Aparelho removível expansor com concha suspensa Celli

Artigo Inédito
Aparelho removível expansor com concha suspensa Celli-C
idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar
anterior: confecção do aparelho
Celli-C removable expander appliance with suspended shell designed to correct
dentoalveolar anterior open bite: Appliance construction
Cristiane Celli*
Paulo Roberto dos Santos Pinto**
Abstract
Resumo
A mordida aberta anterior pode
ser definida como sendo o trespasse vertical negativo entre os
dentes antagonistas anteriores.
Esse tipo de má oclusão apresenta uma alta incidência em crianças e adolescentes e representa
um problema de fácil solução
quando interceptado precocemente. Ocasionada, geralmente, por hábitos deletérios, a
mordida aberta anterior pode
persistir mesmo após a remoção
do fator etiológico primário, devido ao posicionamento atípico
da língua. Existem diferentes terapias ortodônticas que podem
ser empregadas para a correção
da mordida aberta anterior e,
cada vez mais, recursos mais estéticos e confortáveis têm sido
fatores de excelência na escolha pelo tratamento ideal para
a correção da má oclusão. O
presente trabalho tem como objetivo apresentar um dispositivo
que possibilita a correção da
mordida aberta dentoalveolar
anterior de modo mais estético
e confortável que os aparelhos
convencionais, o aparelho Celli-C, aparelho ortodôntico removível com concha suspensa.
Nesse trabalho estão descritas
as características do aparelho
Celli-C, sua sequência de confecção, requisitos, indicações e
contraindicações.
This paper aims to present a resource that enables the correction of anterior alveolar open bite
in a more esthetic and comfortable way than conventional appliance, the Celli-C appliance, a
removable orthodontic appliance
with suspended shell. In this work
are described the characteristics of
the Celli-C appliance, sequence of
preparation, requirements, indication and contraindication.
Palavras-chave:
Mordida aberta. Má oclusão. Ortodontia.
Keywords:
Open bite. Malocclusion. Orthodontics.
Como citar este artigo: Celli C, Pinto PRS. Aparelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho. Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):116-22.
» A primeira autora, Dra. Cristiane Celli M. Santos Pinto, é idealizadora do aparelho Celli-C,
apresentado nesse artigo.
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Anterior open bite can be defined
as the negative overbite between
antagonist anterior teeth. This
type of malocclusion has a high
incidence in children and adolescents and it is a problem of easy
resolution when intercepted early.
Usually caused by harmful habits,
the anterior open bite may persist
even after removal of the primary
etiological factor due to the atypical position of the tongue. There
are different orthodontic therapies
that can be employed for the correction of anterior open bite, thus
even more esthetics and comfort
have been factors of excellence
for choosing the ideal resource for
the correction of malocclusion.
Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):116-22
* Professora de Ortodontia, Curso de Graduação e Pós-Graduação, Oclusão e Disfunção de ATM, Universidade de Ribeirão Preto. Professora de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial, Fundação Educacional de Barretos.
**Professor de Ortodontia, Curso de Graduação e Pós-Graduação, Faculdade de
Odontologia de Barretos e Universidade de Ribeirão Preto.
Celli C, Pinto PRS
Introdução
Encontrada de modo frequente na população infantil, a
mordida aberta anterior pode ser definida como a má oclusão que apresenta uma dimensão vertical negativa entre as
bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores1.
A mordida aberta anterior resulta da interação de vários
fatores etiológicos, como a erupção incompleta dos dentes
anteriores, presença de hábitos bucais deletérios, alterações
dos tecidos linfoides ou inadequado posicionamento da língua na cavidade bucal1-6. Segundo um estudo realizado com
crianças e jovens da cidade de Bauru7, a mordida aberta anterior corresponde a aproximadamente 18,5% das más oclusões encontradas em fase de dentadura mista, entre os 7 e 11
anos de idade, decrescendo na adolescência.
Segundo Góis et al.8, pacientes respiradores bucais e crianças cujo hábito de sucção de chupeta permanece após os 2
anos de idade, apresentam maior incidência de má oclusão.
