Ap. Humanização

Afinal, o que é ser um profissional humanizado?
Em razão do desenvolvimento tecnológico na medicina, em partícular, alguns aspectos mais
sublimes do paciente, tais como suas emoções, suas crenças e valores, ficaram em segundo ou terceiro
planos. Apenas sua doença, objeto do saber cientificamente reconhecido, passou a monopolizar a atenção
do ato médico, portanto, com esse enfoque eminentemente técnico a medicina se desumanizou.
Humanizar o atendimento não é apenas chamar a paciente pelo nome, nem ter um sorriso nos
lábios constantemente mas, além disso, também compreender seus medos, angústias, incertezas dando-lhe
apoio e atenção permanente.
Humanizar também é, além do atendimento fraterno e humano, procurar aperfeiçoar os
conhecimentos continuadamente é valorizar, no sentido antropológico e emocional, todos elementos
implicados no evento assistencial. Na realidade, a Humanização do atendimento, seja em saúde ou não,
deve valorizar o respeito afetivo ao outro, deve prestigiar a melhoria na vida de relação entre pessoas em
geral.
Entre os tópicos importantes na humanização do atendimento em saúde escolhemos alguns, poucos
mas relevantes, para registrar aqui; o interesse e competência na profissão, o diálogo entre o profissional e
o usuário e/ou seus familiares, o favorecimento de facilidades para que a vida da pessoa e/ou de seus
familiares seja melhor, evitar aborrecimentos e constrangimentos e, por fim o respeito aos horários de
atendimento.
É claro que o tema aqui abordado é Humanização do Atendimento em Saúde, entretanto, tomandose por base esses cinco quesitos, quem não gostaria de vê-los humanizados em todas as dimensões da vida
em sociedade e não apenas no atendimento em saúde. Não encontramos razões plausíveis para que o
apelo de humanização seja exclusivo para área de saúde, já que essa área é tão carente em humanização
quanto as demais.
De modo geral algumas atitudes são diretamente relacionadas ao que se pretende com a
Humanização do atendimento:
1 . - Aprimorar o conhecimento científico continuadamente é uma conseqüência do interesse e
competência. Entretanto, o conhecimento continuamente adquirido deve o mais global possível,
objetivando sempre atender as necessidades gerais dos pacientes, ao invés de se limitar exclusivamente à
questão física ou específica da especialidade.
Na oncologia, por exemplo, entre outras especialidades, a abordagem da dor e do conforto do
paciente deve acontecer paralelamente à utilização dos mais recentes avanços terapêuticos. Deve-se
atender também outros aspectos da qualidade de vida, como por exemplo, os efeitos colaterais do
tratamento oncológico, a qualidade do sono do paciente, seu estado afetivo, sua sexualidade, apetite,
estética, etc. Não se pretende, com isso, que o oncologista tenha todos esses conhecimentos, mas que seja
sensível a ponto de facilitar para que o paciente conte com todos esses recursos.
2 . - Aliviar sempre que possível, controlar a dor e atender as queixas físicas e emocionais. A
atenção emocional diz respeito à compreensão sensível das queixas do paciente, mesmo que estas não
tenham base fisiopatológica ou anatômica. O que está em questão não são os limites dos livros de
fisiopatologia, mas sim, a representação da realidade pelo paciente, suas vivências e seu estado existencial
atual.
O alívio global do paciente nem sempre se proporciona exclusivamente com analgésicos ou outras
intervenções técnicas. Para o conforto global é imprescindível o bem estar afetivo, o qual pode envolver a
companhia constante de familiares, a atuação de terapeutas, uso de medicamentos antidepressivos e
ansiolíticos e outros recursos psicoterápicos e ocupacionais necessários.
3. - Oferecer informações sobre a doença, prognóstico e tratamento. Os profissionais da saúde não
devem economizar palavras ou qualquer outra forma de comunicação. O silêncio do profissional é uma
das mais importantes queixas dos pacientes e familiares em relação ao mau atendimento.Diante de um
profissional calado e silencioso o paciente pode fantasiar para pior o seu estado de saúde, agravando
assim seu estado emocional e, conseqüentemente, orgânico. As dúvidas e a carência de informações são
as principais causas de não aderência ao tratamento e de procedimentos incorretos por parte dos
pacientes, familiares e/ou cuidadores. A falta de diálogo com o profissional da saúde pode ser iatrogênico.
