Colite por Clostridium difficile simulando doença

Colite por Clostridium difficile simulando doença inflamatória intes5nal Felipe Paludo Salles, Rodrigo Paludo Oliveira, Francisco Amaral, Gustavo Rigon Narciso, Janaira Crestani Lunkes, Mariana Ramos Vieira Introdução Infecção por Clostridium difficile adquirida na comunidade foi definida como diarreia sem associação com ambiente hospitalar ou 48 horas após admissão hospitalar, sem exposição hospitalar recente (até 12 semanas). As principais vias de infecção são: colonização do trato gastrointes;nal de pacientes com exposição hospitalar recente; aumento da propagação de C. difficile nos hospitais, levando a um aumento da taxa de portadores assintomá;cos na população; e o contato com portadores assintomá;cos. O diagnós;co diferencial entre C. difficile na comunidade e doenças inflamatórias intes;nais pode ser um desafio na prá;ca médica. Sendo assim, uma semiologia adequada, iden;ficação de fatores de risco e exames complementares específicos são imprescindíveis para o correto diagnós;co. Histologia não compakvel com doença inflamatória intes;nal sugerindo componente infeccioso. Laboratório com discreto aumento do VHS, calprotec;na fecal nega;va, e toxina A e B para Clostridium posi;vo. Realizado tratamento com nitazoxanida e metronidazol (400mg 8/8hs por 28 dias) com boa resposta clínica. Colonoscopia de controle ao final do tratamento sem alterações.
Material e Métodos Relato de caso e revisão da literatura. Caso Clínico ·∙ Feminina, 60 anos, apresentou quadro de gastroenterite infecciosa em novembro de 2012 tendo sido tratada com sintomá;cos e hidratação oral com remissão dos sintomas. Em dois meses as dores abdominais retornaram sendo então diagnos;cado Síndrome do Intes;no Irritável e tratada com an;espasmódicos. Realizada endoscopia diges;va alta em março de 2013 sem anormalidades. Laboratório com provas de a;vidade inflamatória normais, FAN nega;vo, Vitamina B12 discretamente diminuída, a qual foi suplementada havendo melhora de parestesia que a paciente relatava. Em setembro de 2013 relatou dores abdominais recorrentes, com diarreia sem produtos patológicos, associado distensão abdominal e flatulência excessiva. Teste respiratório com lactulose posi;vo para Supercrescimento Bacteriano do Intes;no Delgado. Realizado tratamento com ciprofloxacina com melhora dos sintomas. Em janeiro de 2014 houve retorno dos sintomas anteriores, sendo realizado novo ciclo de ciprofloxacina associado a probió;co com boa resposta. Após a suspensão do an;bió;co evolui com piora do quadro de diarreia com presença de muco e queda do estado geral. Colonoscopia evidenciou colite esquerda indeterminada leve e histologia como colite inflamatória inespecífica. Iniciado mesalazina. Mesmo em uso de mesalazina, houve piora do quadro, surgindo com pequenos episódios de hematoquezia. Realizada nova colonoscopia evidenciando pancolite com a;vidade intensa no cólon esquerdo, com presença de erosões e úlceras rasas, friabilidade da mucosa e focos de fibrina aderidas a mucosa. Histologia CD 20 Posi/vo Discussão Clostridium difficile é uma bactéria anaeróbica gram-­‐posi;va, formadora de esporos, que se encontra amplamente no meio ambiente, especialmente o solo, responsável por diarreia infecciosa e colite pseudomembranosa com significa;va morbimortalidade. A exposição prévia a an;bio;coterapia é considerada um fator maior para o desenvolvimento da doença. A presença de comorbidades, como por exemplo, doenças neoplásicas (principalmente hematológicas), distúrbios gastrointes;nais e estados de imunossupressão, são fatores de risco para a infecção adquirida na comunidade (67% dos casos). Importante destacar que nem sempre os fatores considerados como de risco estão associados ao desenvolvimento da doença. Foi comprovado que metade dos casos de infecção adquirida na comunidade não ;nha exposição prévia a terapêu;ca an;bió;ca no mês anterior e cerca de 1/3 dos casos não ;nha exposição hospitalar recente. Acredita-­‐se que a causa da infecção em pacientes menos predispostos pode ser devido ao uso de inibidores da secreção ácida, uma es;rpe hipervirulenta da bactéria, contaminação alimentar e ambiental ou contato com portadores assintomá;cos na comunidade.; - Lavar as mãos. [16] Em cerca de 10% dos pacientes não é possível fazer a diferenciação entre colite e uma doença inflamatória intes;nal, sendo esses classificados como colite indeterminada. Fatores de risco para diferenciar Colite por C. difficile de Doença Inflamatória Intes;nal: •  Mulheres tem o dobro de chance quando comparadas com os homens •  Primavera e verão tem maior incidência •  Internação prévia por um intervalo de 3 a 12 meses (29% dos casos) •  Uso de an;microbiano durante 3 meses anteriores aos sintomas (68 % dos casos) Conclusão •  A colite por Clostridium difficile deve ser suspeitada em pacientes com quadro diarreia crônica mesmo em pacientes ambulatoriais e que não possuem os fatores de risco clássicos como internação hospitalar ou uso de an;bió;cos previamente •  Em pacientes com diarréia crônica e suspeita de Doença Inflamatória intes;nal deve-­‐se inves;gar colite por Clostridium difficile como diagnós;co diferencial •  Em pacientes com distúrbios gastrointes;nais como o Supercrescimento Bacteriano do Intes;no Delgado e que serão subme;dos a um curso de an;bió;cos talvez a primeira escolha seja o metronidazol por tratar e não selecionar o Clostridium difficile Bibliografia Naoki Asabi, et al. 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