A mordida aberta anterior, se não tratada em idade precoce, pode assumir um caráter esquelético ao final do período de crescimento e desenvolvimento craniofacial, principalmente quando o paciente apresenta um padrão de
crescimento vertical1,9,10. Desse modo, é importante que a
correção da mordida aberta seja realizada em uma idade
precoce, assim favorecendo o restabelecimento do processo de crescimento e desenvolvimento dentofacial normal,
evitando que as alterações dentoalveolares resultem em deformidades esqueléticas importantes, que comprometam o
equilíbrio morfofuncional9.
O tratamento para a correção da mordida aberta anterior
pode ser realizado a partir dos 5 anos de idade, período a
partir do qual a criança apresenta uma maior compreensão e
colaboração com o tratamento que será realizado3,9.
Para a correção da mordida aberta anterior com comprometimento dentoalveolar, um dos recursos mais utilizados
A
B
tem sido a grade palatina que pode ser associada a um aparelho fixo ou removível, dependendo do grau de colaboração do paciente. Os aparelhos que contêm a grade palatina,
quando corretamente confeccionados, consistem em um excelente recurso para a correção da mordida aberta anterior2,
porém não oferecem uma estética agradável, especialmente
nos casos que apresentam um acentuado overbite negativo.
Esse trabalho tem como objetivo apresentar o aparelho
ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C, idealizado pela professora Cristiane Celli M. Santos Pinto, para a
correção da mordida aberta dentoalveolar anterior.
Nesse trabalho estão descritas as características do aparelho Celli-C, sua sequência de confecção, requisitos, indicações e contraindicações.
O aparelho ortodôntico removível com concha suspensa
Celli-C consiste em um recurso mais confortável e estético
do que os aparelhos convencionais utilizados até então para
a correção da mordida aberta anterior.
O Aparelho Celli-C
O aparelho Celli-C é um aparelho ortodôntico expansor
removível, idealizado para a correção da mordida aberta
dentoalveolar anterior. Por meio de uma concha de acrílico
transparente, impede a interposição lingual atípica e permite a remodelação do processo dentoalveolar anterior. Essa
concha fica parcialmente suspensa sobre uma das superfícies do aparelho (Fig. 1), deslizando suavemente durante o
processo de ativação do parafuso expansor (Fig. 2). A concha apresenta uma superfície lisa e transparente, assim oferecendo um maior conforto e uma melhor estética ao paciente durante o processo de correção da mordida aberta
anterior, em comparação com os aparelhos convencionais
que utilizam a tradicional grade palatina.
Figura 1 A) Vista oclusal do aparelho Celli-C.
B) Vista interna da concha suspensa, evidenciando sua transparência e a região onde se
encontra suspensa. Nota-se que, no lado direito, existe uma fenda entre a concha e o acrílico
colocado no palato.
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Aparelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho
Denominação
A denominação “Celli-C” objetiva facilitar a identificação
do aparelho no laboratório, sendo “C” a sigla que identifica
a presença da “concha” no aparelho.
Especificação
O aparelho ortodôntico removível expansor com concha
suspensa Celli-C (Fig. 2) é constituído por:
1. Adams duplo nos molares;
2. arco vestibular soldado ao Adams;
3. concha suspensa e transparente;
4. parafuso expansor;
5. cobertura oclusal posterior transparente.
Confecção
Para a confecção do aparelho Celli-C, devem ser obtidos
os modelos de gesso superior e inferior e a mordida em cera
em oclusão cêntrica, para que seja possível a montagem dos
modelos em articulador tipo verticulador ou charneira.
Os modelos devem ser, então, transferidos para o verti-
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culador e posicionados de acordo com a mordida em cera
obtida previamente.
Inicialmente, os modelos superiores e inferiores deverão
receber, internamente, uma camada de cera #7 fluida na região anterior. No modelo superior, esse enceramento deve
ser realizado da superfície palatina dos dentes anteriores até
a primeira rugosidade palatina. No modelo inferior, esse isolamento deve ser realizado da superfície lingual dos dentes
anteriores até o assoalho da cavidade bucal. Esse enceramento é fundamental para que essas regiões não recebam
acrílico (Fig. 3A) durante o processo de acrilização, permitindo a posterior remodelação do processo dentoalveolar anterior, durante a correção da mordida aberta anterior.