Não raras vezes ouvimos de pacientes que o simples contacto com o médico (ou outro profissional
da saúde) foi suficiente para que começasse a melhorar. Essa melhora deve-se ao diálogo, à empatia e à
comunicação lenitiva do profissional da saúde.
4. - Respeitar o modo e a qualidade de vida do paciente. O tratamento médico deve,
prioritariamente, ser uma atitude que visa melhorar a qualidade de vida do paciente, portanto, qualquer
limitação ao seu estilo de vida imposta pelo tratamento deve ser evitada (desde que o estilo de vida em
questão não seja o objeto do tratamento, como por exemplo, alcoolismo).
Alguns profissionais costumam ser insensíveis à esses valores, priorizando seus tratamentos em
detrimento da qualidade de vida do paciente. Eles exigem que o paciente seja adequado ao tratamento e
não ao contrário, o que seria desejável. O paciente não tem problemas que contra-indiquem o uso social
de uma taça de vinho. Então, o médico deve procurar preferir os medicamentos que não comprometam
esse agradável e sadio hábito.
Nunca me esqueço do hospital onde trabalhava, cujas enfermeiras acordavam os pacientes em sono
profundo, às 23 horas, para tomarem o medicamento (sonífero) para dormir. Outro autoritarismo médico
que costuma ignorar totalmente a qualidade de vida dos pacientes é o hábito de marcar exames que
exigem jejum para os horários da tarde, submetendo o paciente a sofríveis horas de fome.
Essas atitudes podem sugerir, às vezes, que a comodidade do médico acaba resultando em grave
desconforto ao paciente. Também é o caso, por exemplo, das noções de horário e de desconforto que
parecem não existir em alguns colegas médicos. Pacientes são submetidos a esperas intermináveis pelo
atendimento, em franco desrespeito aos seus direitos.
5. - Respeitar a privacidade (e dignidade) do paciente. Tem sido tênue os limites entre tudo o
que o paciente deve se submeter para melhorar e facilitar o trabalho do médico ou profissional de saúde e
aquilo que o profissional quer que o paciente faça apenas para seu conforto e comodidade.
Existem em determinados hospitais algumas roupas padronizadas para pacientes que aniquilam
totalmente sua dignidade, deixando à mostra sua intimidade para pessoas que nem estão envolvidas na
questão do diagnóstico e tratamento. Existem privações, proibições e restrições hospitalares que não
resistem ao mínimo questionamento de um simples "porque não posso?".
Nunca esqueço de uma conhecida minha que, estando prestes a ser operada de varizes no
tornozelo, foi submetida à tricotomia pubiana (raspagem dos pelos) porque havia uma "norma" dizendo: para cirurgias de varizes, deve ser feita a tricotomia. Seria de se perguntar se para varizes do esôfago
também deveriam ser raspados pelos pubianos. Ora, essa atitude corresponde a mandar raspar a cabeça de
todos que forem submetidos à extração dentária.
Algumas atendentes de laboratório mandam o paciente voltar no dia seguinte porque não
obedeceram ao jejum e, portanto, não podem retirar o sangue para o exame. E adotam esse procedimento
para qualquer exame, mesmo que a alimentação não interfira neste determinado exame.
Muitas vezes percebemos que um pouco de disposição e boa vontade evitaria que o paciente
perdesse a viagem, evitaria que ele voltasse mais uma vez para atendimento.
6. - Compreender a importância de se oferecer ao paciente um suporte emocional adequado. É
alta a porcentagem de pessoas que pioram o quadro e as queixas depois de conversarem com profissionais
da saúde, quando a conversa é destituída da sensibilidade necessária ao bem estar emocional e afetivo do
paciente. Essa frigidez emocional, comum em ambientes que deveriam confortar, pode resultar em
agravamento dos sintomas, desenvolvimento de depressão e ansiedade que comprometem enormemente a
recuperação.
