A Reabilitação na ARTRITE PSORIÁTICA
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A Reabilitação na ARTRITE PSORIÁTICA Leda Magalhães de Oliveira Fisioterapeuta • • • • • Doença inflamatória, crônica, do grupo das espondiloartropatias soronegativas, com forte associação com antígeno HLA-B27 Atinge igualmente homens e mulheres Perto de 95% dos pacientes tem artrite periférica Perto de 40% tem artrite axial e sacro-ilíaca Inflamação não se limita a articulação, mas inclui periósteo e áreas de inserção tendínea - entesite Espondiloartropatias e entesites • • • • Entesite é a maior característica clínica das espondiloartropatias A inflamação pode acometer a inserção de ligamentos, tendões ou cápsulas Inflamação crônica leva a erosões e cistos, espessamento ósseo, alterações periosteais (esporões e sindesmófitos) Mais comuns: nuca, tuberosidade isquiática, tendão do calcâneo, sacroilíaca, fáscia plantar • • • 2-17% das pessoas com psoríase podem desenvolver Artrite Psoriática As lesões e artrite não são sincrônicas Prognóstico pobre: início mais tardio; mais de 5 articulações inflamadas e uso intenso de imunossupressores • • • • • Combinação de entesite + sinovite resulta em dactilite (dedo em salsicha) Com o tempo mais articulações são acometidas Pode acometer todas articulações de um só dedo Não é simétrica como artrite reumatóide Pode existir rigidez matinal, índice de atividade da artrite Tipos 1-Artrite Simétrica: • • • parece com AR, porém menos deformidades Usualmente atinge muitas articulações, de forma simétrica Leva a graus variados de disfunção 2-Artrite Assimétrica • Poucas articulações • Mais frequente em joelhos, quadris, tornozelos e punhos • Dedos das mãos e pés podem apresentar dactilite (dedos em salsicha) • Sinais inflamatórios: dor, calor, ↑ volume e avermelhadas • Em geral provoca menos disfunção • Responde bastante bem à medicação 3-Espondilite: • • • • Caracterizada por inflamação da coluna vertebral Rigidez de pescoço,e região lombar, dor sacro-ilíaca e vertebral Mobilidade prejudicada Acompanhada de sintomas periféricos 4-Predomínio em IFD • • • • Considerada clássica, mas 5% dos pacientes Pode ser confundida com OA, por atingir mais articulações distais Vale observar sinais nas unhas O leito ungueal é conectado através de tecidos fibrosos que chegam até as articulações IFP, portanto o cuidado com as unhas pode diminuir o acometimento articular 5-Artrite Mutilante • • • • Forma mais grave para função Artrite muito destrutiva Atinge especialmente pequenas articulações das mãos e pés Com frequência se associa com dor cervical ou lombar Tratamento Precoce • • • • Posicionamento correto Manter movimento articular Estimular movimentação geral Uso de órteses quando necessário ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA • • Uso costumeiro pelos profissionais da terapia ocupacional Técnicas de proteção articular e conservação de energia PROTEÇÃO ARTICULAR – reduzir tensão e dor nas articulações, preservando integridade e diminuindo inflamação • • • Várias formas de realizar um trabalho Pessoa exausta ou com dor está menos apta para outra atividade de forma eficiente Aumenta risco de acidente ou prejuízo de uma articulação já comprometida CINESIOTERAPIA - tratamento por exercícios • Fase aguda da inflamação articular: - crioterapia (20 min) - exercício isométrico ( grupos extensores) - posicionamentos e órtese (mãos) • Fase crônica da inflamação: - exercício ativo – único a manter ou recuperar força muscular – progredindo para exercício resistido • • • • • Exercícios resistidos MMII Conforme capacidade do paciente Especialmente: -quadríceps, glúteo médio e máximo, dorsiflexores, abdutores dos dedos Alongamento nas regiões de entesite (fáscia plantar, calcâneo) Treino de marcha, auxiliares de marcha • • • Extensores de punho e dos dedos, abdutores dos dedos Órteses de posicionamento ou repouso Não é recomendável o uso de bolas duras para apertar – preferível massas com resistência variável • • • • Cuidados com os pés Exercícios de pegar coisas com os dedos Uso de sapatos com saltos até 4 cm e confortáveis (mulheres) Uso de palmilhas para proteger contra entesites, calos e dedos em garra Atividade Aeróbia • • • Doenças articulares são primeira causa de limitação das atividades físicas em adultos Inatividade resulta em fraqueza muscular, cansaço, depressão, aumenta limiar da dor, sintomas cardiovasculares Melhores atividades: natação, hidroginástica, tai chi chuan, caminhadas
