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Vacinação no Idoso: continuar um dos maiores sucessos da Humanidade Filipe Froes Pneumologista – CHLN Consultor DGS (CTV) Declaração de conflito de interesses Honorários como palestrante e deslocações a congressos: PFIZER MSD BAYER NOVARTIS SPMSD TEVA BIAL AstraZeneca Astellas Investigador principal de dois estudos* sobre pneumonia da comunidade, no ambulatório e no internamento hospitalar, com o patrocínio científico da Sociedade Portuguesa de Pneumologia e financiados com um fundo educacional da Pfizer. Investigador principal de um estudo sobre internamentos hospitalares por Herpes Zoster (ENSP). *Co-autoria de António Diniz, Margarida Mesquita, Margarida Serrado, Baltazar Nunes Os microrganismos dominam o planeta Microrganismos: - abundância e diversidade únicas e sem paralelo - 1 ml de água do oceano tem 1030 partículas virais - bactérias representam 60% da biomassa da Terra - as formas mais antigas de vida bactérias há 3,5 mil milhões de anos Homem há 400.000 anos - capacidade de sobrevivência em condições extremas sobrevivem 115ºC, 250 atm no corpo humano 1013 bactérias (1012 células humanas) - reprodução (fissão binária) em 20-30 minutos (H: 20-30 anos) com troca constante de material genético (“survival of the fittest”) Os microrganismos dominam o planeta Microrganismos: - abundância e diversidade únicas e sem paralelo - 1 ml de água do oceano tem 1030 partículas virais - bactérias representam 60% da biomassa da Terra - as formas mais antigas de vida bactérias há 3,5 mil milhões de anos Homem há 400.000 anos - capacidade de sobrevivência em condições extremas sobrevivem 115ºC, 250 atm no corpo humano 1013 bactérias (1012 células humanas) - reprodução (fissão binária) em 20-30 minutos (H: 20-30 anos) com troca constante de material genético (“survival of the fittest”) Microrganismos patogénicos Cerca de 1400 microrganismos provocam doença no Homem Mas vão aparecendo novos... De 1940 a 2004: - 335 doenças infecciosas emergentes por novas estirpes (e.g., VRSA) ou patógenos novos (e.g. VIH), ± 70% origem animal (zoonoses) - maioria bactérias, mas 25% vírus e priões - impacto significativo global na economia e saúde Nature 2008 (e.g., Ébola) Nature 2008 Microrganismos patogénicos (novos e velhos) Cerca de 1400 microrganismos provocam doença no Homem Mas vão aparecendo novos... De 1940 a 2004: - 335 doenças infecciosas emergentes por novas estirpes (e.g., VRSA) ou patógenos novos (e.g. VIH), ± 70% origem animal (zoonoses) - maioria bactérias, mas 25% vírus e priões - impacto significativo global na economia e saúde Nature 2008 (e.g., Ébola) Nature 2008 O impacto do controlo das doenças infecciosas Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa) 1910 2010 32 anos 79 anos Tobias Welte (in press). O impacto do controlo das doenças infecciosas Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa) 1910 2010 guerras 32 anos acidentes trabalho saneamento 79 anos vacinas e AB Tobias Welte (in press). O impacto do controlo das doenças infecciosas Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa) 1910 2010 guerras 32 anos acidentes trabalho saneamento 79 anos vacinas e AB 2,5 vezes EMV Tobias Welte (in press). Vítimas do sucesso: os antibióticos Banalização da utilização dos antibióticos Cada bactéria associada ao Homem contacta com 1011 moléculas de antibiótico Hamilton-Miller J. IJAA 2004;23:209-212 Desenvolvimento de resistências (era pós-antibiótica?) E - Enterococcus faecium (VRE) S - Staphylococcus aureus (MRSA) K - Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL e KPC A - Acinetobacter baumannii P - Pseudomonas aeruginosa E – Enterobacter species Vítimas do sucesso: as vacinas FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias) Erradicação da varíola (smallpox) e “quase” da poliomielite “April 1947, a line of people wait at the Morrisania Hospital in The Bronx, New York City to receive the smallpox vaccine.” Vítimas do sucesso: as vacinas FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias) Erradicação da varíola (smallpox) e “quase” da poliomielite Poliomielite endémia: Afeganistão, Paquistão e Nigéria Vítimas do sucesso: as vacinas FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias) Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite Desaparecimento das doenças recusa em vacinar e foco em efeitos secundários!!!!! California: - escolas 88% crianças não vacinadas - 2014: >8000 casos de tosse convulsa (72 casos graves e 3 óbitos) - aumento de casos rubéola e sarampo Jornal SOL 17/07/2014 Vítimas do sucesso: as vacinas FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias) Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite Desaparecimento das doenças recusa em vacinar e foco em efeitos secundários!!!!! California: - escolas 88% crianças não vacinadas - 2014: >8000 casos de tosse convulsa (72 casos graves e 3 óbitos) - aumento de casos rubéola e sarampo Filas para iPhone 6 (19/09/14) Jornal SOL 17/07/2014 Vítimas do sucesso: as vacinas FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias) Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite Desaparecimento das doenças foco em efeitos secundários!!!!! Pôr em risco o desenvolvimento de vacinas “ansiadas”: VIH, TP, malária, dengue, MRSA, C dif, neoplasias... California: - escolas 88% crianças não vacinadas - 2014: >8000 casos de tosse convulsa (72 casos graves e 3 óbitos) - aumento de casos rubéola e sarampo Jornal SOL 17/07/2014 Vítimas do sucesso: os idosos Although growing old is no fun, it beats the other alternative. Drazen J, Fabbri L. ERJ 2014;44:557. - aumento da esperança média de vida: mais idosos!!! - EMV em Portugal (2012)*: 80,0 anos (H: 76,9; M: 82,8) - Portugal 2011*: índice de envelhecimento 127,8 índice de longevidade 47,9 * PORDATA Vítimas do sucesso: os idosos Although growing old is no fun, it beats the other alternative. Drazen J, Fabbri L. ERJ 2014;44:557. - aumento da esperança média de vida: mais idosos!!! - EMV em Portugal (2012)*: 80,0 anos (H: 76,9; M: 82,8) - Portugal 2011*: índice de envelhecimento 127,8 índice de longevidade 47,9 - Envelhecimento: “Progressive decline of homeostasis that occurs after the reproductive phase of life is complete, leading to an increase risk of disease or death.” Chest 2009;135:173-80. * PORDATA Vítimas do sucesso: os idosos Perda progressiva da homeostasia: - aumento da prevalência de DCNT (50+: >50% com DCNT) - aumento do risco de doenças neoplásicas 60+: risco de 40% de neoplasia invasiva ao longo da vida* - risco progressivo de infecções: idade imunosenescência co-morbilidades imunocompromisso terapêuticas imunossupressão *SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009 (Vintage 2009 Populations): lifetime risk of being diagnosed with cancer, 2014. Vítimas do sucesso: os idosos O envelhecimento do sistema imunitário (idade factor não-modificável): Encolher + Aumentar Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication) Vítimas do sucesso: os idosos O envelhecimento do sistema imunitário (idade factor não-modificável): Encolher + Aumentar Imunidade Adaptativa Imunidade Não-específica Diminuição da proteção contra infeções e neoplasias (perda de adaptação e de reconhecimento) Aumento da inflamação nos tecidos Diminuição da reparação tecidular Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication) Imunosenescência: Cérebro: + degenerescência Cardiovascular: + aterosclerose Respiratório: + infeções + inflamação crónica pulmonar + fibrose Fígado: + hepatites + fibrose Musculo-esquelético: + artrites Tecido adiposo: + sínd. metabólico + resistência insulina Pele: + inflamação - reparação Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication) Imunosenescência: Cérebro: + degenerescência Cardiovascular: + aterosclerose Respiratório: + infeções + inflamação crónica pulmonar + fibrose Fígado: + hepatites + fibrose Musculo-esquelético: + artrites Tecido adiposo: + sínd. metabólico + resistência insulina Prevenir Estilos vida Vacinar Pele: + inflamação - reparação Cornelia Weynand – ATS 2016 (communication) As vacinas para os idosos (para toda a vida...) Programa Nacional de Vacinação 2015 Vacinação Universal Norma DGS N.º 008/2015, de 01/06/2015 As vacinas para os idosos (para toda a vida...) Programa Nacional de Vacinação 2015 Vacinação Universal “Continuação” do PNV 2015 Idade ≥60-65 anos reforço 10-10 anos (TdPa?) outras vacinas: - gripe anual (OT anual) - pneumocócica (Norma) - herpes zoster (zona) Norma DGS N.º 008/2015, de 01/06/2015 “estender” aos idosos o que ganhámos com as crianças ACIP, GERMI OT Vacinação contra a gripe 2015-2016 Época 2014-2015: - Diferenças: gravidez (todos trimestre) e gratuitidade nos dialisados crónicos - receitas só com vacina da gripe emitidas após 01/07 válidas até 31/12 Época 2015-2016: - Diferenças: <18 anos residentes em instituições, transplantados (gratuítas) grupos prioritários: profissionais de creches e amas (não gratuito) OT Vacinação contra a gripe 2015-2016 Cobertura vacinal 2013-2014 - 2014-2015: - 65+: 57% - 55% - Profissionais de saúde: ACES 52,6% - 44,7% Hosp. 28,7% - 23,9% Época 2014-2015: - Diferenças: gravidez (todos trimestre) e gratuitidade nos dialisados crónicos - receitas só com vacina da gripe emitidas após 01/07 válidas até 31/12 Época 2015-2016: - Diferenças: <18 anos residentes em instituições, transplantados (gratuítas) grupos prioritários: profissionais de creches e amas (não gratuito) Comparticipada 15% Comparticipada 15% 65+: 2/3 com DCNT 65+: 2/3 com DCNT Conclusão The greatest opportunity to improve outcomes for patients over the next quarter century will probably come not from discovering new treatments but from learning how to deliver existing effective therapies. Pronovost. Lancet 2004;363:1061-7 [email protected] Conclusão The greatest opportunity to improve outcomes for patients over the next quarter century will probably come not from discovering new treatments but from learning how to deliver existing effective therapies. Pronovost. Lancet 2004;363:1061-7 E o tempo é agora... [email protected]
