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Vacinação no Idoso:
continuar um dos maiores
sucessos da Humanidade
Filipe Froes
Pneumologista – CHLN
Consultor DGS (CTV)
Declaração de conflito de interesses
Honorários como palestrante e deslocações a congressos:
PFIZER
MSD
BAYER
NOVARTIS
SPMSD
TEVA
BIAL
AstraZeneca
Astellas
Investigador principal de dois estudos* sobre pneumonia da comunidade, no
ambulatório e no internamento hospitalar, com o patrocínio científico da
Sociedade Portuguesa de Pneumologia e financiados com um fundo educacional
da Pfizer.
Investigador principal de um estudo sobre internamentos hospitalares por Herpes
Zoster (ENSP).
*Co-autoria de António Diniz, Margarida Mesquita, Margarida Serrado, Baltazar Nunes
Os microrganismos dominam o planeta
Microrganismos:
- abundância e diversidade únicas e sem paralelo
- 1 ml de água do oceano tem 1030 partículas virais
- bactérias representam 60% da biomassa da Terra
- as formas mais antigas de vida
bactérias há 3,5 mil milhões de anos
Homem há 400.000 anos
- capacidade de sobrevivência em condições extremas
sobrevivem 115ºC, 250 atm
no corpo humano 1013 bactérias (1012 células humanas)
- reprodução (fissão binária) em 20-30 minutos (H: 20-30 anos)
com troca constante de material genético (“survival of the fittest”)
Os microrganismos dominam o planeta
Microrganismos:
- abundância e diversidade únicas e sem paralelo
- 1 ml de água do oceano tem 1030 partículas virais
- bactérias representam 60% da biomassa da Terra
- as formas mais antigas de vida
bactérias há 3,5 mil milhões de anos
Homem há 400.000 anos
- capacidade de sobrevivência em condições extremas
sobrevivem 115ºC, 250 atm
no corpo humano 1013 bactérias (1012 células humanas)
- reprodução (fissão binária) em 20-30 minutos (H: 20-30 anos)
com troca constante de material genético (“survival of the fittest”)
Microrganismos patogénicos
Cerca de 1400 microrganismos provocam doença no Homem
Mas vão aparecendo novos...
De 1940 a 2004:
- 335 doenças infecciosas
emergentes por novas
estirpes (e.g., VRSA) ou
patógenos novos (e.g. VIH),
± 70% origem animal
(zoonoses)
- maioria bactérias, mas
25% vírus e priões
- impacto significativo global
na economia e saúde
Nature 2008
(e.g., Ébola)
Nature 2008
Microrganismos patogénicos (novos e velhos)
Cerca de 1400 microrganismos provocam doença no Homem
Mas vão aparecendo novos...
De 1940 a 2004:
- 335 doenças infecciosas
emergentes por novas
estirpes (e.g., VRSA) ou
patógenos novos (e.g. VIH),
± 70% origem animal
(zoonoses)
- maioria bactérias, mas
25% vírus e priões
- impacto significativo global
na economia e saúde
Nature 2008
(e.g., Ébola)
Nature 2008
O impacto do controlo das doenças infecciosas
Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa)
1910
2010
32 anos
79 anos
Tobias Welte (in press).
O impacto do controlo das doenças infecciosas
Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa)
1910
2010
guerras
32 anos
acidentes trabalho
saneamento
79 anos
vacinas e AB
Tobias Welte (in press).
O impacto do controlo das doenças infecciosas
Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa)
1910
2010
guerras
32 anos
acidentes trabalho
saneamento
79 anos
vacinas e AB
 2,5 vezes EMV
Tobias Welte (in press).
Vítimas do sucesso: os antibióticos
Banalização da utilização dos antibióticos
Cada bactéria associada ao Homem contacta com 1011 moléculas
de antibiótico
Hamilton-Miller J. IJAA 2004;23:209-212
Desenvolvimento de resistências
(era pós-antibiótica?)
E - Enterococcus faecium (VRE)
S - Staphylococcus aureus (MRSA)
K - Klebsiella pneumoniae
produtora de ESBL e KPC
A - Acinetobacter baumannii
P - Pseudomonas aeruginosa
E – Enterobacter species
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos
(14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola (smallpox) e “quase” da poliomielite
“April 1947, a line of people
wait at the Morrisania
Hospital in The Bronx, New
York City to receive the
smallpox vaccine.”
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos
(14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola (smallpox) e “quase” da poliomielite
Poliomielite endémia:
Afeganistão, Paquistão e Nigéria
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos
(14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite
Desaparecimento das
doenças  recusa em
vacinar e foco em
efeitos secundários!!!!!
California:
- escolas 88% crianças não vacinadas
- 2014: >8000 casos de tosse convulsa
(72 casos graves e 3 óbitos)
- aumento de casos rubéola e sarampo
Jornal SOL 17/07/2014
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos
(14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite
Desaparecimento das
doenças  recusa em
vacinar e foco em
efeitos secundários!!!!!
California:
- escolas 88% crianças não vacinadas
- 2014: >8000 casos de tosse convulsa
(72 casos graves e 3 óbitos)
- aumento de casos rubéola e sarampo
Filas para iPhone 6 (19/09/14)
Jornal SOL 17/07/2014
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos
(14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite
Desaparecimento das
doenças  foco em
efeitos secundários!!!!!
Pôr em risco o
desenvolvimento de
vacinas “ansiadas”:
VIH, TP, malária, dengue,
MRSA, C dif, neoplasias...
