Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem Centro de Informação

Centro de Informação
para Pais
Cidade de Salem
Escolas Públicas de Salem
Lista de Verificação para Inscrição
Para matricular o seu filho(a) na escola, deve entregar no Centro de Informação para Pais os documentos seguintes:
Pacote de Registro (debidamente preenchido e assinado)
Comprovativo da data de Nacimento (através de um dos seguintes documentos)
§ Certificado de nacimento (original ou cópia certificada)
§ Pasaporte
§ Formulário I-94
§ Cartão de Residente Permanente
Certificado de Vacinas (cartão de saúde com as vacinas actualizadas) / Exame Médico
§ A Lei de Saúde do Estado de Massachusetts requer que seja entregue uma cópia do certificado médico que esteja
actualizado antes que seja permitido ao seu filho(a) entrar na escola.
Prova do Endereço de residencia na Cidade de Salem (DOIS dos documentos seguintes com data dentro dos últimos 60
días e m nome dos país ou tutor)
§
§
§
Contracto de Arrendamento, Hipoteca, Impostos de propriedade imobiliária, Acordo de Plano de Secção 8
Recibos de electricidad, gás, TV Cabo, água, factura de telefone fixo de casa (do celular não serve)
Carta de una agência governamental aprobada, i.e. Departamento Fiscal (DOR), Departamento de Assistência
Transicional (DTA), Servicios de Crianças e Familias (DCF) Serviços para Jovens (DYS), e Segurança Social.
§
Se não dispõem de nenhum comprovativo de residencia em seu nome e vive com uma familiar ou amigo/a:
Favor entregar uma carta da pessoa com quem vive, reconhecida por notário público, acompanhada de provas de
residencia em nome dessa pessoa.
Prova de Identificação de pais/tutor – através de um dos seguintes documentos:
§ Carta de Condução de Massachusetts
§ Identificacao con fotografía de Massachusetts
§ Pasaporte/ Carão de Residência (Green Card)
,
Se dispoivel ou aplicável:
§ Carão de transferencia da ultima escola
§ Plano Individual de Educação Especial (PEI)
§ Plano 504
Comprovante de residência
Fraude de domicilio (endereço) constitui uma violação das leis estaduais de Massachusetts e está sujeita a multas diárias
equivalentes por cada día que um estudante assista a uma escola fora do distrito noqual ele/ela resida legalmente.
Tutela legal
La custódia legal requer documentação adicional de um tribunal ou agência.
Familias sem abrigo
A Ley McKinney-Vento ordena que as escolas matriculem crianças e jovens sem abrigo de imediato, mesmo se não possui todos s
documentos normalmente requeridos. Favor contactar com um funcionário do Centro de Informação para Pais .
HoráriodeFuncionamento:SegundaaQuarta8:00-4:00,Quinta8:00-7:00,Sexta8:00-12:00
HoráriodeVerão:SegundaaQuarta8:00-4:00,Quinta8:00-6:00,Sexta8:00-1:00
29 Highland Avenue, Salon 121, Salem, Massachusetts 01970
Tel: (978) 740-1225 Fax: (978) 740-1176
CityofSalem
EscolasPúblicasdeSalem
CebtrodeInformaçãoparaPais
AnoAcadémico:_____________
Classe:_________________
EscolaAtribuída:________________________
AplicaçãoderegistrodeKindergarten
DadosdoAluno
Nome do Estudante: _____________________________________________________________________________
Primeiro Nome
Nome do Meio (completo)
Apelido
Data de Nascimento: _______________Idade _____
Masculino
Feminino
Local de Nascimento:____________________________________________________________Cidade / Estado / Paí
Endereço: ______________________________________________________
______/______/________
Número
Rua
Apt#
Cidade
Código Postal
Data de Entrada nos E.U.A., se
nascido fora dos Estados Unidos
Etnicidade: Hispânico/Latino
Raça:
Branca
Sim
Não
Índio Americano/Nativo do Alasca
Língua Materna:
Inglês
Espanhol
Negro/Afro-Americano
Português
Albanês
Asiático
Havaiano/Ilha do Pacifico
Vietnamita
Russo
Outra____________________ Língua preferida para notificações escolares :________________________
InformaçõesdaEscolaAnterior
Última Escola/Pré-Escola Frequentada: __________________________________Endereço: _____________________
Data da última frequência: ____________ Telefone da Escola #: _________________Fax da Escola #: ____________
O Estudante já frequentou as Escolas Públicas de Salem?