Ficar lembrando que tal procedimento costuma ser muito doloroso, que tudo depende da biópsia,
que isso não costuma ter cura, que as seqüelas são terríveis, e coisas do gênero não contribuem em nada,
muito pelo contrário. Não é necessário mentir para que o paciente se sinta bem, mas escolher as palavras
para transmitir a verdade é uma questão de vocação, sensibilidade e bom senso. O segredo para um bom
diálogo, é imaginar como você gostaria que um profissional em seu lugar dissesse para a senhora sua
mãe.
Para o suporte emocional é importante favorecer algumas preferências do paciente que não
comprometem em nada o andamento do tratamento, como por exemplo, em relação aos acompanhantes,
às visitas e outros hábitos costumeiros. Isso tudo, ou seja, a introdução de recursos mais próximos do
cotidiano das pessoas, tais como músicas, vídeos, filmes, apresentações, atividades artísticas, lazer, etc,
suaviza a característica fria da atenção à saúde e melhora o estado emocional. São mundialmente
reconhecidos os benefícios dos "hospitalhaços" e afins na convalescença dos pacientes internados.
7. - A instituição deve oferecer condições de trabalho adequadas ao profissional de saúde. O grau
de ansiedade, frustração e descontentamento do profissional (em qualquer área) tende a repercutir em seu
trabalho. Há instituições de atendimento à saúde já consideradas humanizadas, porém, algumas vezes essa
humanização diz respeito exclusivamente à melhorias da estrutura física dos prédios. Evidentemente que
a estrutura física dos imóveis é bastante relevante, mas a humanização da instituição vai além disso.
Quando a instituição não oferece condições satisfatórias para seus profissionais, há um risco
bastante aumentado do atendimento não se processar satisfatoriamente. Também todo o sistema está
envolvido. O sistema deve atender a instituição em suas necessidades básicas administrativas, físicas e
humanas.
Perspectivas Institucionais de Humanização do Atendimento em Saúde
Em 1995 houve uma publicação da revista Veja, matéria de capa, intitulada: UTI, o corredor da vida e da
morte. A matéria chocou os profissionais da saúde, pois trazia depoimentos de pessoas que preferiam
morrer a terem que se submeter a alguma terapia intensiva, como foi o caso do intelectual Darci Ribeiro.
Alguns projetos de humanização vêm sendo desenvolvidos há alguns anos, em áreas específicas da
assistência, por exemplo, na saúde da mulher, da criança, entre outros. Atualmente têm sido propostas
diversas ações visando à implantação de programas de humanização nas instituições de saúde,
especialmente nos hospitais, tal como o Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar
(PNHAH) do Ministério da Saúde em 2000, com o objetivo de promover uma mudança de cultura no
atendimento de saúde no Brasil (veja abaixo).
São vários os projetos e ações que desenvolvem atividades humanizadoras ligadas a artes plásticas,
música, teatro, lazer, recreação, incluindo iniciativas do Ministério da Saúde no sentido de valorizar
atitudes humanizadas.
Para que o trabalho de um profissional seja eficiente e ao mesmo tempo humanizado, em qualquer
área e não apenas médica, são necessários conhecimento, qualidade técnica e, indubitavelmente, uma boa
qualidade de inter-relação humana. Em medicina, a qualidade exige o desenvolvimento de conhecimentos
e de capacidade técnica mas, para a qualidade de inter-relação humana o médico precisa reconhecer e
lidar com os aspectos emocionais do paciente, isto é, precisa desenvolver atitudes eficientes e humanas
em sua tarefa assistencial.
As atuais condições do exercício da medicina não têm contribuído para a melhoria do
relacionamento entre médicos e pacientes, nem para o atendimento humanizado e de boa qualidade. E
esse quadro atual se estende também a outros profissionais da área de saúde.
As dificuldades de humanização começam pelo lado do paciente. É fundamental considerar, para a
humanização do atendimento, se o paciente está inserido em um contexto pessoal, familiar e social
satisfatório. Esse contexto é indispensável até para a adesão ato tratamento, para a procura do serviço de
saúde, para acompanhamento do tratamento.
