Testes para diagnóstico de diabetes mellitus

Testes para diagnóstico de diabetes mellitus
Atualização: Dra Maria Elizabeth Rossi
Indicados no diagnóstico de diabetes mellitus e na avaliação da resposta metabólica à
refeição
13 a) Teste de tolerância à glicose oral (GTTO)
Compreende a dosagem da glicemia em jejum e 2 horas após a ingestão de 75 g de
glicose por boca (ou 1,75 g/kg de peso até 75 g para crianças).
É realizado em jejum de 12 horas, após 3 dias de dieta rica em carboidratos (amido e
açúcares). Durante o teste, o paciente deve ficar em repouso, não pode estar doente, com
infecções e não deve fumar, tomar café ou usar medicamentos antes ou durante o teste.
O teste pode ser complementado com as dosagens de insulina e peptídeo C nos tempos
zero e 2 hs
A tolerância normal à glicose (ausência de diabetes) é definida para os valores de
glicemia no jejum e 2 hs após a carga de glicose abaixo de 100 e 140 mg/dL
respectivamente (Tabela 1). No indivíduo assintomático, o diagnóstico deve ser sempre
confirmado com nova coleta de sangue.
Diagnóstico do Diabetes mellitus (Sociedade Brasileira de diabetes)
Categorias:
Normal
Glicemia
Glicemia 2 hs após
Glicemia
Jejum
75 g de glicose VO
Casual
(mg/dL)
(mg/dL)
(mg/dL)
<100
<140
Glicemia de jejum alterada 100 e <126
< 140
(IFG)
Tolerância à glicose diminuída
140 e < 200
(IGT)
Diabetes mellitus
 126 ou
 200
200
(sintomático)
Gravidez normal
Diabetes gestacional
<85
< 140
 110
140
Tanto o IGT quanto o IFG, definidos como pré-diabetes, apresentam implicações clínicas
por estarem associados à maior freqüência de doença cardiovascular em relação à
tolerância normal à glicose
Outras determinações
Hemoglobina glicada: Resulta da ligação da hemoglobina A (HbA) com açúcares, sendo
a fração A1c a mais importante- compreende 80% da HbA total. Valor normal da HbA1c:
3-6%. Mede o controle integrado de glicemia nas últimas 8-12 semanas. Valores elevados
confirmam o diagnóstico e é medida muito útil para aferir a adequação do tratamento.
Valores acima de 6,5% fazem o diagnóstico de diabetes.
Recomendações da American Diabetes Association (ADA):
HbA1c:  6,5% - diagnóstico de diabetes.
5,7 a 6,4% - diagnóstico de pré-diabetes
Este teste não é indicado para diagnóstico em situações que alterem esta determinação,
como: deficiência de ferro, anemia hemolítica, hemoglobinopatias, malignidade,
insuficiência hepática e renais graves.
Frutosamina- proteína glicada, principalmente albumina, que reflete o controle glicêmico
dos últimos 7-14 dias. Útil em portadores de algumas hemoglobinopatias (que alteram a
determinação de HbA1c) e na avaliação precoce do efeito de terapias.
Glicosúria. - A presença glicosúria é sugestiva de diabetes e requer confirmação com
dosagem sangúinea. Está geralmente presente nas glicemias elevadas, acima de 180
mg/dl, mas depende ainda do estado de hidratação do paciente e de patologias renais.
As medidas da frutosamina e da glicosúria não são adequadas para o diagnóstico de
diabetes leve ou IGT. São úteis no controle da eficácia do tratamento do diabetes.
Diagnóstico precoce do diabetes mellitus
A aferição da glicemia de jejum ou do GTTO, a cada 3 anos, está indicada em indivíduos
com risco de desenvolver diabetes, a saber:
a) pessoas acima de 45 anos
b) Nos mais jovens, se tiverem história familiar de diabetes ou algum fator de risco
predisponente
para
a
síndrome
plurimetabólica
como
obesidade,
hipertensão,
dislipidemia, microalbuminúria, doença cardiovascular, uso de drogas hiperglicemiantes
(corticosteróides, diuréticos tiazídicos, betabloqueadores).
c) Portadores de pré-diabetes: IFG, IGT ou diabetes gestacional prévio, ou mulheres que
tenham tido filhos com peso acima de 4 kg ao nascimento, portadoras de ovários
policísticos ou grupo étnico de alto risco.
d) Em crianças, com IMC > percentil 85 para idade e sexo, associado a 2 outros fatores
de risco como história familiar de diabetes, sinais de resistência à insulina (dislipidemia,
acantose nigricans, hipertensão arterial ou ovários policísticos), história materna de
diabetes ou diabetes gestacional.