Reivindicação da sua cobertura de seguro de saúde Blue

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REIVINDICAÇÃO DA SUA COBERTURA DE SEGURO DE SAÚDE BLUE
Neste panfleto abordamos a entrega de reivindicações ao abrigo da sua apólice BLUE.
A SUA RESPONSABILIDADE DE GARANTIR A ENTREGA DAS REIVINDICAÇÕES
Como membro da BLUE, é sempre sua responsabilidade certificar que as suas reivindicações
sejam entregues de modo que os seus respectivos provedores de serviços sejam pagos pelos
serviços que você ou os seus beneficiários receberam deles.
COMO FAÇO A REIVINDICAÇÃO COM A MINHA APÓLICE BLUE
Se você visitar um provedor de cuidados de saúde que já faça parte da rede de provedores da
Liberty Health (Veja lista para o seu país em www.libertyhealthblue.com), você terá que
apresentar o seu cartão ou certificado de membro antes que lhe seja prestado o serviço. O
pagamento directo pela despesa do tratamento é efectuado ao provedor mediante a cobertura
disponível ao abrigo dos limites de benefícios da apólice e você não terá que pagar qualquer
montante adiantado (isto é, sem deduções, sem co-pagamentos).
Se você visitar um provedor de cuidados de saúde que não faça parte da rede de provedores
da Liberty Health, então a BLUE irá pagar a despesa do tratamento que lhe foi dispensado desde
que esta não tenha ultrapassado os limites do seu benefício. Contudo, nesse caso, o pagamento
para a despesa do tratamento será efectuado directamente a si em reembolso do seu
pagamento ao provedor de serviços. Se você já tiver pago o seu provedor de serviços, lembre-se
sempre de anexar um comprovativo do pagamento à sua reivindicação.
As reivindicações apenas poderão ser reembolsadas a si ou a um provedor de serviços enquanto
você dispuser de benefícios. A Blue Health reserva-se o direito de recuperar qualquer montante
pago a um provedor que ultrapasse os seus benefícios directamente de si. Você pode
acompanhar o uso do seu benefício registando-se no nosso portal em
www.libertyhealthblue.com.
APRESENTAÇÃO DE REIVINDICAÇÕES À BLUE:
As reivindicações podem ser apresentadas de várias maneiras:
1. Se você tiver pago a farmácia, você deverá apresentar uma facture detalhada e um
comprovativo de pagamento para que o valor seja reembolsado directamente para si.
2. Para consultas com provedores de serviço – você e o provedor devem preencher e assinar um
Formulário de Reivindicação* quer o provedor de serviço esteja na rede da Liberty Health ou
não. Reivindicações de provedores de serviço da rede da Liberty Health devem ser
preenchidos e apresentados pelo provedor via web access, e-mail, fax, correio ou em cópia
física entregue no escritório da Liberty Health no país. Se o provedor não estiver na rede
você deverá pagar ao provedor em espécie, anexar o comprovativo do pagamento ao
formulário de reivindicação preenchido e assinado e apresentar a Liberty Health. As
reivindicações também podem ser apresentadas ao departamento de RH da sua empresa,
onde estas são recolhidas regularmente pela representação local da Liberty Health.
QUANTO TEMPO DEMORA O PAGAMENTO DAS REIVINDICAÇÕES?
O período máximo para o pagamento de reivindicações é de um mês à partir da data de entrega
– não da data de serviço; contudo, são processadas reivindicações de duas em duas semanas. Os
segurados e os provedores de serviço são encorajados a apresentarem reivindicações
imediatamente após a consulta ou tratamento por forma a evitar atrasos desnecessários.
HAVERÁ ALGUMA CONDIÇÃO ESPECÍFICA PARA A APRESENTAÇÃO DE REIVINDICAÇÕES?
As reivindicações normais são apresentadas directamente através da entrega de uma facture
detalhada. Algumas reivindicações exigem documentos adicionais. Dentre estas incluem-se as
seguintes:
Medicação Crónica:
Para que você possa beneficiar do benefício de medicação crónica e garantir que a farmácia que
você utiliza pode apresentar reivindicações em seu nome, você deve preencher um Formulário
de Candidatura a Medicação Crónica*. Quando você mudar a sua medicação crónica ou quando
lhe for receitado um novo produto para a sua condição crónica, você deve preencher o
formulário de medicação crónica e apresentá-lo a Liberty Health o quanto antes.
Autorização prévia para Reivindicações Hospitalares (À serem preenchidas por si e pelo
provedor de serviço que tratou do incidente):
É necessária autorização prévia para o seguinte tratamento:
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Internamento e procedimentos a internos (não emergencial)
Cuidados dentários especializados que exija internação
Tratamento de cancro também deve preencher o Formulário de
Candidatura Oncológico*
Diálise renal (Rim)
Radiologia especializada, incluindo PET, CT e MRI
Evacuação de emergência.
Se você for internado durante um fim-de-semana ou feriado, deverá ser dada a notificação no
dia útil seguinte. Em caso de emergência, quando não for possível uma autorização prévia,
deverá ser entregue uma notificação por escrito acompanhada da informação médica razoável e
disponível como comprovativo.
Gestão de Doença:
Por forma a permitir que você se qualifique para o programa de gestão de doença, você deve
preencher o Formulário de Candidatura a Gestão de Doença* e entregar ao seu departamento
de RH ou a Liberty Health.
NOTE: Certifique-se sempre de que o seu número de membro consta das suas reivindicações e
de que os dados do paciente são os dados registados que constam do seu cartão de membro.
*Todos os formulários estão disponíveis da secção de downloads em
www.libertyhealthblue.com