Serviços de Educação Especial :
Sim
Não Se Sim:
O estudante é um Aprendiz de Língua Inglesa:
Sim
Sim
Não Se Sim, qual escola? _______________
IEP
504
Não
InformaçãodaFamília
Pai/Guardião#1:Acriançavivecomele
Sim
Não
Mãe/Guardiã#2:Acriançavivecomela
Sim
Não
Nome:______________________________________________________________
Nome:______________________________________________________________
RelaçãocomoEstudante:_______________________________________
RelaçãocomoEstudante:_______________________________________
Endereço:__________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________
TelefonedeCasa:__________________Celular:___________________
TelefonedeCasa:__________________Celular:___________________
Empregador:_______________________TelefonedoTrabalho:__________
Empregador:_______________________TelefonedoTrabalho:__________
E-mail:_______________________________________________________________
E-mail:_______________________________________________________________
Irmãos
Irmãos ou irmãs:
____________________________________
Nome
____________________________________
Nome
____________________________________
Nome
____________________________________
Nome
SPSPICrevisedNovember2016
______________
_______
Data de Nascimento
Classe
______________
_______
Data de Nascimento
Classe
______________
_______
Data de Nascimento
Classe
______________
_______
Data de Nascimento
Classe
_________________________
Escola
_________________________
Escola
_________________________
Escola
_________________________
Escola
1of2
CityofSalem
EscolasPúblicasdeSalem
CebtrodeInformaçãoparaPais
AnoAcadémico:_____________
Classe:_________________
EscolaAtribuída:________________________
Nome do Estudante:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
Primeiro Nome
Nome do Meio (Completo)
Apelido
Problemas médicos/Remédios Diários:
Sim
Não ________________________________________________________
(Se não violar confidencialidade)
A sua família tem direito a Almoço Gratuito ou a Preço Reduzido?
O estudante pertence a uma família military?
A uma família sem abrigo?
Sim
Sim
Sim
Não
Não
Não
Está interessado(a) em receber informação sobre o Programa de Casa Pais-Criança para idades de 2 ou 3
anos?
Sim Não
Circunstâncias Especiais?
Sim Não
Explicar:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
EscolasPreferidas(ESCOLHATRÊSESCOLASDIFERENTES)
Sim
Gostaria de participar na lotaria para a Bentley Academy Charter School ?
Não
a
1 Escolha: _______________________________
a
2 Escolha: _______________________________
a
3 Escolha: _______________________________
Assinatura do Pai, Mãe ou Encarregado de Educação: _______________________________________Data: ____________
Usoofficialexclusivo
Language Evaluation needed: Yes
Completed: Yes No Level:
No
School Assignment:
Sibling Preference: Yes No
If yes, which school: ______________________________
Program:
SPED:
Distance:
Waiting List:
Free/Reduced Lunch:
Yes
SPSPICrevisedNovember2016
No
Reg.
ESL
SEI
TSP
PDD
SLD
C-T
LS
Int. K
Yes
Free Transportation:
No
Yes
No
2of2
Inquérito da Lingua Falada em Casa
Os regulamentos do Departamento de Educação Primária e Secundária de Massachusetts exigem que todas as escolas
determinem os idiomas que se falam nas casas dos estudantes para assim se identificarem as suas necessidades específicas
relacionadas coo o seu idioma. Esta informação é esencial para que as escuelas possam providenciar instrucção que todos os
estudantes possam aproveitar. Se em sua casa se fala outro idioma que não inglês, o Distrito requer que se avalie mais em
detalhe o seu filho. Ajude-nos a cumprir este importante requisito respondendo às seguientes preguntas. Gratos pela ajuda.
Informação do estudante
F
Nome
Segundo Nome
_____________________
País de Nacimiento
M
Apelido
/
Sexo
/
/
Data de Nacimiento (mm/dd/aaaa)
/
Data da primeira matricula em
QUALQUER escola dos E.U.A. (mm/dd/aaaa)
Informação da Escola
/
/20
__________________________________________
Data de inicio na nova escola
(mm/dd/aaaa)
_______________
Nome da escola e cidade anterior
Classe Actual
Preguntas para os pais/encarregados de educação
Qual é o idioma nativo do pai/mãe/encarregado de
educação ? (marque com um círculo)
(mãe / pai/ encarregado)
Em que idioma(s) fala(m) com o seu filho?
