciente não biopsiado por alta chance de malignidade Perguntas? • Qual lado tratar primeiro? ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia 1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de nefrectomia radical à D 2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia radical à D 3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de nefrectomia radical à E 4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D 5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de nefrectomia parcial à D ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia 1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de nefrectomia radical à D 2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia radical à D 3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de nefrectomia radical à E 4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D 5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de nefrectomia parcial à D ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia • Paciente submetida ao tratamento da lesão do rim esquerdo por crioterapia guiada por tomografia • 3 semanas depois (05/10/2011) foi submetida a uma nefrectomia parcial direita (mini lombotomia): carcinoma de células renais estádio pT1a ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia ACJ, mulher, 58 a, DM tipo II e dislipidemia • Paciente sem evidência de recidiva ou de progressão de outras lesões em seguimento de 2 anos Fim