California:
- escolas 88% crianças não vacinadas
- 2014: >8000 casos de tosse convulsa
(72 casos graves e 3 óbitos)
- aumento de casos rubéola e sarampo
Jornal SOL 17/07/2014
Vítimas do sucesso: os idosos
Although growing old is no fun, it beats the other alternative.
Drazen J, Fabbri L. ERJ 2014;44:557.
- aumento da esperança média de vida: mais idosos!!!
- EMV em Portugal (2012)*: 80,0 anos (H: 76,9; M: 82,8)
- Portugal 2011*: índice de envelhecimento 127,8
índice de longevidade 47,9
* PORDATA
Vítimas do sucesso: os idosos
Although growing old is no fun, it beats the other alternative.
Drazen J, Fabbri L. ERJ 2014;44:557.
- aumento da esperança média de vida: mais idosos!!!
- EMV em Portugal (2012)*: 80,0 anos (H: 76,9; M: 82,8)
- Portugal 2011*: índice de envelhecimento 127,8
índice de longevidade 47,9
- Envelhecimento:
“Progressive decline of homeostasis that
occurs after the reproductive phase of life
is complete, leading to an increase risk of
disease or death.”
Chest 2009;135:173-80.
* PORDATA
Vítimas do sucesso: os idosos
Perda progressiva da homeostasia:
- aumento da prevalência de DCNT (50+: >50% com DCNT)
- aumento do risco de doenças neoplásicas
60+: risco de 40% de neoplasia invasiva ao longo da vida*
- risco progressivo de infecções:
idade  imunosenescência
co-morbilidades  imunocompromisso
terapêuticas  imunossupressão
*SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009 (Vintage 2009 Populations):
lifetime risk of being diagnosed with cancer, 2014.
Vítimas do sucesso: os idosos
O envelhecimento do sistema imunitário
(idade factor não-modificável):
Encolher
+
Aumentar
Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication)
Vítimas do sucesso: os idosos
O envelhecimento do sistema imunitário
(idade factor não-modificável):
Encolher
+
Aumentar
Imunidade Adaptativa
Imunidade Não-específica
Diminuição da
proteção contra
infeções e neoplasias
(perda de adaptação
e de reconhecimento)
Aumento da inflamação nos tecidos
Diminuição da reparação tecidular
Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication)
Imunosenescência:
Cérebro:
+ degenerescência
Cardiovascular:
+ aterosclerose
Respiratório:
+ infeções
+ inflamação
crónica
pulmonar
+ fibrose
Fígado:
+ hepatites
+ fibrose
Musculo-esquelético:
+ artrites
Tecido adiposo:
+ sínd. metabólico
+ resistência insulina
Pele:
+ inflamação
- reparação
Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication)
Imunosenescência:
Cérebro:
+ degenerescência
Cardiovascular:
+ aterosclerose
Respiratório:
+ infeções
+ inflamação
crónica
pulmonar
+ fibrose
Fígado:
+ hepatites
+ fibrose
Musculo-esquelético:
+ artrites
Tecido adiposo:
+ sínd. metabólico
+ resistência insulina
Prevenir
Estilos vida
Vacinar
Pele:
+ inflamação
- reparação
Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication)
As vacinas para os idosos (para toda a vida...)
Programa Nacional de Vacinação 2015
Vacinação Universal
Norma DGS N.º 008/2015, de 01/06/2015
As vacinas para os idosos (para toda a vida...)
Programa Nacional de Vacinação 2015
Vacinação Universal
“Continuação” do PNV
2015
Idade ≥60-65 anos
reforço 10-10 anos (TdPa?)
outras vacinas:
- gripe anual (OT anual)
- pneumocócica (Norma)
- herpes zoster (zona)
Norma DGS N.º 008/2015, de 01/06/2015
“estender” aos idosos o que ganhámos com as crianças
ACIP, GERMI
OT Vacinação contra a gripe 2015-2016
Época 2014-2015:
- Diferenças: gravidez (todos trimestre) e gratuitidade nos dialisados crónicos
- receitas só com vacina da gripe emitidas após 01/07 válidas até 31/12
Época 2015-2016:
- Diferenças: <18 anos residentes em instituições, transplantados (gratuítas)
grupos prioritários: profissionais de creches e amas (não gratuito)
OT Vacinação contra a gripe 2015-2016
Cobertura vacinal
2013-2014 - 2014-2015:
- 65+: 57% - 55%
- Profissionais de saúde:
ACES 52,6% - 44,7%
Hosp. 28,7% - 23,9%
Época 2014-2015:
- Diferenças: gravidez (todos trimestre) e gratuitidade nos dialisados crónicos
- receitas só com vacina da gripe emitidas após 01/07 válidas até 31/12
Época 2015-2016:
- Diferenças: <18 anos residentes em instituições, transplantados (gratuítas)
grupos prioritários: profissionais de creches e amas (não gratuito)
Comparticipada
15%
Comparticipada
15%
65+:
2/3 com
DCNT
65+:
2/3 com
DCNT
Conclusão
The greatest opportunity to improve outcomes for
patients over the next quarter century will probably come
not from discovering new treatments but from learning
how to deliver existing effective therapies.
Pronovost. Lancet 2004;363:1061-7
[email protected]
Conclusão
The greatest opportunity to improve outcomes for
patients over the next quarter century will probably come
not from discovering new treatments but from learning
how to deliver existing effective therapies.
Pronovost. Lancet 2004;363:1061-7
E o tempo é agora...
[email protected]