Vias da Sensibilidade Especial

Vias da Sensibilidade Especial
Prof. Gerardo Cristino
gerardocristino.sites.uol.com.br
Vias da Sensibilidade Especial

Olfato

Membrana olfatória


Porção superior e posterior das conchas e do
septo nasal
Neurônios olfatórios primários






Recebem o estímulo olfatório
São os primeiros neurônios da via olfatória
Transformam estímulo químico recebido de um lado
em elétrico transmitido no outro (neurônios
bipolares)
Lâmina crivosa
Bulbo olfatório
Trato olfatório
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
Trato e estrias olfatórias

Fibras do trato olfatório



Áreas olfatórias da mucosa nasal
Grupos neuronais do bulbo olfatório
Trato olfatório


Sulco reto ou olfatório do lóbulo orbitário do
lobo frontal
Quando atinge o lobo temporal divide-se nas
estrias olfatórias medial e lateral (trígono
olfatório)
Vias da Sensibilidade Especial

Trato e estrias olfatórias

Estria olfatória lateral


Os axônios atingem as áreas corticais olfatórias
sem fazer sinapse ao nível do tálamo
As fibras da estria olfatória medial possuem
axônios de regiões cerebrais que se projetam
no bulbo olfatório
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
Córtex Olfatório


Localiza-se na região lobo temporal,
medialmente ao sulco rinal e colateral
Área de alocórtex (córtex com 3 camadas
neuronais)

Faz parte do paleocórtex do encéfalo humano
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
Axônios do trato olfatório

Terminam:





No núcleo olfatório anterior
No tubérculo olfatório
Na amígdala
Áreas corticais próximas
Neurônios do núcleo olfatório


Localizam-se caudalmente no trato olfatório
Projetam de volta aos bulbos olfatórios, ipsi- e
contralateralmente
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
Fibras da via olfatória


Atingem o córtex rostro medial do lobo
temporal
Atingem pequena área do lobo frontal
basal caudolateral (área orbitofrontal
olfatória)
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
Córtex olfatório do lobo temporal
divide-se:



Córtex piriforme (aparência de pêra)
Córtex periamigdalóide
Córtex entorrinal rostral
Vias da Sensibilidade Especial

Córtex piriforme e periamigdalóide

Córtex olfatório primário



Localiza-se no uncus do lobo temporal
Faz percepção olfatória e projeta-se para as áreas do
neocórtex
Córtex entorrinal rostral


Situado na região anterior do giro parahipocampal
Recebe fibras do córtex piriforme (área olfatória
secundária)

Associa os odores às memórias e comportamentos
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
Aplicação Clínica

Patologias inflamatórias da mucosa nasal


Podem levar a déficits parciais ou totais do
olfato (anosmia)
Fraturas de crânio que comprometem a
lâmina crivosa do etmóide

Podem lesar uni- ou bilateralmente, parcial ou
totalmente, os bulbos e tratos olfatórios
Vias da Sensibilidade Especial

Aplicação Clínica

Processos expansivos da região
frontorbitária

Podem comprometer o bulbo e trato olfatório



Meningeomas do sulco olfatório
Meningeomas esfenoidais
Estesioneuroblastomas

Tumores primitivos dos neurônios olfatórios da
musoca nasal (malignos)
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
Aplicação Clínica

Síndrome de Foster-Kennedy



Comum nos meningeomas do sulco olfatório
Pequena asa esfenóide
Constituída de:



Anosmia ipsilateral
Atrofia óptica ipsilateral
Papiledema contralateral
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
Aplicação Clínica

Lobo temporal ântero-medial
Pode ser:
 Sede de anomalias congênitas
 Seqüelas dos mais variados traumatismos
(inclusive parto)
 Processos vasculares
 Processos tumorais
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
Aplicação Clínica

Lobo temporal ântero-medial

Dá origem à epilepsia temporal


Sintomatologia olfatória
Alucinações olfatórias, quer na aura, quer na própria
crise epiléptica temporal (crises parciais complexas)
Vias da Sensibilidade Especial

Visão



Órgãos receptores visuais da retina
Estruturas de percepção e interpretação do
córtex occipital
Conjunto de fibras e centros sensoriais que
realizam a conexão da retina com o córtex
visual
Vias da Sensibilidade Especial

Vias ópticas (sistema visual)







Retina
Nervo óptico
Trato óptico
Corpo geniculado lateral
Trato geniculocalcarino
Radiação óptica
Córtex visual (lobo occipital)
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
Sistema visual


Tem grande valor semiótico-neurológico
Nervo óptico



Não é um verdadeiro nervo
Apresenta características ontogenéticas,
anatômicas e histológicas (semelhança com o
cérebro)
Prolongamento do diencéfalo
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
Retina



Neuroepitélio que reveste internamente a
cavidade do bulbo ocular (estrato interno)
Composta dos receptores visuais I, II e III
(neurônios da via óptica)
Forma-se a partir de uma evaginação do
diencéfalo primitivo (vesícula óptica)

Após uma introflexão, transforma-se num cálice óptico
com dupla parede


A parede interna dá origem à camada nervosa da retina
A parede externa forma a camada pigmentar da retina
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
Fotorreceptores