O aparelho deve ser confeccionado com Adams duplo
nos molares e arco vestibular soldado ao Adams. O parafuso expansor deve ser posicionado no centro do palato e
a acrilização deve ser, então, realizada em toda a superfície palatina, exceto na região previamente preenchida pela
cera #7. Ainda durante essa fase, uma porção de acrílico
transparente deverá ser colocada por vestibular dos dentes
posteriores (Fig. 3A).
Após a primeira fase da acrilização, deverá ser realizado um
isolamento com vaselina líquida em apenas um dos lados da porção anterior do palato (Fig. 3B), para que, no momento da acrilização da concha, não haja aderência da mesma nessa região.
Figura 2 A) Aparelho Celli-C expandido. B) Vista
do aparelho Celli-C evidenciando o deslizamento da concha suspensa após a expansão.
A
B
Figura 3 A) Modelo superior após a primeira
fase da acrilização, onde se visualiza a camada
de cera #7 colocada na porção dentoalveolar
anterior, o acrílico na porção do palato, acrílico incolor na superfície vestibular dos dentes
posteriores, Adams duplos nos molares e parafuso expansor. B) Momento da aplicação de
vaselina líquida em apenas um dos lados do
aparelho, para evitar a aderência da concha
nessa região.
A
B
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Após o isolamento unilateral da região anterior, poderá
ser realizada a segunda fase da acrilização. Um acrílico incolor deverá, então, ser manipulado em quantidade suficiente
para a realização da cobertura oclusal dos dentes posteriores superiores e para a confecção da concha, procedimentos
que devem ser realizados de modo simultâneo (Fig. 4A).
Para a confecção da concha, o acrílico deverá ser colocado no modelo inferior, na região lingual anterior, como
demonstrado na Figura 5. Esse acrílico será aplicado sobre
o enceramento realizado previamente nessas regiões. Esse
volume deverá ser suficiente para alcançar a porção anterior
do modelo superior no momento da oclusão desse com o
modelo inferior (Fig. 6).
Antes que os modelos sejam articulados, uma fina camada
de polímero deverá ser aplicada no modelo superior (Fig. 4B),
A
A
A
na porção anterior que não foi isolada com vaselina líquida.
Os modelos deverão ser imediatamente ocluídos, de modo
que o modelo inferior fique sobre o modelo superior, para que
a força gravitacional favoreça o contato do acrílico da concha
com a região preparada pelo polímero (Fig. 6). Após esse contato, o verticulador poderá ser desvirado e posicionado do
modo convencional, para que a concha possa ser modelada
adequadamente. Esse procedimento deve ser realizado pela
porção interna dos modelos, ainda ocluídos (Fig. 7A), para um
correto vedamento da região anterior. A altura da cobertura
oclusal posterior será resultante do posicionamento dos modelos no verticulador, estabelecido previamente.
Após a polimerização do acrílico colocado nessa segunda
etapa, deverão ser realizados os desgastes de acabamento
do aparelho.
B
Figura 4 A) Acrílico incolor posicionado na superfície oclusal dos dentes posteriores. B) Aplicação de polímero em apenas um dos lados do
aparelho, para permitir a aderência da concha
nessa região.
B
Figura 5 Nota-se a espessura (A) e a extensão
(B) do acrílico que deve ser colocado no modelo inferior para a confecção da concha.
B
Figura 6 A) Modelos ocluídos de modo invertido, no momento da confecção da concha, com
o modelo inferior ocluindo sobre o modelo
superior. B) Momento da união do acrílico da
concha ao acrílico do modelo superior.
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Aparelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho
Para possibilitar que o parafuso seja expandido posteriormente, um recorte em sentido sagital deverá ser realizado
em toda a extensão do aparelho, exceto na região da concha. A concha não precisará ser seccionada em sua porção
sagital, pois já estará sem adesão em um dos lados do aparelho, por isso a denominação “concha suspensa”.