(inclua parentes – avós, tios, tias, etc. – e encarregados de educação)
raras vezes / algumas vezes /
frequentemente / sempre
raras vezes / algumas vezes /
(mãe / pai/ encarregado)
Qual foi o primeiro idioma que percebeu/falou o seu filho?
frequentemente / sempre
Que outros idiomas sabe o seu filho? (marque com um círculo
Que idioma usa o seu hijo? (escolha marcando um circulo)
Que idioma usa você principalmente com o seu filho?
tudo do que se aplique)
fala / lê / escreve
raras vezes / algumas vezes /
frequentemente / sempre
fala / lê / escreve
Vai precisar de receber informação escrita da escola na
sua língua nativa?
Sim
Não
Assinatura do pai/mãe/encarregado de educação:
X
Português
Vai requerer um intérprete/tradutor nas reuniões entre país
e profesores?
Sim
/
/20
Data de hoje: (mm/dd/aaaa)
Não
Serviços de Saúde Escolar
Cidade de Salem
Escolas Públicas de Salem
FOLHADEINFORMAÇÃOMÉDICA
NomedoEstudante:_________________________________DatadeNascimento:___________________
NomedoPai/Mãe/Tutor:___________________________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________________________________
Telefone:________________________________________Celular:___________________________________
NomedoPai/Mãe/Tutor:___________________________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________________________________
Telefone:_______________________________________Celular:____________________________________
Pediatra:_____________________________________________Telefone:___________________________
Dentista:______________________________________________Telefone:___________________________
MedicamentosReceitados:__________________________________________________________________
ProvedordeSeguroMédico:__________________________________________________________________
Oseufilho(a)temalgumaalergia? _________SIM
_______NÃO
Emcasoafirmativo,favorespecificar:
Alimentos:___________________________________________Insectos/Abelhas:
_______________________
Medicamentos:___________________________________________Animais:__________________________
Alergiassasonais/ambientais:________________________Outras:________________________________
Antialérgicosusados:________________________________________________________________________
Descrevaqualquerreacção,incluadata(s)dereacção(ões):
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Quetratamentorecebeu?
__________________________________________________________________________________________
Foidadoaoseufilho(a)umaEpi-Pen?_____________Oseufilho(a)possuiumaEpi-Pen?________________
Foioseufilhoalgumavezvistoporumalergista?Sesim,quando?____________________________________
MêdicoAlergista:_________________________________Telefone:___________________________________
29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 825-5500
1 de 2
Serviços de Saúde Escolar
Cidade de Salem
Escolas Públicas de Salem
O(A)seu(sua)filho(a)temalgumacondiçãocrónicadesaúde? ________SIM________NÃO
asma
Inalador?
______sim
______não
Nebulizador? ______sim
______não
________SIM________NÃOdoresdecabeça
________SIM________NÃOprisãodeventre
________SIM________NÃOproblemacoronário(coração)
________SIM________NÃOcélulasfalciformes
________SIM________NÃOdiabetes
________SIM________NÃOADHD(déficitdeatençãocomhiperactividade)
________SIM________NÃOinfecçõesurinárias
________SIM________NÃOenurese(urinainvoluntárianacama)
________SIM________NÃOconvulsões
________SIM________NÃOintolerânciaadeterminadosalimentos
________SIM________NÃOespectrodeatençãocurto
________SIM________NÃObirras
________SIM________NÃOdoençacelíaca
________SIM________NÃOdificuldadeauditiva aparelhoauditivo? ______sim
________SIM________NÃOdificuldadevisual
usalentes?______sim
____não
____não
________SIM________NÃOproblemasdefala
Foiosuefilho(a)algumavezhopitalizado,ousubmetidoaumacirurgia? ______sim ______não
Emcasoafirmativo,favorexplicar:______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Háalgomaisquenosqueiradizersobreoseufilho(a)?