Em segundo, a assistência à saúde deve priorizar as necessidades pessoais e sociais do paciente. Há
um bom número de médicos que diagnosticam muito bem e prescrevem tratamentos primorosos,
entretanto, não têm a mínima noção (e pior, a mínima preocupação) em saber se o paciente pode adquirir
os medicamentos. Como costumam dizer, esse problema não é deles.
Ainda tem a questão primordial da instituição. Na instituição interatuam as necessidades de quem
assiste e de quem é assistido e a satisfação de quem é atendido, infelizmente, depende, antes, da satisfação
de quem atende.
Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar
Foi criado em 1997 pelo Ministério da Saúde um Programa Nacional de Educação Continuada em
Dor e Cuidados Paliativos para os Profissionais da Saúde. Isso visava uma abordagem não apenas técnica,
mas sobretudo humana para a questão do sofrimento. Essa preocupação era mais voltada aos pacientes
oncológicos, pois, as dores oncológicas representam 5% das dores crônicas. Os estudos têm apontado que
a dor oncológica não tem sido adequadamente controlada, não por falta de recursos terapêuticos, mas por
avaliação imprecisa do quadro de dor e utilização inadequada do arsenal terapêutico disponível e
subvalorização das necessidades do paciente.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que 4,5 milhões de pacientes em países em
desenvolvimento e desenvolvidos morrem anualmente sem receber tratamento da dor e sem que lhes
sejam considerados outros sintomas tão prevalecentes quanto a dor e que também causam sofrimento.
Em 2000, o Ministério da Saúde, sensibilizado pelo número significativo de queixas dos usuários
referentes aos maus tratos nos hospitais, tomou a iniciativa de convidar profissionais da área de saúde
mental para elaborar uma proposta de trabalho voltada à humanização dos serviços hospitalares e de
saúde. Estes profissionais constituíram um Comitê Técnico que elaborou um Programa Nacional de
Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH), com o objetivo de promover uma mudança de cultura
no atendimento de saúde no Brasil.
O PNHAH propõe um conjunto de ações integradas que visam mudar substancialmente o padrão
de assistência ao usuário nos hospitais públicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficácia dos
serviços hoje prestados por estas instituições. Seu objetivo fundamental é aprimorar as relações entre
profissionais de saúde e usuários, dos profissionais entre si, e do hospital com a comunidade.
A implantação do Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar foi resultado do esforço
integrado do Ministério da Saúde, Secretarias estaduais e municipais e entidades da sociedade civil. De
2000 ao final de 2002, o Programa deveria ter atingido um conjunto de cerca de quatrocentos e cinqüenta
hospitais.
Através de normas e orientações o PNHAH se propunha a promover uma requalificação dos
hospitais públicos, valorizando assim a dimensão humana e subjetiva presente em todo ato de assistência
à saúde. Com este intuito, o Ministério da Saúde concederia o título de "Hospital Humanizado", pelo
prazo de um ano, aos hospitais cujo padrão de assistência e funcionamento global estejam em
conformidade com os indicadores de humanização e os princípios e diretrizes do PNHAH.
O Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais foi um dos primeiros hospitais a
fazer parte, oficialmente e sistematicamente, do Programa Nacional de Humanização na Assistência do
Ministério da Saúde. Ainda em 2000, foi formada no HC da UFMG uma comissão para sua viabilização e
o Programa foi instituído pela Diretoria.
Por outro lado, a despeito das elogiosas iniciativas institucionais em relação à humanização do
atendimento em saúde, a maiores esperanças e expectativas não estão na intervenção do governo mas,
sobretudo, nas escolas de formação dos profissionais da saúde.
A formação de profissionais da saúde deve contemplar uma visão antropológica do ser humano, muito
além do aspecto fisiopatológico, muito além da formação técno-científica vigente.
Bibliografia Sugerida: Portal Humaniza:
Psychiatry On-line Brazil
http://www.portalhumaniza.org.br/ph/
http://www.portalhumaniza.org.br/ph/texto.asp?id=80
http://www.fhdf.gov.br/mostraPagina.asp?codServico=891