Complementação

GASTROENTEROLOGIA
GRUPO DE SEMIOLOGIA
2012
!
I) HIPERSENSIBILIDADE VISCERAL
!
II) ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS
" ANSIEDADE,
!
!
DEPRESSÃO, SOMATIZAÇÃO
III) ALTERAÇÃO MOBILIDADE INTESTINAL
1/3 OBSTIPADOS: EVACUAÇÃO DE CÍBALOS,
DUROS, TRAUMÁTICOS. MUCO.
!
1/3 DIARRÉIA: URGENCIA, INCONTINENCIA
!
1/3 MISTO: 1ª EVACUAÇÃO PELA MANHÃ É
ENDURECIDA;
!
DOR ABDOMINAL, CÓLICA, PIORA COM
ALIMENTAÇÃO, MELHORA COM EVACUAÇÃO
!
DOR CENTRAL E EM BAIXO VENTRE,
BILATERAL, ITINERANTE, SENSAÇÃO DE
PRESSÃO
!
IRRADIAÇÃO COSTAS E PERIANAL
!
DISTENSÃO ABDOMINAL
!
DOR LOMBAR CRONICA
CEFALÉIA
! FIBROMIALGIA
! BEXIGA IRRITAVEL
! DISTURBIOS DO SONO
!
!
!
!
DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL RECORRENTE
POR PELO MENOS 3 MESES NOS ULTIMOS 6
MESES, ASSOCIADO A 2 OU MAIS DOS
SEGUINTES:
"
MELHORA COM DEFECÇÃO; E/OU
"
INÍCIO ASSOCIADO COM ALTERAÇÃO NA FREQUENCIA
DAS EVACUAÇÕES; E/OU
"
INÍCIO ASSOCIADO COM ALTERAÇÃO NA FORMA
(ASPECTO) DAS FEZES
GERALMENTE NORMAL
CORDON ILIAQUE: COLON PALPADO COMO
ESTRUTURA CONTRAIDA NA REGIÃO
HIPOGASTRICA E
!
SENSAÇÃO DE EVACUAÇÃO INCOMPLETA
! TENESMO
! MUCORRÉIA
! SENSAÇÃO DE DISTENSÃO ABDOMINAL
!
SII-C (CONSTIPAÇÃO)
!
SII-D (DIARRÉIA)
!
SII-M: ALTERNACIA FEZES DURAS E MOLES,
EM PERIODO DE HORAS A DIAS
!
!>" (2:1)
!
PICO ENTRE 20 E 30 ANOS
!
COSMOPOLITA, ZONA URBANA = RURAL
!
INTOXICAÇÃO ALIMENTAR RECENTE
OBRIGATORIO INVESTIGAÇÃO
PERDA DE PESO
SANGRAMENTO RETAL
DOR NOTURNA
ANEMIA
ALTERAÇÃO EXAME FÍSICO
FEBRE
PODE SER
!
ALTA (HDA)
!
BAIXA (HDB)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
!
HEMATÊMESE
! MELENA
! ENTERORRAGIA
! HEMATOQUEZIA
! PSO +
! ANEMIA
! CHOQUE HIPOVOLEMICO
ESPECTRO
Sangr discreto,
PSO+, an ferropriva
HD VARICOSA
PODE SER
1) HDA VARICOSA
2) NÃO VARICOSA
Hemorragia abrupta
por hematemese
C/choque hipovolemico
HD NÃO ULCEROSA – MALLORY-WEISS
SINAIS & SINTOMAS EM HDA
O VG DEMORA PARA ACUSAR A ALTERAÇÃO
SANGRAMENTO
Queda PA
SNS:
ADR e NOR
VASOCONSTRIÇÃO
TAQUICARDIA
Pulso rápido, fino,
de difícil palpação
PA pinçada
p.ex.60x50mmHg
Palidez cutânea,cianose,
pele fria, sudorese, oligúria,
#
Doença genética,com
resposta imunológica,
desencadeada por
agente ambiental
!
Haplótipos HLA-DQ2 e HLA-DQ8
Glúten:
presente no
-trigo,
-centeio,
-cevada,
-aveia
A digestão quebra
moléculas de glúten(A)
em peptídeos (B) que
são absorvidos pelo ID.
Lá, a enzima
transglutaminase
tecidual (C) modifica
certos peptídeos, que
são capturados por
células dendriticas e
nas pessoas com DC,
estimulam células
imunológicas a atacar o
intestino(D).
