MANEJO DA DOR EM PACIENTES COM DOR CR
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Idade avançada q Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares q Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q a Doença renal / Pacientes submetidos diálise Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q a Doença renal / Pacientes submetidos diálise Grave osteoporose Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q a Doença renal / Pacientes submetidos diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q a Doença renal / Pacientes submetidos diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q a Doença renal / Pacientes submetidos diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q a Doença renal / Pacientes submetidos diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária Idade avançada Portadores de erisipela DPOC ou outros quadros pulmonares Doença vascular arterial ou venosa Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Idade avançada Portadores de erisipela DPOC ou outros quadros pulmonares Doença vascular arterial ou venosa Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Uso de imunossupressão Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Idade avançada Portadores de erisipela DPOC ou outros quadros pulmonares Doença vascular arterial ou venosa Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Uso de imunossupressão Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Idade avançada Portadores de erisipela DPOC ou outros quadros pulmonares Doença vascular arterial ou venosa Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Uso de imunossupressão Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Idade avançada Portadores de erisipela DPOC ou outros quadros pulmonares Doença vascular arterial ou venosa Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Uso de imunossupressão Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV Cervicalgia ou lombalgia como somatização Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Idade avançada Portadores de erisipela DPOC ou outros quadros pulmonares Doença vascular arterial ou venosa Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Uso de imunossupressão Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Cervicalgia ou lombalgia como somatização Associações entre doenças Síndrome da dor complexa regional – distrofia simpático-reflexa Relação de custo-benefício incerta na execução do procedimento Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária Risco de morte acima do aceitável Não estamos falando aqui das cirurgias que podem ou não ser realizadas, e que quando feitas melhoram a qualidade de vida, mas há alternativa não cirúrgica que oferece boa qualidade de vida. Vamos falar de situações onde a qualidade de vida e a capacidade para a realização das AVDs (atividades de vida diária) estará bastante comprometida sem a cirurgia. Dor intensa diária há mais de 2 anos, parestesia em membro superior direito, perda de força em mãos que inviabiliza as tarefas domésticas, dificuldade para sentar, deitar, dormir mais do que 4 horas por noite Pré-operatório Pós-operatório ANALGÉSICOS Dipirona Paracetamol Flupirtina Ibuprofeno Aspirina Perda da elevação do membro superior, dor intensa e permanente há cerca de 1 ano, com incapacidade para a realização das AVDs Pré-operatório Pós-operatório 1- A fresagem e realização de cortes ósseos podem levar a embolia gordurosa, afetando a função pulmonar e cerebral 2- O uso de cimento ósseo pode levar a alterações cardíacas como hipotensão intraoperatória, redução da perfusão em órgãos nobres (coração, rim, cérebro) 3- A agressividade da cirurgia pode levar a TVP e posterior TEP 4- O risco de infecção, que exige ATB agressiva e prolongada e pode exigir a artroplastia de ressecção 5- Fratura periprotética 6- Soltura e instabilidade dos componentes, podendo exigir a revisão cirúrgica como forma de tratamento 7- A extensão e a duração da anestesia pode levar a complicações intrínsecas a cada método FITOTERÁPICOS Passiflora incarnata L., Crataegus oxyacantha L., Salix alba L. Cordia verbenacea DC Harpagophytum procumbens Alium sattivum Arnica montana Paciente apresentando dor à mobilização ativa e passiva das mãos, incapaz de realizar as tarefas domésticas, sem cuidador à disposição. AINH AIINH COX 2 Corticóides Elevadas taxas de complicações renais, cardíacas, gastrointestinais, possíveis efeitos no retardo da formação cicatricial dos tecidos, aumento das hemorragias e hematomas, indução de asma em pacientes suscetíveis e outras, não justificam seu uso no tratamento da dor crônica, por períodos prolongados Traumeel Emplastros Kinesio taping Adesivos Cânfora, mentol, arnica AINH tópicos Symphytum officinale (confrei) Dor lombar constante, sem interrupção ao longo do dia, que não permite caminhadas maiores do que 300 metros, com dor intensa em MMII tipo queimação, dificuldade para levantar da cadeira e da cama, travamentos frequentes Baclofeno Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína Ciclobenzaprina Tizanidina Tiocolchicosido Carisoprodol Tramadol Codeína Oxicodona Metadona Morfina Gabapentina Carbamazepina Oxcarbazepina Trometamina CONDROPROTEÇÃO Glicosamina Condroitina Soja e abacate Colágeno hidrolisado Diacereína VISCOSUPLEMENTAÇÃO Ácido hialurônico e derivados Amitriptilina Nortriptilina Pregabalina Fluoxetina Duloxetina Paroxetina Gabapentina Carbamazepina Oxcarbazepina Topiramato Venlafaxina Citalopram Benzodiazepínicos Reabilitação Hidroterapia Fisioterapia RPG Pilates Rolfing Escola de coluna Isostrechting outros Ondas de choque Homeopatia Acupuntura Analgesia Fórmulas e associações Reabilitação Paracetamol Dipirona Hidroterapia Flupirtina Fisioterapia Ibuprofeno RPG Pilates Rolfing Escola de coluna Isostrechting outros Relaxantes musculares Baclofeno Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína Ciclobenzaprina Tizanidina Tiocolchicosido bengala Carisoprodol Muleta Andador colar cervical Colete Joelheiras para artrose Fitoterápicos Passiflora incarnata L., Crataegus oxyacantha L., Salix alba L. Cordia verbenacea DC Órteses e apoios de mobilidade Harpagophytum procumbens Acupuntura Alium sattivum Ondas de choque Arnica montana Especial Medicação tópica Arnica Codeína Tramadol Trometamina Gabapentina Morfina Emplastros Kinesio taping Adesivos Oxicodona Cânfora, mentol Metadona AINH tópicos Antidepressivos Symphytum officinale Pré-gabalina Duloxetina Gelo e calor local Condroproteção glicosamina, condroitina, soja e abacate, diacereina Suplementação de colágeno Viscosuplementação Ácido hialurônico e similares AINH AINH COX 2 Corticóides Homeopatia
