Seminário Integrado Cirurgia GRUPO B(Fábio

Seminário Integrado Cirurgia GRUPO B(Fábio Teles, Guilherme Haddad e José
de Alencar)
AIDS e COLANGITE
Colangite
 Descrita orignalmente por Charcot 1877.
 Inflamação Bacteriana, Parasitária ou Química do sistema ductal biliar.
 Normalmente há uma ascenção de microorganismos advindos do intestino
penetram sistema portal
 Estase devido a uma obstrução do fluxo biliar leva a colonização e infecção
levando aos sintomas
 Febre, calafrios e dor em hipocôndrio direito
Epidemiologia
 Ocorria em cerca de 26% dos pacientes com AIDS, com advento da
terapia antiretroviral houve importante diminuição dos casos.
 Os microorganismos mais comumente envolvidos Cryptosporidium parvum e
CMV Cyclospora cayetanensis.
 Os ductos intra-hepáticos mais calibrosos são os mais acometidos.
Manifestações clínicas:

Usualmente é visto em pacientes com contagem de TCD4+
inferior a 100 cels/mm³
 Epigastralgia em quadrante superior direito e diarréia são os mais
comuns.
 Febre e icterícia ocorrem em 10-20% dos pacientes.
 Dor abdominal severa é indicativa de estenose papilar e colangite
esclerosante intra e extra-hepática moderadas.
Achados Laboratoriais:
 Elevação nos níveis de Gama GT, Fosfatase Alcalina, TGO, TGP.
 A icterícia quando presente é leve e apresenta-se com bilirrubina sérica em
valores inferiores ao dobro da normalidade.
 As provas de função hepática estão alteradas em pacientes com AIDS
estabelecida, devido a infecções oportunistas, hepatite viral, hepatotoxicidade
Diagnóstico:
 CPRE
 USG – Melhor custo benefício
 Colangiografia
 Associação de estreitamento ductal intra-hepático com estenose
papilar é bastante sugestivo de colangiopatia na AIDS.
 Biópsia biliar.
 Biópsia de intestino delgado podem ser úteis.
 TC – Útil em pacientes ictéricos para pesquisa de massas intra-hepáticas,
adenopatias abdominais, doenças abdominais e anormalidades de
vesícula e vias biliares.
 Colecintigrafia (HIDA scan) - Utiliza-se para detectar as inflamações
agudas da vesícula biliar.
 CPRE – Material: Exame direto para protozoários, histopatológico, gram
e cultura para germes comuns, micobactérias e fungos. PCR para CMV.
Tratamento
 O tratamento medicamentoso direcionado para Cryptosporidium parvum
e Microsporidium não influencia nos sintomas e nas anormalidades
colangiográficas.
 No caso de CMV pode-se utilizar Ganciclovir.
 Antiretroviral reduz a progressão para AIDS por parte de pacientes HIVinfectados, na tentativa de preservar a contagem de TCD4+ acima de
100cels/mm³
 CPRE – Esfincterectomia.
 Bloqueio do plexo celíaco – Em caso de dor intensa e persistente.
Prognóstico:
 Reservado, depende do grau de imunossupressão.
 Óbito mais relacionado à progressão da AIDS do que por doença do trato biliar.