Avaliação e Validação do PD 25.05.2016 Dr. Rafael
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Identificação/Avaliação/Validação Potencial Doador IDENTIFICAÇÃO ACOMPANHA MENTO PÓSOPERATÓRIO AVALIAÇÃO / VALIDAÇÃO DOAÇÃO X TRANSPLANTE TRANSPLANTE DIAGNÓSTICO DE ME MANUTENÇÃO CAPTAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO ENTREVISTA FAMILIAR 1. IDENTIFICAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR ONDE PROCURAR ? V.M. 1. IDENTIFICAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR QUEM É O RESPONSÁVEL? 1. IDENTIFICAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR COMO IDENTIFICAR? BUSCA ATIVA: • • 3 x dia presencial 1. IDENTIFICAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR O QUÊ / QUEM BUSCAR? MORTE ENCEFÁLICA IMINENTE 1. IDENTIFICAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR O QUÊ / QUEM BUSCAR? MORTE ENCEFÁLICA IMINENTE MORTE ENCEFÁLICA IMINENTE POTENCIAL DOADOR • EM VM + Coma ECG3 • Ausência de ROM, RCP, tosse • Sem drive respiratório • Injúria encefálica catastrófica irreverssível • Causa conhecida COMUNICAR FAMÍLIA > ABRIR PROTOCOLO M.E. 2. AVALIAÇÃO E VALIDAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR OBJETIVOS: • Descartar doença grave transmissível • Avaliar a perfusão tecidual • Estudo morfológico e funcional de cada órgão CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS • • • • • • HIV HTLV Sepse não controlada Tuberculose em atividade Infecção virais e fúngicas graves Neoplasia maligna, exceto: - Alguns tumores primários do SNC - Carcinoma “in situ” de pele - Carcinoma “in situ” do útero CONTRA-INDICAÇÕES: SEPSE NÃO CONTRA-INDICACA • Estabilidade hemodinâmica • Sem disfunções orgânicas progressivas • Vasopressor em dose mantida ou em redução CONTRA-INDICACA • Instabilidade Hemodinâmica • Piora progressiva das funções orgânicas • Vasopressor em dose crescente CONTRA-INDICAÇÕES: INFECÇÕES NÃO CONTRA-INDICACAM • • • • • • • Sífilis Meningite bacteriana Endocardite bacteriana Chagas Citomegalovírus Toxoplasmose Sepse controlada CONTRA-INDICACAM • Infecção fúngica sistêmica • Meningoencefalite herpética • Sepse não controlada CONTRA-INDICAÇÕES: NEOPLASIA SNC Neoplasias sem A.P. “Biópsia de congelação” PERFUSÃO TECIDUAL E FUNÇÕES ORGÂNICAS HEMODINÂMICA - PA, FC, diurese, lactato - Vasopressor, inotrópico RESPIRATÓRIO - SpO2, PaO2, PaCO2 - FiO2 / PEEP - Volume corrente RENAL / METABÓLICO - Diurese - Uréia e Creatinina - Eletrólitos HEPÁTICA - TAP - TGO / TGP - BT / BD / BI …… 2. AVALIAÇÃO E VALIDAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR DOADOR IDEAL Ausência de fatores de risco para disfunção do enxerto ou para o receptor DOADOR COM CRITÉRIOS EXPANDIDOS Aquele com fatores de risco para: - Disfunção do enxerto - Transmissão de infecção, neoplasias 2. AVALIAÇÃO E VALIDAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR “CRITÉRIOS ESPECÍFICOS PARA CADA ÓRGÃO” DANO ESTRUTURAL E FUNCIONAL IRREVERSÍVEL DE UM ÓRGÃO NÃO CONTRAINDICA A DOAÇÃO DOS DEMAIS ÓRGÃOS 2. AVALIAÇÃO E VALIDAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA DECISÃO DO INTENSIVISTA E COORDENADOR DE TRANSPLANTE DOADOR COM CRITÉRIO EXPANDIDO DECISÃO DAS EQUIPES DE TRANSPLANTE AVALIAÇÃO DO DOADOR DE RIM • 7 dias – sem limites de idade • Função renal preservada ou IRA • Equipe informa a creatinina máxima aceita • Vírus Hepatite B+/C+ • HAS e DM sem IRC • Tempo de isquemia: 24-36 horas AVALIAÇÃO DO DOADOR DE FÍGADO • 7 dias – sem limites de idade • Macroscopia / perfusão • Vírus Hepatite B+/C+ • CI: esteatose > 60%; Cirrose • Tempo de isquemia: 12-18 horas AVALIAÇÃO DO DOADOR DE CORAÇÃO • 7 dias – sem limites de idade • Com ou sem ECO/CAT (idade máxima) • Peso máximo e mínimo • CI: MF cardíaca grave; IVE grave; doença coronariana(exceto vaso único); HVE>13mm; arritmias malignas; • Uso de catecolaminas em dose elevada • Tempo de isquemia:4-6 horas AVALIAÇÃO DO DOADOR DE PULMÕES • < 60 anos • RX tórax com infiltrado mínimo • PaO2/FiO2 > 250 (PEEP 5, FiO2 100, VC 10-12 ml/kg) • CI: doença pulmonar grave, contusão pulmonar extensa • Tempo de VM: definido pela equipe • Tempo de isquemia: 4-6 horas AVALIAÇÃO DO DOADOR DE PÂNCREAS • 7 dias – 50 anos de idade • IMC ≤ 30 kg/m2 • Sem antecedentes de DM • < 18 e > 45 anos: Tx pâncreas isolado • Tempo de isquemia: 12-24 horas Obrigado! Caso clínico 01 B.S.F, 63 anos, sexo masculino AVC hemorrágico > Morte Encefálica HAS, DM2, IRC dialítica PAV no D4 Cefepime PA 140/70 mmHg FC 88 FR 16 T 36,6 SpO2 97%. Noradrenalina 10 ml/h = 0,07 ucg.kg.min PEEP 10 cmH2O, FiO2 40%, P/F 200 Anúrico; Cr 8.4; Uréia 256 Lactato 1.0; SvCO2 81% Leucócitos 10.320, bastões 3% Cultura de ST: Klebsiella p. (S - cefepime) Você validaria o Potencial Doador? Caso clínico 02 A.L.S., 36 anos, sexo feminino AVC hemorrágico > Morte Encefálica D23 UTI / D 23 P.O. Apendicectomia D3 Caspofungina PA 110/80 mmHg FC 78 FR 20 T 36,0 SpO2 98%. Sem droga vasoativa PEEP 6 cmH2O, FiO2 35%, P/F 430 Diurese 1 ml.kg.h; Cr 0,8; Uréia 36 Leucócitos 9870, bastões 1% Hemocultura periférica e CVC: Cândidas albicans Você validaria o Potencial Doador? Caso clínico 03 A.L.S., 23 anos, sexo feminino TU SNC > Morte Encefálica D03 UTI PA 110/80 mmHg FC 78 FR 20 T 36,0 SpO2 98%. Noradrenalina 5 ml/h + Vasopressina 24 ml/h PEEP 8 cmH2O, FiO2 45%, P/F 300 Diurese 0,8 ml.kg.h; Cr 1.0; Uréia 40 Leucócitos 9870, bastões 1% TGO 26 TGP 32 BT 1,2 ECG normal / RX tórax limpo Você validaria o Potencial Doador? Se sim, quais órgãos poderiam ser doados?