O polimento deverá ser realizado de modo convencional a fim de promover o acabamento necessário ao aparelho
acrilizado e a maior transparência possível à concha confeccionada (Fig. 7B).
O aparelho expansor removível com concha suspensa
Celli-C estará, então, finalizado (Fig. 8A) e poderá ser expandido, se necessário, sem que ocorra a separação da concha
em sentido sagital (Fig. 8B).
Requisitos do aparelho
Especial atenção deve ser dada aos requisitos do aparelho ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C, para
que possa haver uma adequada colaboração do paciente e,
consequentemente, remodelação do processo dentoalveolar anterior, assim resultando na correção da mordida aberta.
Requisitos do aparelho:
1. Para permitir a remodelação do processo dentoalveolar anterior, a concha não pode fazer contato com o
processo dentoalveolar anterior, superior ou inferior
(Fig. 9A).
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2. Para não provocar a retrusão excessiva da língua, a
concha deve ser posicionada o mais anterior possível,
partindo da primeira rugosidade palatina (Fig. 9A).
3. Para impedir a interposição lingual atípica, a concha
deve ser estendida de modo a ultrapassar a porção
cervical lingual dos incisivos inferiores em pelo menos
5mm (Fig. 7B).
4. Para permitir a expansão da arcada dentária superior,
a concha deve deslizar sobre a superfície do acrílico
durante a expansão do aparelho; portanto, precisa ficar suspensa em um dos lados do aparelho (Fig. 8B).
5. Para favorecer a estética durante a correção da mordida aberta, a concha deve ser confeccionada em acrílico transparente (Fig. 7B).
6. Os dentes posteroinferiores devem fazer contato com
o plano de acrílico, assim evitando a extrusão dos
dentes inferiores antagonistas (Fig. 9A, C).
Indicações e contraindicações do aparelho Celli-C
O aparelho ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C está indicado para a correção da mordida aberta
dentoalveolar anterior (Fig. 10) em pacientes que se mostram
colaboradores com o uso de aparelhos removíveis. Porém,
como ocorre com os demais aparelhos ortodônticos removíveis, esse tipo de aparelho está contraindicado para pacientes que não são colaboradores.
Figura 7 A) Vista do acesso posterior por onde
a concha deve ser modelada. B) Vista oclusal do
aparelho Celli-C após o polimento, evidenciando a transparência da concha suspensa.
A
B
Figura 8 A) Vista oclusal do aparelho Celli-C antes da expansão do parafuso expansor. B) Vista
oclusal do aparelho Celli-C após a expansão do
parafuso expansor, evidenciando a integridade
da concha após a expansão.
A
B
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Celli C, Pinto PRS
A
B
C
Figura 9 A, C) Vistas laterais do aparelho nos modelos, evidenciando o contato dos dentes posteroinferiores com o plano de acrílico. B) Posicionamento anterior da concha, evidenciando que essa não deve fazer contato com o processo dentoalveolar anterior.
A
B
C
Figura 10 Vistas laterais (A, C) e frontal (B) dos modelos iniciais, evidenciando a mordida aberta anterior.
A
B
C
Figura 11 Vistas laterais (A, C) e frontal (B) dos modelos finais obtidos após a correção da mordida aberta anterior.
Conclusão
O aparelho Celli-C, quando confeccionado corretamente,
impede a interposição lingual atípica, permite a remodelação
do processo dentoalveolar anterior, possibilita a expansão da
arcada dentária superior e, consequentemente, a correção
da mordida aberta anterior (Fig. 11).
Os preceitos básicos descritos na especificação, confec-
ção e requisitos do aparelho devem ser seguidos rigorosamente para que o aparelho Celli-C possa ser eficaz na correção da mordida aberta anterior.
A colaboração do paciente consiste em um fator de
suma importância para o excelente resultado do tratamento ortodôntico, e está diretamente relacionada ao
conforto promovido pelo aparelho utilizado para a correção da má oclusão.
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Endereço para correspondência
Cristiane Celli Matheus dos Santos Pinto
Rua Américo Brasiliense, 1702, sala 5 – 14.015-050 – Ribeirão Preto/SP
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