Cones


Adaptados para percepção com maior
intensidade luminosa e para cores
Bastonetes

Adaptados para visão em ambientes pouco
iluminados
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
Primeiros neurônios da via visual na
retina



Fotorreceptores
Células bipolares
Células ganglionares

Prolongamentos axônicos agrupam-se para
formar os nervos ópticos
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
Retina

Segmento nasal


Ao nível do quiasma óptico, temos a
decussação parcial dos nervos ópticos
Segmento temporal

O cruzamento das fibras originadas ao nível
das retinas nasais constitui os tratos ópticos
formados com fibras retinianas temporais
homolaterais
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
Tipos de fibras




(retina  corpo geniculado lateral)
Retino-hipotalâmicas;
Retino-tectais;
Retino-pré-tectais;
Retino-geniculares.
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
Fibras retino-hipotalâmicas


Vão ao núcleo supra-quiasmático
(hipotálamo), envolvidas em ritmos
biológicos
Fibras retinotectais

Chegam ao colículo superior pelo braço do
colículo superior e relacionam-se com
reflexos do movimento ocular e pálpebras
(reflexo do piscar)
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
Fibras retino-pré-tectais


Chegam à área pré-tectal pelo colículo
superior e são responsáveis pelos reflexos
fotomotor direto e indireto (consensual)
Fibras retinogeniculares

Prolongamentos envolvidos com a visão e
fazem sinapse com o IV neurônio (corpo
geniculado lateral)
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
Axônios do IV neurônio



Constituem o trato geniculocalcarino
(radiação óptica)
Chegam até a área visual
Lobo occipital

Encontram-se as áreas visuais responsáveis
desde a percepção da imagem até a sua
elaboração e identificação
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
Avaliação dos constituintes da via visual



Acuidade visual
Campos visuais
Fundoscopia
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
Acuidade visual
Verificação:
 Induzindo o paciente a ler letras, números
ou frases de tamanhos gradativos
Diminuição  ambliopia
Abolição  amaurose
 Decorrem de doenças degenerativas e/ou
desmielinizantes do sistema nervoso
(hipertensão intracraniana)
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
Campos visuais



Fóvea central  epicentro de maior
percepção
Para determinar o campo, utiliza-se
aparelhos de campimetria ou de perimetria
ou o teste de confrontação (consultório)
Escotomas  falhas ou reduções nas
alterações nos campos visuais
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
Campos visuais

Escotoma fisiológico


Corresponde à projeção espacial da papila óptica
(ponto cego)
Escotoma patológico

Classificado em função de sua percepção e
localização


Central (comprometendo a mácula)
Periférico (determinando um estrangulamento do
campo visual)
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
Campos visuais

Escotoma patológico

Hemianopsia



Quando a falha se estende a uma metade do campo
visual
São denominadas em função das alterações nos
campos visuais e não dos setores retinianos lesados
Quadrantanopsia

Quando compreende um quarto do campo visual
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
Lesões das vias ópticas

Lesão do nervo óptico




Causa cegueira no lado da lesão
Ocorre em traumatismos craniofaciais
envolvendo o canal óptico
Perda do reflexo fotomotor
Manutenção do reflexo consensual
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
Lesões das vias ópticas

Lesão ao nível da região centroquiasmática



Hemianospia bitemporal
Crescimento de neoplasias da hipófise
Lesão da porção lateral do quiasma óptico


Resulta em hemianospia nasal contralateral
Ocorre por dilatações aneurismáticas em artéria
carótida interna parasselar
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
Lesões das vias ópticas

Lesão do trato óptico



Resulta em hemianopsia homônima direita ou
esquerda
Pode ocorrer por comprometimento do trato
óptico, corpo geniculado lateral e radiação óptica
Lesão da radiação óptica completa


É rara
Produz falhas que comprometem um quadrante
do campo visual (quadrantanopsias)
Vias da Sensibilidade Especial

Lesões das vias ópticas

Lesão do córtex visual


Ocorre com mais freqüência no lobo inferior do
sulco calcarino direito
Resulta em quadrantanopsia homônima superior
esquerda
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
Fundoscopia

Exame realizado no fundo do olho para
avaliar:



Retina
Vasos retinianos
Papila óptica


Importância na avaliação da hipertensão intracraniana
Mácula lútea
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
Fundoscopia

Verificam-se os seguintes aspectos



Cor da papila
Bordas do disco papilar
Vasos (artérias e veias)
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
Gustação


Possui quimiorreceptores que traduzem
estímulo químico em elétrico
Células receptoras  botões gustatórios





Língua
Palato mole
Faringe
Laringe
Papilas linguais
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
Sensação gustatória




Doce
Azedo
Salgado
Amargo
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
Língua



A ponta é sensível ao doce e salgado
As porções laterais são sensíveis ao azedo
(papilas foliáceas e fungiformes)
Na base da língua predomina o amargo
(papilas valadas)
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
Nervos que veiculam o gosto

Facial


Glossofaríngeo


Sensação gustatória dos dois terços anteriores
da língua e palato
Sensação gustatória do terço posterior da língua
Vago

