Caso Clínico - Simpósio Up To Date

Módulo:
Câncer de Rim
Localizado
Caso 1
CAL, 56 anos, masculino
• Paciente médico, obeso (IMC = 41; peso 120 kg)
• Antecedentes clínicos: nefrolitíase
• Antecedentes cirúrgicos: Laparotomia mediana por
divertículo intestinal perfurado aos 37 anos de idade
• Março/2010: realizou USG de rins devido a dor lombar a
direita
• USG: lesão heterogênea rim D
• Solicitado TC de abdômen e pelve a seguir....
CAL, 56 anos, masculino
EXAME DIAGNÓSTICO
Conduta?
CAL, 56 anos, masculino
1) Nefrectomia total D aberta
2) Nefrectomia parcial D aberta
3) Nefrectomia total D laparoscópica
4) Nefrectomia parcial D laparoscópica
5) Ablação percutânea por crioterapia
6) Ablação percutânea por radiofrequência
CAL, 56 anos, masculino
1) Nefrectomia total D aberta
2) Nefrectomia parcial D aberta
3) Nefrectomia total D laparoscópica
4) Nefrectomia parcial D laparoscópica
5) Ablação percutânea por crioterapia
6) Ablação percutânea por radiofrequência
PROCEDIMENTO DE CRIOABLAÇÃO - NÓDULO RENAL
Follow-up 1 ano
CAL, 56 anos, masculino
• Paciente realizou ablação percutânea sem evidência
de recidiva
• Biópsia de lesão pré-procedimento: carcinoma de
células claras
Caso 2
FP, 67 anos, feminino
• Assintomática
• Lesão renal visualizada em USG de rotina
• Comorbidades: DM tipo insulino-dependente há 15
anos, dislipidemia, e HAS
• Tabagismo desde os 17 anos
• USG – Rim D normal / Rim E com nódulo polar 3,5
cm hipervascularizado ao Doppler
FP, 67 anos, feminino
FP, 67 anos, feminino
FP, 67 anos, feminino
FP, 67 anos, feminino
FP, 67 anos, feminino
FP, 67 anos, feminino
Conduta?
FP, 67 anos, feminino
1) Nefrectomia parcial aberta
2) Nefrectomia parcial laparoscópica
3) Nefrectomia radical aberta
4) Nefrectomia radical laparoscópica
5) Ablação por crioterapia
6) Ablação por radiofrequência
7) Observação
FP, 67 anos, feminino
1) Nefrectomia parcial aberta
2) Nefrectomia parcial laparoscópica
3) Nefrectomia radical aberta
4) Nefrectomia radical laparoscópica
5) Ablação por crioterapia
6) Ablação por radiofrequência
7) Observação
FP, 67 anos, feminino
• AP Carcinoma papilífero tipo I
3,5 cm maior eixo
Invasão vascular ausente
Cápsula renal invadida por tumor
Margens de ressecção comprometida focalmente
FP, 67 anos, feminino
Conduta?
FP, 67 anos, feminino
1) Observação
2) Radioterapia do leito renal
3) Imunoterapia
4) Terapia anti-angiogênica
5) Quimioterapia
FP, 67 anos, feminino
1) Observação
2) Radioterapia do leito renal
3) Imunoterapia
4) Terapia anti-angiogênica
5) Quimioterapia
FP, 67 anos, feminino
• Permanece em seguimento anual
• TC abdomen – normal
• TC tórax – normal
• Creatinina 0,9
Caso 3
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
• ECOG 0, assintomática
• Em USG de rotina pedido pelo ginecologista, encontrados
tumores renais bilaterais
• Avaliação de metástases negativa
• Clearance de creatinina corrigido = 80 ml/min
• TC abdomen e pelve a seguir.......
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
Perguntas
• Biopsias renais antes da decisão terapêutica?
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
• Paciente não biopsiado por alta chance de malignidade
Perguntas?
• Qual lado tratar primeiro?
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de
nefrectomia radical à D
2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia
radical à D
3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de
nefrectomia radical à E
4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D
5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de
nefrectomia parcial à D
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de
nefrectomia radical à D
2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia
radical à D
3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de
nefrectomia radical à E
4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D
5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de
nefrectomia parcial à D
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
• Paciente submetida ao tratamento da lesão do rim
esquerdo por crioterapia guiada por tomografia
• 3 semanas depois (05/10/2011) foi submetida a uma
nefrectomia parcial direita (mini lombotomia): carcinoma
de células renais estádio pT1a
ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
ACJ, mulher, 58 a, DM tipo II e dislipidemia
• Paciente sem evidência de recidiva ou de progressão de
outras lesões em seguimento de 2 anos
Fim