Radioterapia e quimioterapia em câncer de colo de útero

CONTROVÉRSIAS EM TUMORES
GINECOLÓGICOS
Radioterapia e quimioterapia em câncer de
colo de útero:
Quando não usar a terapia combinada
Dra. Joanna Correia de Andrade - R3
Radioterapia e quimioterapia em câncer de colo de útero:
Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
RADICAL COMBINADO
 APESAR DE SER CONSIDERADO O TRATAMENTO
PADRÃO EM PACIENTES COM DOENÇA LOCALMENTE
AVANÇADA :
HÁ REALMENTE UM BENEFÍCIO EM
PACIENTES EC III–IVA?
 Uma análise crítica de estudos randomizados e meta-análises
que definiram como conduta o USO da QT concomitante a
radioterapia no tratamento dos pacientes com neoplasia de colo
uterino.
GOG 123
GOG 120
RTOG9001
GOG 85
SWOG8797
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Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
RADICAL COMBINADO
 Efeitos do tratamento em subgrupos
 GOG/SWOG 8797
 GOG 123
 GOG 85
 GOG 120
 RTOG 9001
 NCIC – Canadense
 68%
pacientes EC I e II
Green JA, Kirwan JM, Tierney JF, et al. Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy
for cancer of the uterine cervix: a systemic review and meta-analysis. Lancet 2001;358:781e786.
Radioterapia e quimioterapia em câncer de colo de útero:
Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
RADICAL COMBINADO
 CONCLUSÃO
Após um revisão crítica de estudos randomizados fase III e
Meta-análise indica que embora o tratamento combinado
com radioterapia e quimioterapia concomitantes possa ser o
Tratamento padrão em pacientes com neoplasia do colo
uterino com doença invasiva inicial, seu papel no tratamento
de pacientes com doença localmente avançada necessita de
mais estudos antes de ser considerado como tratamento
padrão e incorporado a prática clínica destes pacientes.
Radioterapia e quimioterapia em câncer de colo de útero:
Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
RADICAL COMBINADO
 A QUIMIOTERAPIA
CONCOMITANTE É
REALMENTE NECESSÁRIA EM PACIENTE
COM DOENÇA AVANÇADA SE USADO
DOSE EFETIVA DE RADIOTERAPIA EM
TEMPO ADEQUADO ?
Radioterapia e quimioterapia em câncer de colo de útero:
Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
RADICAL COMBINADO
 RADIOTERAPIA - Dose cumulativa no ponto A 85-90Gy
DOSE TOTAL PONTO A
TEMPO TOTAL TTO
RTOG9001
85 (89)
58
GOG 85
81
64
GOG 120
81
63
NCIC
80
48-50
Lehman M, Thomas G. Is concurrent concurrent chemotherapy and radiotherapy the new standard of care for locally
advanced cervical cancer? Int J Gynecol Oncol 2001, 11:87-99
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Quando não usar a terapia combinada
 Tempo
total do tratamento < 56 d
Diminuição de 1,0% / dia em CL
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Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
 RADIOTERAPIA
SV em 5a
CONTROLE
QT + RT
RTOG 9001
40%
67%
GOG 120
47%
67%
GOG 85
47%
57%
NCIC
58%
62% p 0.42
Lehman M, Thomas G. Is concurrent concurrent chemotherapy and radiotherapy the new standard of care
for locally advanced cervical cancer? Int J Gynecol Oncol 2001, 11:87-99
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Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
DEFINITIVO PRIMÁRIO (?)
 HÁ RELAÇÃO COM OS NÍVEIS DE Hb ?
 Análise retrospectiva
 Avalia o impacto da anemia e transfusão sanguínea em
paciente com neoplasia de colo uterino em tratamento com
Radioterapia
 Conclusão que os níveis de Hb > 12 apresentam um menor
risco de recidiva local (p < 0,0001) e recidiva à distância ( p<
0,006) quando comparados com aqueles com Hb < 12.
. Grogan M, Thomas GM, Melamed I, et al: The importance of hemoglobin levels during radiotherapy
for carcinoma of the cervix.Cancer 86:1528-1536, 1999
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 TRATAMENTO
 HÁ
DEFINITIVO PRIMÁRIO (?)
RELAÇÃO COM OS NÍVEIS DE Hb ?
A queda dos níveis de Hb no
grupo investigacional pode ter
determinado uma diminuição em
aproximadamente 8% na taxa
de SV.

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Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
ADJUVANTE
 EC Ia2, Ib e IIa  Cirurgia Radical + linfadenectomia pélvica
 Tratamento adjuvante combinado NÃO DEVE SER
INDICADO na ausência de FATORES DE ALTO RISCO
 Linfonodo +
 Paramétrio +
 Margens +
Peters WA III, Liu PY, Barrett II RJ, et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with
radiotherapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early stage-cancer of the cervix. J Clin
Oncol 2000;18:1606e1613.
 Análise
retrospectiva do GOG/SWOG 8797
 n 243 pacientes EC Ia2, Ib e IIa
 RT x RT/QT
 TUMOR 01 LNF+
5 a SV
79% RT x 83% RT/QT
 LNF + > ou = 2
5 a SV
55% RT x 75% RT/QT
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Quando não usar a terapia combinada

 TU < 2cm
77% RT x 82% RT/QT
 TU > 2 cm
19% em SV QT
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 TRATAMENTO
ADJUVANTE
 CONCLUSÃO
A adição da QUIMIOTERAPIA, tem pouco
benefício em paciente com TU < 2 cm e apenas
01 linfonodo positivo.
 PODEMOS TRATAR ALGUM PACIENTE COM
RADIOTERAPIA EXCLUSIVA ?
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Quando não usar a terapia combinada
 SVE em 5anos
85% RT
x
81% RT/QT
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Quando não usar a terapia combinada
 SVG em 5a
78%
X
74%
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Quando não usar a terapia combinada
 Sem diferença em questão de SÍTIO DE RECORRÊNCIA
Radioterapia e quimioterapia em câncer de colo de útero:
Quando não usar a terapia combinada
 TRATAMENTO
COMBINADO : CONCLUSÕES
 DECISÃO / ESCOLHA DO TRATAMENTO
 CONSIDERAR ASPECTOS
 SOCIAIS
 IDADE
 COMORBIDADES
 NECESSIDADE DE NOVOS ESTUDOS
OBRIGADA!!