Cães acometidos por caquexia clínica atendidos

UNIVERSIDADE ESTADUAL JÚLIO DE MESQUITA FILHO
UNESP- CÂMPUS JABOTICABAL
Nutrição do paciente
com câncer
M.V. Esp. MSc. Marília Gabriele P. A. Ferreira
Doutoranda em Clínica Médica
Serviço de oncologia veterinária – FCAV/Jaboticabal
Disciplina: Clínica das doenças carenciais, endócrinas e metabólicas
O consumo de nutrientes influencia
positivamente o funcionamento do
sistema imune e metabólico,
a
capacidade cicatricial, a resposta ao
tratamento
quimioterápico
e/ou
cirúrgico
e
a
resistência
do
hospedeiro à quimioterapia.
Importância
 Caquexia
 Sobrevida
Caquexia
Desnutrição protéico calórica associada a tumores malignos
SPN > prevalência
Cães: 25%
Gatos: 40%
Associada a ≠ neoplasias
Neoplasias crescimento lento: alterações catabólicas + intensas
Caquexia
Pré clínica
• Ausência de SC, porém alterações
bioquímicas presentes ( lactato,
insulina, etc.)
Clínica
• Animal já começa a exibir SC como
anorexia, PP, letargia, + susceptíveis
aos ef. colaterais da QT
Fase final
• PP, balanço nitrogenado negativo,
hipoalbuminemia
Etiologia
Efeitos sistêmicos
do tumor
• anorexia, alterações no
metabolismo de lipídeos, CHO e
gorduras
Efeitos locais do
tumor
• Má absorção, constipação,
diarréia e vômitos
Efeitos do
tratamento
•  do apetite, satisfação precoce,
fadiga, disfagia, inflamação oral,
mudança de paladar, diarréia,
náuseas
Etiologia: Efeitos do
tratamento
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Cisplatina
Lomustina
Êmese
Carboplatina
Etiologia: Efeitos do
tratamento
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Cisplatina
L-asparaginase
Anorexia
Epirrubicina
Etiologia
Liberação
neuropepitídeos
Leptina (a),
Grelina (o),
Neuropeptídeo
Y (o)
Caquexia
Desequilíbrio
entre subst
anorexígenas e
orexígenas
Anorexia
Etiologia
Resposta
inflamatória
IL-1, IL-6, TNFa, IFN-g
Alterações
metabólicas
Lipólise,
glicogenólise,
mobilização de aa e
triglicerídeos para o
fígado, anorexia
Caquexia
Metabolismo de
carboidratos
Células
neoplásicas
> Captação de
glicose (10 a
50X+)
Espoliação
energética do
hospedeiro
 da
gliconeogênese
hepática
Captação de
glicose (tumor)
 Lactato 
Glicose
Metabolismo de proteínas
Células
neoplásicas
Utilizam aa
como fonte de
energia p/
gliconeogênese
Atrofia
musculatura
esquelética e
órgãos
viscerais
Degradação
exacerbada
Excede a
síntese de
proteínas e aa
Metabolismo de gorduras
• Animais com câncer
o Redução da lipogênese
o  lipólise
• Fator mobilizador de lipídeos e  citocinas
o Céls neoplásicas
• Dificuldade de usar lipídeos como substrato
energético
• Lipídeos: 2,25 X + Energia (ptn e CHO)
Caquexia
 Manifestação clínica
•
•
•
•
•
•
Perda tecidual acelerada
Anorexia
Náusea
Fadiga
Miopatia
Atrofia visceral
• Mucosa gástrica, vilosidade intestinal
Caquexia
 Alterações bioquímicas e hematológicas
o
o
o
o
o
Anemia
Hipoalbuminemia
Lactacidemia
Hiperlipidemia
Intolerância a glicose
Caquexia
(Brunetto, M.)
Caquexia
(Vivian Pedrinelli)
Caquexia
(PIPI, 2007)
(Carciofi et al., 2015)
Avaliação do escore corporal:
Gatos
Avaliação do escore corporal:
Cães
Avaliação do escore
corporal
(WSAVA, 2011)
Fossa supraorbital
Vértebras
Ossos pélvicos
Escápula
Costelas
(Vivian Pedrinelli)
Tratamento
• Excisão cirúrgica
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Fluidoterapia
o Preferir NaCl 0,9%
o Evitar glicose e RL
Paciente
hipoglicêmico
Suporte nutricional
o Nutrição voluntária, enteral ou parenteral
• Pobre em CHO (  gasto energético e
hiperlactacidemia)
• Rica em gordura (energia) e proteína (aa)
o ! Diarréia (gradual)
o ! Nefropatas e hepatopatas (restrição protéica)
o E.E. (Gordura > 18%) + Palatabilizantes
• Creme de leite, carne moida gorda
• Quantidade satisfatória de fibra (funcionamento
intestinal adequado) *IG
Recomendações
nutricionais
Ômega 3
• Ação tumoricida seletiva
• Diminui a degradação protéica
• Ameniza a acidose lática
• Reduz a produção de citocinas
• IL1-a, IL1-b, IL2-a, TNF-a
• > tempo de sobrevida
• > qualidade de vida
• 1 gr de óleo de peixe/ 5 kg
Arginina
• Efeitos benéficos
o Cicatrização
o Mecanismos de defesa antitumoral
• Metabolismo e crescimento tumorais
o Aminoácido obrigatório  Ração
Glutamina
• Auxilia
o reduzir a depleção muscular
•  o catabolismo proteico associado com a
caquexia no câncer
o ! Nutriente da vilosidade do enterócito
Suporte nutricional
• Nutrição voluntária
• Dietas palatáveis
o Caseira ou industrializada
• Palatabilizantes
o Creme de leite
• Enteral
• Sonda nasoesofágica
• Sonda esofágica
• Sonda gástrica
• Parenteral
Nutrição parenteral
Sonda esofágica
Sonda nasoesofágica
Sonda gástrica
Sonda gástrica
Suporte nutricional
(Brunetto, M.)
Suporte nutricional
Suporte nutricional
(Brunetto, M.)
Suporte nutricional
Necessidade energética
diária
• Cães
o NED = 95 x (peso corporal)0.75 kcal/dia
• Gatos
o NED = 100 x (peso corporal)0,67 Kcal/ dia
 Quantidade de alimento
o NED/ Energia metabolizável da dieta
 Paciente oncológico (Catabolismo)
o Requerimento de 35 a 50% maior que a NED
Necessidade energética
diária
Necessidade energética diária
Necessidade energética
diária
EXEMPLO
 Para um gato de 5 kg
• NED = 100 x (peso corporal)0,67 Kcal/ dia
o Qtdade de ração = NED/ EM
• NED= 100 x (5) 0,67 = 293 Kcal
Qtdade de ração = 293/ 1,078 = 271 gr
+
81 a 135,5 g  paciente em catabolismo
Quanto ministrar?
• 40 mL/Kg  Volume máximo/refeição
o Pacientes anoréticos há mais de 3 dias
• 80 mL/Kg  Volume máximo/refeição
o Após 1 semana de realimentação
Quanto ministrar?
• Cães
Perder peso (Peso meta)
Ganho de peso
Manutenção
P0,75 x 70 – 130 (95) = gr de ração
Energia da ração
• Gatos
Manutenção (Escore 4-5/9)
P0,67 x 100 = gr de ração
Energia da ração
Quanto ministrar?
Perder peso
• Gatos
P0,40 x 80 = gr de ração
Energia da ração
• Gatos
“Manter o gordinho”
P0,4 x 130 = gr de ração
Energia da ração
Quanto ministrar?
Ganho de 5 a 10%
• Gatos
P (Peso meta)0,67 x 100 ou 130 = gr de ração
Energia metabolizável da dieta
Suporte nutricional
Suporte nutricional
Suporte nutricional
(Brunetto, M.)
OBRIGADA!
DÚVIDAS?
[email protected]