Sensação gustatória da epiglote e laringe
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
Trato e núcleo solitário


Fibras gustativas (VII, IX e X gânglios dos
nervos cranianos) reúnem-se no trato
solitário fazendo sinapse na porção rostral
do núcleo do trato solitário
Neurônios do núcleo solitário


Trato tegumentar dorsal  núcleo ventral
póstero-medial do tálamo
O núcleo solitário conecta-se ao nível do tronco
do encéfalo com os núcleos salivatórios e
lacrimal para os mecanismos reflexos
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
Córtex Gustatório

Sensibilidade gustatória projeta-se:


No encéfalo humano (opérculo frontal)
No córtex insular anterior
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
Aplicação clínica

Déficits gustatórios



Lesões da mucosa receptora
Lesão nos nervos que conduzem sensibilidade ao
encéfalo
Nervo facial é mais comumente comprometido


Gustação dos 2/3 anteriores da hemilíngua é perdida
na paralisia facial periférica
Pode ser irreversível como nas paralisias faciais
periféricas traumáticas
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
Aplicação clínica

Patologias do lobo temporal

Podem originar epilepsia com crises parciais
complexas com alucinações gustativas ou
olfativas e gustativas
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
Audição

Inicia quando o som é transmitido da orelha
externa à orelha média  orelha interna 
passa para o sistema nervoso
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
Via auditiva

Orelha média


Funciona como um transformador de impedância
que facilita a transmissão do som no ar em
vibrações da cóclea
Membrana timpânica

Há transmissão aos ossículos martelo, bigorna e
estribo
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
Via auditiva

Cóclea



Forma de caracol
Apresenta 3 compartimentos por líquido
separado pelas membranas basilar e de Reissner
Transforma sons em código neural para as fibras
da parte coclear do nervo vestibulococlear
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
Via auditiva

Membrana basilar




Vibra pelo movimento do fluido da cóclea
causado pelo estribo
O movimento propaga-se como uma onda e vai
da base até o ápice da cóclea
A distância que a onda percorre é proporcional à
freqüência do som
Seres humanos: Fmáx= 20.000 Hz
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
Via auditiva

Núcleos cocleares




Dorsal
Ventral posterior
Ventral anterior
Cruza a linha média  Colículo inferior



Estria acústica dorsal
Estria acústica ventral
Corpo trapezóide
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
Via auditiva

Complexo olivar superior



Formado pelos núcleos olivares medial e lateral
Núcleos do corpo trapezóide
Lemnisco lateral


Fibras originadas nos núcleos do corpo
trapezóide
Apresenta trajeto ascendente
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
Via auditiva

Sistema auditivo descendente


Originado no complexo olivar superior
Tem destino nas células ciliadas externas (via
olivococlear)
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
Equilíbrio

Aparelho vestibular


Localiza-se na porção petrosa do temporal
Formado por 3 canais semicirculares e pelo
vestíbulo, que contém o utrículo e o sáculo
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
Via vestibular

Aparelho vestibular


Inicia-se com excitação de receptores sensoriais
sensíveis à variações hidráulicas da endolinfa
Epitélio sensorial (ampolas)


Cristas ampulares (contém células ciliares)
Receptores utrículo e sáculo  máculas
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
Via vestibular

Otólitos


Exercem diferentes pressões sobre os cílios do
epitélio sensorial
Utrículo


Responde à gravidade, à aceleração linear e à
força centrífuga
Relaciona-se com os movimentos de flexão e
extensão da cabeça
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
Via vestibular

Sáculo



Órgão de transição vestibulococlear
Não tem função perfeitamente elucidada
Canais semicirculares

Podem responder a forças lineares constantes


Gravidade
Força centrífuga
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
Fibras vestibulares

Provenientes dos canais:




Semicirculares
Utrículo
Sáculo
Vão ao gânglio vestibular (de Scarpa)

Células dipolares
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
Fibras vestibulares




Vestibular superior
Vestibular inferior
Nervo vestibulococlear (junto com ramo
coclear)
Entra na cavidade craniana pelo meato
acústico interno
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
Fibras vestibulares
Nervo vestibulococlear



Penetra no tronco do encéfalo
Sulco pontino inferior (bulbopontino)
Fibras vestibulares dirigem-se aos núcleos
situados na área vestibular do assoalho do
IV ventrículo
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
Fibras vestibulares
Área vestibular
 Núcleos vestibulares




Lateral (de Deiters)
Superior (de Bechterew)
Medial (de Schwalbe)
Inferior (de Roller)
Ponte
Bulbo
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
Fibras vestibulares
Núcleo vestibular
 Recebe fibras do urículo
 Recebe fibras do cerebelo
 Envia ao fascículo longitudinal medial

Trajeto ascendente e descendente
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
Fibras vestibulares

Sintomas labirínticos



Formação reticular
Hipotálamo
Sistema límbico
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
Síndrome vestibular




Doenças vasculares
Doenças infecciosas
Doenças psicoafetivas
Vertigem


Principal sintoma
Corresponde à sensação errônea de
deslocamento de objetos ou do corpo no espaço
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