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CENTRO UNIVERSITÁ UNIVERSITÁRIO FRANCISCANO – UNIFRA ÁREA: CIÊNCIAS DA SAÚ SAÚDE CURSO DE ESPECIALIZAÇ ESPECIALIZAÇÃO EM NUTRIÇ NUTRIÇÃO CLÍ CLÍNICA: GESTÃO DE CONSULTÓ CONSULTÓRIOS -AVALIAÇ AVALIAÇÃO E SEMIOLOGIA NUTRICIONALNUTRICIONAL- Semiologia Semiologia é a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenç doenças humanas e animais. A semiologia é muito importante para o diagnó diagnóstico da maioria das enfermidades. Neste contexto, sintoma é toda a informaç informação subjetiva descrita pelo paciente. Prof. Ms. Thiago Durand Mussoi Maio, 2007 Semiologia Por outro lado, um sinal refererefere-se a toda alteraç alteração objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador (uma mancha na pele, por exemplo). Semiologia Nutricional Exame fí físico que engloba a inspeç inspeção, palpaç palpação e ausculta. É um momento de identificaç identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional é um instrumento obrigató obrigatório do processo de avaliaç avaliação nutricional. A semiologia mé médica estuda, també também, a maneira de revelar (interrogató (interrogatório, exame clí clínico), nico), esses sintomas, com o propó propósito de se estabelecer um diagnó diagnóstico. Avaliaç Avaliação do estado nutricional Semiologia Nutricional Avaliaç Avaliação nutricional proté protéicoico-caló calórico do paciente. Avaliaç Avaliação antropomé antropométrica / bioimpedância Exame fí físico Avaliaç Avaliação dieté dietética Avaliaç Avaliação Bioquí Bioquímica DIAGNÓ DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL Exame fí físico direcionado (quadro clí clínico) Emagrecimento Alteraç Alteração do apetite Aspectos fisionômicos Estado de humor Alteraç Alteração dos diversos grupos musculares Formas do abdômen Evidências de perda de gordura CONDUTA NUTRICIONAL 1 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional E principalmente, o significado da semiologia nutricional em relaç relação a doenç doença e estado nutricional. Semiologia Nutricional Fácies (agudo e crônico) Fácies agudo Exausto, cansado, não consegue manter olhos abertos por muito tempo. Mú Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam. Exame fí físico da cabeç cabeça aos pé pés; Cabelo, pele, face, olhos, lá lábios, boca, lílíngua, unhas, tó tórax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema mú músculosculo-esquelé esquelético. Semiologia Nutricional Cuidado!!! Cuidado!!!:: alteraç alteração ní nível de consciência (coma), doenç doença neuroló neurológica, drogas sedativas ou trauma. Fácies (agudo e crônico) Fácies Crônico Paciente parece deprimido, triste, pouco diá diálogo. Estado de humor comprometido. Depressão?? Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se comportar como deprimido é a desnutriç desnutrição. ão. (avaliaç (avaliação psicoló psicológica e nutricional) Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento. (Duarte, 2002). Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Anemia Coloraç Coloração da pele (corado ou descorado) Região palmoplantares, palmoplantares, conjuntival e labial. Palidez Anemia anemia Conjuntiva descorada (Duarte, 2002). (Duarte, 2002). 2 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Desidrataç Desidratação Inú causas: Ingestão menor que Inúmeras necessidade, perda excessiva, vômitos, diarré diarréia, fistula digestiva, sudorese e poliú poliúria. Como investigar??: Solicitar que o paciente produza salivaç salivação; Brilho dos olhos; Umidade das mucosas (gengival e conjuntival); conjuntival); Examinar o turgor da prega (pinç (pinçando). Quando solta a prega se desfaz rapidamente, rapidamente, pele hidratada. Desidrataç Desidratação Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente. lentamente. (Duarte, 2002). (Duarte, 2002). Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Icterí Icteríria Coloraç Coloração amarelada da pele e escleró esclerótica, causada por maior concentraç concentração de bilirrubina, pigmento biliar. Icterí Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alteraç alterações na absorç absorção de vitaminas lipossolú lipossolúveis. Icterí Icteríria (Duarte, 2002). Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart Bola gordurosa de Bichart (BGB) Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional tem que ocorrer bilateralmente. Atrofia unilateral, descartar causa neuroló neurológica. A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada com reduç redução prolongada de reserva caló calórica (massa gorda) Atrofia bitemporal, bitemporal, nos mostra que o parou de mastigar ou deixou de mastigaç mastigação como fonte principal de alimentar (dieta hipocaló hipocalórica). rica). Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia. 3 a 4 semanas já já existe atrofia da musculatura. Sinal “asa quebrada” quebrada” - perda de musculatura temporal (Duarte, 2002). paciente usar a ingestão BGB e 3 Semiologia Nutricional Cavidade oral Semiologia Nutricional Cavidade oral Língua: Mangenta, Mangenta, glossite (complexo B), branca (falta mastigaç mastigação), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C), monilí (imunodeficiência), monilíase deficiência de zinco. glossite Mangenta Semiologia Nutricional Cavidade oral Queilite angular Semiologia Nutricional Cavidade oral Semiologia Nutricional Cavidade oral Queilite angular Semiologia Nutricional Exame fí físico da Massa muscular Deficiência de zinco 4 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Exame fí físico da Massa muscular Exame fí físico da Massa muscular Região do pescoç pescoço e claví clavícula: infraclaviculares e da fú fúrcula esternal Supra e Supraclavicular Fúrcula esternal Infraclavicular Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Exame fí físico da Massa muscular Exame fí físico da Massa muscular Musculatura intercostal e paravertebral: paravertebral: Reduz a sustentaç cifose. sustentação corporal capacidade de expansão ventilató ventilatória pulmonar, menor utilizaç utilização das bases do pulmão. hipoventilaç hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a pneumonia de base. base. Atrofia muscular maior tempo no ventilador mecânico. Região do pescoç pescoço e claví clavícula: infraclaviculares e da fú fúrcula esternal Supra e Atrofia destas regiões indica que o paciente já já perdeu massa muscular há há muito tempo (perda crônica). Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Exame fí físico da Massa muscular Exame fí físico da Massa muscular Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipital. tricipital. Músculo adutor do polegar. O que mata paciente desnutrido é a infecç infecção, e o iní início geralmente é pelo pulmão (pneumonia). Músculo adutor do polegar Artrite reumatoide 5 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Exame fí físico da Massa muscular Trapé Trapézio, deltó deltóide, quadrí quadríceps femoral Exame fí físico da Massa muscular Trapé Trapézio, deltó deltóide, quadrí quadríceps femoral Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Exame fí físico da Massa muscular Trapé Trapézio, deltó deltóide, quadrí quadríceps femoral Musculatura musculatura muscular). sem tônus muscular, empastada (empastamento Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Abdome: Distendido, plano ou escavado Abdome: Ascite, Ascite, distensão abdominal Abdome escavado significa que o paciente esta privado de alimento há há muito tempo. Perda de reserva caló calórica e baixa imunidade. Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado, mas o desnutrido com abdome escavado provavelmente não tem ascite. ascite. 6 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Abdome: Ascite. Ascite. Abdome: Ascite. Ascite. Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Abdome: Ascite. Ascite. Abdome: Ascite? Ascite? Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Abdome: Ascite / hepatomegalia /Gordura abdominal. Abdome: Distensão abdominal 7 Semiologia Nutricional - Edema Primeiramente exame independente da situaç situação clí clínica. nica. Situaç Situações clí clínicas conhecidas: conhecidas: físico, sico, Insuficiência cardí cardíaca Insuficiência Renal Insuficiência Hepá Hepática Paciente grave (CTI) Semiologia Nutricional Edema: Pesquisa de edema desnutriç desnutrição proté protéica. Hipoproteinemia Hipoalbulminemia Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema. Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Edema: Suave e contí contínua pressão sobre a face anterior da perna contra estrutura óssea. Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior tempo acamado, maior grau de desnutriç desnutrição Albumina). Depressão tecidual, demora algum tempo até até que volte ao normal. Sinal de Cacifo ou de Godet Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional - edema Edema: Sinal de cacifo ou de godet EDEMA + ++ +++ ++++ tornozelo Excesso de peso hídrico 1 Kg joelho 3 – 4 Kg raiz da coxa 5 – 6 Kg anasarca 10 – 12 Kg 8 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Deficiência de zinco Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Deficiência de niacina Semiologia Nutricional Manchas de BitotBitot-VitaminaA xantomas Semiologia Nutricional Xerose - VitaminaA 9 Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional deficiência de vitamina C Semiologia Nutricional Unhas – deficiência de Ferro Referências Fundamental dentro do processo de avaliaç avaliação do estado nutricional, deve preceder qualquer tipo de avaliaç avaliação nutricional a ser realizada em um indiví indivíduo . Dutra, A.C, Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro. Axcel Books. Books. 2002. Dutra, A.C, Semiologia Imunoló Imunológica Nutricional. Rio de Janeiro. Axcel Books. Books. 2003. WAITZBERG, Dan. Dan. Linetzky.. Linetzky.. Nutriç Nutrição oral, enteral e parenteral na prá prática clí clínica. 3.ed. São Paulo: Atheneu.V.1 Atheneu.V.1 e v.2. 2000. Riela MC. Nutriç Nutrição e o Rim. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. Koogan. Nehme, Nehme, MN. Contribuiç Contribuição da semiologia para o diagnó diagnóstico nutricional de pacientes hospitalizados. Alan. V.56, n2. 2006. Ccs. Ccs.univali. univali.br/~semiologia/imagem br/~semiologia/imagem Hc. Hc.ufpr. ufpr.br/ br/hosp/ hosp/nutricao/ nutricao/publicacoes.htm Medstudents.com. htm Medstudents.com.br/ br/dermat/ dermat/atlas/7/ atlas/7/htm med.univ med.univ--rennes1.fr rennes1.fr medicine. medicine.ucsd.edu Contato: [email protected] Bom estudo e sucesso!!! sucesso!!! Obrigado. 10