Lancet
Redução do crescimento, diarréia
crônica disabsortiva, raquitismo
dermatite atópica
nas costas de um
paciente com DC
!
20% dos Dx feitos em adultos
! Apresentações atípicas
" Anemia
" Ataxia
" Depressão
" Dermopatias
A:Bx duodeno, pac s/
tto:superficie mucosa
plana,enterite
severa,hiperplasia de
cripta,desarranjo de
enterócitos e infiltr infl na
lamina pp.
B:cés epit em pac s/tto são
cubóides, vacuoladas e
infiltradas por numerosos linf
intraepiteliais e cés
plasmáticas.
C:Bx duodeno em pessoa
normal mosrta vilosidads altas,
criptas rasas e infiltração
esparesa na lamina pp e
camada de cés epiteliais por
linfócitos e cés plasmáticas
!
Ac anti-gliadina
IgA, IgG
!
Ac Antiendomisio
IgA, IgG
!
Ac Transglutaminase tecidual
IgA, IgG
Obstrução por aderências
Obstrução por hernias
Bloqueio da luz intestinal
por uma obstrução
mecânica
Obstrução por volvulo
!
Intussuscepção
!
Oclusão mesentérica
Com a evolução do processo, secreção gástrica,
biliar e pancreática vai se acumulando e água,
eletrólitos e proteínas são represados na área
!
Tumor
O estrangulamento de um segmento de alça
pode levar a necrose, perfuração e perda do
liquido e sangue
Como o conteúdo intestinal não pode
progredir, surgem náuseas e vômitos na
maioria dos pacientes
1) ID (60 – 80%)
Mecânica: barreira física, peristaltismo
presente, RHA de luta, com
timbre metálico
Alta
Baixa
Reflexa ou íleo paralítico: s/barreira,
distúrbio propulsão da msc intest,
RHA ausentes:
íleo adinâmico: relaxamento
íleo dinâmico: espasmo
!
ALTA (pré-Treitz)
"
"
"
"
Dor menos intensa
Vômito incoercível e
bilioso (48h p/aparecer)
Distensão insignificante,
poucas alças envolvidas
Gazes e fezes +, mesmo
já obstruido
!
BAIXA
"
"
"
"
"
Dor típica
Vomito fecalóide, após
certo tempo
Intervalo Dor-Vomitos dá
idéia do local
Distensão acentuada
Qto >distal,+ ~colon
2) COLON
!
Anamnese antes do EF é crítica:
" Local
exato do inicio da dor?
" Irradiação?
" Intensidade?
" Local
mais intenso da dor?
"
"
Inspeção: - distensão?
- tipo de respiração
- abaulamentos
- deformidades de parede
- peristaltismo visível?
- cicatrizes cirúrgicas?
Percussão
Avaliar o timpanismo
Macicez de declive
Bexiga cheia
Evitar descompressão dolorosa
Percussão leve para
definir ponto de dor máxima
"
"
ausculta
Com o estetoscópio aquecido, atente
para nuances de RHA, durante crises
de dor:
- metálicos na obstrução mecanica
- ausentes no ileo
Palpação
Examinar orifício herniários
Apoiar mão espalmada e aquecida
sobre o abdome para sentir
movimentação das alças,
borborigmos provocado por
peristaltismo exacerbado
Detectar ponto de maior dor
Detectar peritonismo
A lactase
INTOLERANCIA A LACTOSE
(DEFICIENCIA LACTASE)
Deficiência de lactase causas
#
#
#
1) intolerância 1a. a lactose
2) intolerância 2a. a lactose
3) intolerância congênita a lactose
Intolerância a lactose –sinais e sintomas
Os sintomas iniciam 30’ após ingestão de
lactose:
$ diarréia (+ comum)
$ Cólicas
$ Flatulência
$ Distensão
Intolerância a lactose – Dx
#
1) Teste de tolerância a lactose
#
2) Teste respiratório de H2
Intolerância a lactose:
comentários
#
#
#
3) teste de acidez fecal
Não confundir com alergia a proteina do
leite
DD com SCI
Intolerância a lactose – fatores de risco
#
1) Idade: inicio na adolescencia ou adulto
jovem. Rara em bebês.
#
2) Mais comum na raça negra, hispânicos
e asiáticos
#
3) prematuridade (28 –32 semanas): a
[lactase] aumenta no fim do 3o.trimestre