pulsos arteriais
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PULSOS Fisiologia Sistema Circulatório Aorta Artérias Arteríolas Capilares Vénulas Veias Cavas 1 PULSO Definições: movimento vibratório rítmico; expansão e retracção regulares e repetidas de uma artéria, provocadas pela ejecção do sangue pelo VE (pulso arterial). PULSOS ARTERIAIS Pulso arterial -transmissão da pressão do VE para o sistema arterial periférico, após abertura da válvula aórtica; permite avaliar os eventos produzidos pela parte esquerda do coração assim como o estado funcional e orgânico da artéria palpada. Caracterização 1.Frequência 2.Ritmo 3.Amplitude 4.Regularidade de um pulso: 2 PULSOS ARTERIAIS Frequência - nº de pulsações por unidade de tempo; variação normal - 60 a 100, com valor médio de 75 pulsações por minuto; Bradicardia : < 60; Taquicardia : >100. Ritmo - diz-se rítmico quando a frequência é constante; Amplitude - depende da diferença entre as pressões sistólica e diastólica arteriais (pressão do pulso); quanto à amplitude, o pulso pode ser classificado em amplo ou pouco amplo. Regularidade - diz-se regular quando não há variação da amplitude; PULSOS ARTERIAIS Factores que afectam a morfologia da onda do pulso: velocidade de ejecção cardíaca volume de ejecção resistência vascular periférica distensibilidade das artérias 3 PALPAÇÃO DO PULSO ARTERIAL O exame físico do doente pode começar pela palpação das principais artérias: - Carótida - Braquial, cubital, radial - Femoral, poplítea, tibial posterior, pediosa. Os pulsos são facilmente palpáveis quando a artéria é superficial e cruza uma estrutura de menor compressibilidade. A palpação deve ser bilateral. ONDAS DE PULSO ARTERIAIS Pressão central Pressão periférica Pressão de Pulso PP = PS – PD 4 PULSO CENTRAL vs PULSO PERIFÉRICO Pulso aórtico - onda anácrota; - pico da pressão máxima; - incisura. Modificações da morfologia da onda arterial à medida que é transmitida perifericamente: - Atraso do pico de pressão máxima em relação ao início da sístole; - Atenuação e desaparecimento dos componentes de alta frequência do pulso; ex: a incisura é substituída pela onda dícrota; - Aumento da amplitude e diminuição da sustentação dos componentes sistólicos do pulso. PULSO CAROTÍDEO Reflecte o modo de funcionamento do VE; É o único em que não se pode fazer palpação bilateral simultânea; Palpação Pulso carotídeo normal ocorre: - Após S1; - Entre as ondas a e v do PVJ; - Sincronia com o impulso apical. 5 PULSO RADIAL Usa-se para avaliar a frequência e o ritmo cardíacos; Palpação Em caso de suspeita de Coartação da Aorta devem ser palpados, simultaneamente os pulsos femoral e radial. PULSO BRAQUIAL 6 PULSO FEMORAL PULSO POPLÍTEO 7 PULSO TIBIAL POSTERIOR PULSO PEDIOSO Averiguar a existência de doença vascular periférica 8 PULSO VENOSO JUGULAR Estudo do funcionamento da parte direita do coração. Paciente em supina a 45º. Luz tangencial ao pescoço para que as pulsações venosas de baixa amplitude possam ser visualizadas. Estimativa da pressão venosa central: distância vertical desde o nível superior das pulsatilidades até ao nível do ângulo external (geralmente 3 cm) adicionada a 5 cm; os valores normais não deverão ultrapassar os 8 cm de sangue. CURVA DO PULSO VENOSO JUGULAR INDIRECTO Onda a Onda c Onda v Declive x Declive y 9 Pulso Venoso vs Arterial Pulso Venoso Jugular Pulso Carotídeo Nº de ondas Três ondas positivas Uma onda Localização das pulsações Mais laterais Mais mediais Pressão na base do pescoço Cessação das pulsações venosas Sem efeito Efeito da respiração Nível da onda de pulso diminuído na inspiração e aumentado na expiração Sem efeito Efeito da mudança de posição Maior com o doente deitado e menor com o doente sentado Sem efeito Aumento da pressão abdominal Pode tornar o pulso mais visível Sem efeito Localização das ondas do PVJ no ciclo cardíaco 10 CONCEITOS Pulso Pulso arterial / venoso Pulso central / periférico Frequência Ritmo Amplitude Regularidade Bradicardia Taquicardia Pressão de pulso Pulso carotídeo Pulso temporal Pulso subclávico Pulso axilar Pulso braquial Pulso cubital Pulso femoral Pulso poplíteo Pulso tibial posterior Pulso pedioso Curva do pulso venoso jugular 11