29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 825-5500
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Formulário de Informação de Estudantes das Escolas Públicas de Salem
Autorização para Tratamento pela Enfermeira da Escola
Apelido do Estudiante ______________________Nome completo ____________________Escola _________________
Endereço em Salem MA ____________________________Data de Nascimento: _____ / _____ /______ Classe _____
Mãe / Tutor _____________________________________ Telefone de casa (
) __________________________
Telefone Celular (
) __________________________ Telefone do emprego (
) __________________________
Pai / Tutor _____________________________________ Telefone de casa (
) _________________________
Telefone celular (
) ___________________________Telefone do emprego (
) _________________________
Em caso de emergência, se não for pssivel contactar con um dos pais, ligar para:
Nome ___________________________________________
Telefone (
) _______________________________
Nome ___________________________________________
Telefone (
) _______________________________
Idioma predominante em casa:
__________________________________________________________________________
INFORMAÇÃO EM CASO DE EMERGÊNCIA MÉDICA
Médico de familia ________________________________
Telefone (
) _______________________________
Dentista de familia _______________________________
Telefone (
) _______________________________
Alergias__________________________________________________________________________________________
Problemas médicos ___________________________________________________________________________
Óculos, lentes de contacto, aparelho auditivo ___________________________________________________________
Medicamentos diários _______________________________________________________________________________
Medicamentos de emergência ________________________________________________________________________
Provedor de Seguro Médico ________________________________ Nº Apólice ________________________________
En caso de uma emergência severa, e caso não me seja possível contactar, autorizo o North Shore Medical
Centre (NSMC) a tratar ao estudante acima mencionado estudiante. A ambulancia leva todos os casos de
emergência únicamente para o NSMC.
Assinatura do Pai/Mãe/Tutor: ____________________________ Data ____________________
Autorização para Dispensar Tratamento
Concedo autorização à enfermeira da escola para administrar ao meu filho(a) os medicamentos seguintes de acordo
com os protocolos estabelecidos. Marquei com um (X) os productos que não quero que o meu filho(a) receba.
Acetaminophen (Tylenol)
Se for necessário para aliviar dores e febre , depois de ter sido avaliado pela enfermeira.
Ungüento de Bacitracin
Caso seja necessário para cortes, feridas, etc., de 1 a 3 vezes ao día.
Loción de Calamina
Quando necesario para aliviar comichão.
Crema de 0.5% de Hidrocortisona.
Quando seja necesario 3 veces por día para aliviar comichão associada con irritações menores da pele
ou erupção cutânea.
Pramoxine HCL
Quando seja necesario para aliviar temporariamente irritações causadas por picaduras de insectos, ou
urticária.
Elixirde Benadryl (Diphenhydramine HCL)
Se necessário para aliviar reacções hipersensensitivas
Todos outros medicamentos requerem uma receita escrita por escrito de um prescriptor autorizado (médico, dentista,
enfermera practicante) e autorização dos país.
Ao que creio saber, o meu filho(a) não tem alergias/sensibilidade a nenhum dos productos acima mencionados.
Concedo autorização à enfermeira da escola para compartilhar com o pessoal docente apropriado a informação relacionada
com as condições de saúde descritas neste formulário, conquanto não violem os direitos de privacidade do estudante, ou
sejam contrários ao desejo expresso dos país.
Assinatura do Pai/Mãe/ Tutor:_____________________________________Data:__________________________
Centro de Informação
dos Pais
Cidade de Salem
Escolas Públicas de Salem
Reconhecimento
Prioridade na Colocação de Estudantes de Rendimentos Baixos: Como Será Usada a Informação
Nome do Pai/Mãe: _________________________Nome do Estudante: ___________________________
Reconheço e estou de acordo em autorizar que o Centro de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem
faça uso do Formulário sobre Rendimentos de Trabalho por mim preenchido possam ser utilizados pelo Centro
de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem para fins de establecer a minha eligibilidade para o
estatuto de baixo-rendimento apara efeitos de colocação estudantil.
Reconheço e estou de acordo em que o Centro de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem use esta
informação para ajudar a determinar a colocação escolar do (da) meu(minha) filho(filha) para ayudarse a
determinar la ubicación escolar de mi hijo. Entendo que esta informação será usada exclusivamente para o
propósito de colocação.
Estou ciente de que, se preferir não revelar ou autorizar a divulgação desta informação, o Centro de Informação
para Pais das Esolas Públicas de Salem excluirá a minha criança do grupo de baixo-rendimentos sòmente para
efeitos da determinação da sua colocação na escola.
q Escolho revelar a minha elegibilidade para beneficios de alimentos grátis ou a preços reduzidos, e
completarei o Questionário sobre Informação da Família.
q
Escolho não revelar esta informação e/ou a minha família não ser elegível para este benefício.
Tendo lido este dcumento e compreendido os seus termos, assino abaixo voluntàriamente.
___________________________________Assinatura do Pai/Mãe/Tutor
___________________________________Data
Por Favor Note: Este reconhecimento voluntário será usado exclusivamente para o proceso de inscrição.
29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970
Tel: (978) 740-1225 Fax: (978) 740-1176
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Escolas Públicas de Salem
29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970
Tel: (978) 740-1225
Fax: (978) 740-1176
INQUÉRITO SOBRE DADOS DA FAMILIA
Favor completar, assinar e devolver este formulario ao Centro de Informação dos Pais.
SE ALGUM MEMBRO DA FAMILIA RECE BENEFÍCIOS DA MA SNAP ou MA TAFDC, ÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO DA
AGÊNCIA * TAL COMO IMPRESSO NA CARTA DE BENEFÍCIOS EMITIDA PELO DEPARTAMENTO DE ASSITÊNCIA
TRANSITÓRIA (DTA).ContinuepreenchendoaSecção4.Casoninguémrecebataisbenefícios,favorcomeçarpelaSecção1.
Nome:___________________________________________________NúmerodoProcesso:___________________________________
INSTRUÇÕES: Favor completar este inquérito e devolvê-lo ao Centro de Informação dos Pais.
Estas preguntas devem ser completadas pelo Chefe de Família, ou seu Representante
1. TAMANHO DA FAMILIA – Favor indicar o número total de e individuos que vivem em casa, incluindo todos os adultos e crianças:_______
2. INFORMAÇÃO ESTUDANTIL - Complete para cada estudante desde a classe Pre-K até à classe 12.
Apelido
Primeiro Nome
Data de
Nascimento
MM-DD-AA
Escola
Identifique
H se sem-abrigo
M se é imigrante
R se está fugitivo
F se Adoptado
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3.
Se necesitar de linhas adicionais, anexe una segunda página a este formulario, ou anexe uma cópia deste formulário claramente marcada como Página 2
RENDIMENTO TOTAL MENSAL DO AGREGADO FAMILIAR – Declarar os salários de todos os membros da familia, excepto filhos adoptados. Si indicou um
número de processo acima, não necesita completar esta Secção, e pode proceder para a Secção 4.
Assinale se
não tiver
Tipo de Rendimento
Rendimento
rendimentos
1. Receita Mensal Bruta: Ordenado, Salário, Comissões
$
Nenhum
2. Pagamento Mensal de Asistência Social, Apoio Filial, Pensão Alimenticia
$
Nenhum
3. Pagos Mensal de Pensão, Aposentadoria, Assistência Social
$
Nenhum
4. Dividendos Mensais ou Juros de Contas Poupança
$
Nenhum
5. Compensação Mensal de Trabalhador, Fundo de Desemprego, Beneficios de Greves
$
Nenhum
6. Outros Rendimentos Mensais (SSI, VA, Incapacidade, Outro)
$
Nenhum
Rendimento Mensal Total Mensual do Núcleo Fam iliar (Soma das linhas 1-6)
$
4.
ASSINATURA
Certifico (prometo) que toda a informação conitda neste formulário está correcta e que todos os rendimentos foram declaradaos. Reconheço que a escola será elegível para
receber certos fundos federais e/ou estaduais baseados na informação que acima providencio.
Assinatura: X____________________________________________ Nome em Maiúsculas:______________________________
Data____________________
Endereço
Telefone de Casa:
Celular:
Cidade
Telefone do Emprego:
Código Postal
Correio Electrónico:
Ao compartilhar este endereço electrónico, autoriza o distrito a contactá-lo via email.
Centro de Informação
dos Pais
SóParaUsoOficial
Cidade de Salem
Escolas Públicas de Salem
MARQUECOMUMCIRCULOAOPÇÃOESCOLHIDA:
QUALIFICANÃOQUALIFICA
PROCESSADOPOR: