Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem Centro de Informação
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Centro de Informação para Pais Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem Lista de Verificação para Inscrição Para matricular o seu filho(a) na escola, deve entregar no Centro de Informação para Pais os documentos seguintes: Pacote de Registro (debidamente preenchido e assinado) Comprovativo da data de Nacimento (através de um dos seguintes documentos) § Certificado de nacimento (original ou cópia certificada) § Pasaporte § Formulário I-94 § Cartão de Residente Permanente Certificado de Vacinas (cartão de saúde com as vacinas actualizadas) / Exame Médico § A Lei de Saúde do Estado de Massachusetts requer que seja entregue uma cópia do certificado médico que esteja actualizado antes que seja permitido ao seu filho(a) entrar na escola. Prova do Endereço de residencia na Cidade de Salem (DOIS dos documentos seguintes com data dentro dos últimos 60 días e m nome dos país ou tutor) § § § Contracto de Arrendamento, Hipoteca, Impostos de propriedade imobiliária, Acordo de Plano de Secção 8 Recibos de electricidad, gás, TV Cabo, água, factura de telefone fixo de casa (do celular não serve) Carta de una agência governamental aprobada, i.e. Departamento Fiscal (DOR), Departamento de Assistência Transicional (DTA), Servicios de Crianças e Familias (DCF) Serviços para Jovens (DYS), e Segurança Social. § Se não dispõem de nenhum comprovativo de residencia em seu nome e vive com uma familiar ou amigo/a: Favor entregar uma carta da pessoa com quem vive, reconhecida por notário público, acompanhada de provas de residencia em nome dessa pessoa. Prova de Identificação de pais/tutor – através de um dos seguintes documentos: § Carta de Condução de Massachusetts § Identificacao con fotografía de Massachusetts § Pasaporte/ Carão de Residência (Green Card) , Se dispoivel ou aplicável: § Carão de transferencia da ultima escola § Plano Individual de Educação Especial (PEI) § Plano 504 Comprovante de residência Fraude de domicilio (endereço) constitui uma violação das leis estaduais de Massachusetts e está sujeita a multas diárias equivalentes por cada día que um estudante assista a uma escola fora do distrito noqual ele/ela resida legalmente. Tutela legal La custódia legal requer documentação adicional de um tribunal ou agência. Familias sem abrigo A Ley McKinney-Vento ordena que as escolas matriculem crianças e jovens sem abrigo de imediato, mesmo se não possui todos s documentos normalmente requeridos. Favor contactar com um funcionário do Centro de Informação para Pais . HoráriodeFuncionamento:SegundaaQuarta8:00-4:00,Quinta8:00-7:00,Sexta8:00-12:00 HoráriodeVerão:SegundaaQuarta8:00-4:00,Quinta8:00-6:00,Sexta8:00-1:00 29 Highland Avenue, Salon 121, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 740-1225 Fax: (978) 740-1176 CityofSalem EscolasPúblicasdeSalem CebtrodeInformaçãoparaPais Inscriçãoparaosgrauspré-K-12 AnoAcadémico:_________________ Classe:_________________ EscolaAtribuída:________________________ datadeinício________________________ DadosdoAluno Nome do Estudante: _____________________________________________________________________________ Primeiro Nome Nome do Meio (completo) Apelido Data de Nascimento: _______________Idade _____ Masculino Feminino Local de Nascimento:____________________________________________________________Cidade / Estado / Paí Endereço: ______________________________________________________ ______/______/________ Número Rua Apt# Cidade Código Postal Data de Entrada nos E.U.A., se nascido fora dos Estados Unidos Etnicidade: Hispânico/Latino Raça: Branca Sim Não Índio Americano/Nativo do Alasca Língua Materna: Inglês Espanhol Negro/Afro-Americano Português Albanês Asiático Havaiano/Ilha do Pacifico Vietnamita Russo Outra____________________ Língua preferida para notificações escolares :________________________ InformaçõesdaEscolaAnterior Última Escola/Pré-Escola Frequentada: __________________________________Endereço: _____________________ Data da última frequência: ____________ Telefone da Escola #: _________________Fax da Escola #: ____________ O Estudante já frequentou as Escolas Públicas de Salem? Serviços de Educação Especial : Sim Não Se Sim: O estudante é um Aprendiz de Língua Inglesa: Sim Sim Não Se Sim, qual escola? _______________ IEP 504 Não InformaçãodaFamília Pai/Guardião#1:Acriançavivecomele Sim Não Mãe/Guardiã#2:Acriançavivecomela Sim Não Nome:_______________________________________________________________________ Nome:______________________________________________________________________ RelaçãocomoEstudante:_________________________________________________ RelaçãocomoEstudante:________________________________________________ Endereço:__________________________________________________________________ Endereço:__________________________________________________________________ TelefonedeCasa:________________________Celular:___________________________ TelefonedeCasa:_______________________Celular:____________________________ Empregador:______________________TelefonedoTrabalho:__________________ Empregador:____________________TelefonedoTrabalho:____________________ E-mail:______________________________________________________________________ E-mail:_______________________________________________________________ IdiomaPrincipal:__________________________________________________________ IdiomaPrincipal:_______________________________________________________ Irmãos Irmãos ou irmãs: ____________________________________ Nome ____________________________________ Nome ____________________________________ Nome ____________________________________ Nome SPSPICrevisedJanuary2017 ______________ _______ Data de Nascimento Classe ______________ _______ Data de Nascimento Classe ______________ _______ Data de Nascimento Classe ______________ _______ Data de Nascimento Classe _________________________ Escola _________________________ Escola _________________________ Escola _________________________ Escola 1of2 CityofSalem EscolasPúblicasdeSalem CebtrodeInformaçãoparaPais AnoAcadémico:_________________ Classe:_________________ EscolaAtribuída:________________________ datadeinício________________________ Nome do Estudante: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ Primeiro Nome Nome do Meio (Completo) Apelido Problemas médicos/Remédios Diários: Sim Não ________________________________________________________ (Se não violar confidencialidade) A sua família tem direito a Almoço Gratuito ou a Preço Reduzido? Sim Não O estudante pertence a uma família military? Sim Não A uma família sem abrigo? Sim Não Está interessado(a) em receber informação sobre o Programa de Casa Pais-Criança para idades de 2 ou 3 anos? Sim Não Circunstâncias Especiais? Sim Não Explicar: _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ EscolasPreferidas(ESCOLHATRÊSESCOLASDIFERENTES) Sim Gostaria de participar na lotaria para a Bentley Academy Charter School ? Não a 1 Escolha: _______________________________ a 2 Escolha: _______________________________ a 3 Escolha: _______________________________ Assinatura do Pai, Mãe ou Encarregado de Educação: _______________________________________Data: ____________ Usoofficialexclusivo Language Evaluation needed: Yes Completed: Yes No Level: No School Assignment: Sibling Preference: Yes No If yes, which school: ______________________________ Program: SPED: Distance: Waiting List: Low Income Status: Yes SPSPICrevisedJanuary2017 No Reg. ESL SEI TSP PDD SLD C-T LS Int. K Yes Free Transportation: No Yes No 2of2 Inquérito da Lingua Falada em Casa Os regulamentos do Departamento de Educação Primária e Secundária de Massachusetts exigem que todas as escolas determinem os idiomas que se falam nas casas dos estudantes para assim se identificarem as suas necessidades específicas relacionadas coo o seu idioma. Esta informação é esencial para que as escuelas possam providenciar instrucção que todos os estudantes possam aproveitar. Se em sua casa se fala outro idioma que não inglês, o Distrito requer que se avalie mais em detalhe o seu filho. Ajude-nos a cumprir este importante requisito respondendo às seguientes preguntas. Gratos pela ajuda. Informação do estudante F Nome Segundo Nome _____________________ País de Nacimiento M Apelido / Sexo / / Data de Nacimiento (mm/dd/aaaa) / Data da primeira matricula em QUALQUER escola dos E.U.A. (mm/dd/aaaa) Informação da Escola / /20 __________________________________________ Data de inicio na nova escola (mm/dd/aaaa) _______________ Nome da escola e cidade anterior Classe Actual Preguntas para os pais/encarregados de educação Qual é o idioma nativo do pai/mãe/encarregado de educação ? (marque com um círculo) (mãe / pai/ encarregado) Em que idioma(s) fala(m) com o seu filho? (inclua parentes – avós, tios, tias, etc. – e encarregados de educação) raras vezes / algumas vezes / frequentemente / sempre raras vezes / algumas vezes / (mãe / pai/ encarregado) Qual foi o primeiro idioma que percebeu/falou o seu filho? frequentemente / sempre Que outros idiomas sabe o seu filho? (marque com um círculo Que idioma usa o seu hijo? (escolha marcando um circulo) Que idioma usa você principalmente com o seu filho? tudo do que se aplique) fala / lê / escreve raras vezes / algumas vezes / frequentemente / sempre fala / lê / escreve Vai precisar de receber informação escrita da escola na sua língua nativa? Sim Não Assinatura do pai/mãe/encarregado de educação: X Português Vai requerer um intérprete/tradutor nas reuniões entre país e profesores? Sim / /20 Data de hoje: (mm/dd/aaaa) Não Serviços de Saúde Escolar Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem FOLHADEINFORMAÇÃOMÉDICA NomedoEstudante:_________________________________DatadeNascimento:___________________ NomedoPai/Mãe/Tutor:___________________________________________________________________ Endereço:_________________________________________________________________________________ Telefone:________________________________________Celular:___________________________________ NomedoPai/Mãe/Tutor:___________________________________________________________________ Endereço:_________________________________________________________________________________ Telefone:_______________________________________Celular:____________________________________ Pediatra:_____________________________________________Telefone:___________________________ Dentista:______________________________________________Telefone:___________________________ MedicamentosReceitados:__________________________________________________________________ ProvedordeSeguroMédico:__________________________________________________________________ Oseufilho(a)temalgumaalergia? _________SIM _______NÃO Emcasoafirmativo,favorespecificar: Alimentos:___________________________________________Insectos/Abelhas: _______________________ Medicamentos:___________________________________________Animais:__________________________ Alergiassasonais/ambientais:________________________Outras:________________________________ Antialérgicosusados:________________________________________________________________________ Descrevaqualquerreacção,incluadata(s)dereacção(ões): __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Quetratamentorecebeu? __________________________________________________________________________________________ Foidadoaoseufilho(a)umaEpi-Pen?_____________Oseufilho(a)possuiumaEpi-Pen?________________ Foioseufilhoalgumavezvistoporumalergista?Sesim,quando?____________________________________ MêdicoAlergista:_________________________________Telefone:___________________________________ 29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 825-5500 1 de 2 Serviços de Saúde Escolar Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem O(A)seu(sua)filho(a)temalgumacondiçãocrónicadesaúde? ________SIM________NÃO asma Inalador? ______sim ______não Nebulizador? ______sim ______não ________SIM________NÃOdoresdecabeça ________SIM________NÃOprisãodeventre ________SIM________NÃOproblemacoronário(coração) ________SIM________NÃOcélulasfalciformes ________SIM________NÃOdiabetes ________SIM________NÃOADHD(déficitdeatençãocomhiperactividade) ________SIM________NÃOinfecçõesurinárias ________SIM________NÃOenurese(urinainvoluntárianacama) ________SIM________NÃOconvulsões ________SIM________NÃOintolerânciaadeterminadosalimentos ________SIM________NÃOespectrodeatençãocurto ________SIM________NÃObirras ________SIM________NÃOdoençacelíaca ________SIM________NÃOdificuldadeauditiva aparelhoauditivo? ______sim ________SIM________NÃOdificuldadevisual usalentes?______sim ____não ____não ________SIM________NÃOproblemasdefala Foiosuefilho(a)algumavezhopitalizado,ousubmetidoaumacirurgia? ______sim ______não Emcasoafirmativo,favorexplicar:______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Háalgomaisquenosqueiradizersobreoseufilho(a)? 29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 825-5500 2 de 2 Formulário de Informação de Estudantes das Escolas Públicas de Salem Autorização para Tratamento pela Enfermeira da Escola Apelido do Estudiante ______________________Nome completo ____________________Escola _________________ Endereço em Salem MA ____________________________Data de Nascimento: _____ / _____ /______ Classe _____ Mãe / Tutor _____________________________________ Telefone de casa ( ) __________________________ Telefone Celular ( ) __________________________ Telefone do emprego ( ) __________________________ Pai / Tutor _____________________________________ Telefone de casa ( ) _________________________ Telefone celular ( ) ___________________________Telefone do emprego ( ) _________________________ Em caso de emergência, se não for pssivel contactar con um dos pais, ligar para: Nome ___________________________________________ Telefone ( ) _______________________________ Nome ___________________________________________ Telefone ( ) _______________________________ Idioma predominante em casa: __________________________________________________________________________ INFORMAÇÃO EM CASO DE EMERGÊNCIA MÉDICA Médico de familia ________________________________ Telefone ( ) _______________________________ Dentista de familia _______________________________ Telefone ( ) _______________________________ Alergias__________________________________________________________________________________________ Problemas médicos ___________________________________________________________________________ Óculos, lentes de contacto, aparelho auditivo ___________________________________________________________ Medicamentos diários _______________________________________________________________________________ Medicamentos de emergência ________________________________________________________________________ Provedor de Seguro Médico ________________________________ Nº Apólice ________________________________ En caso de uma emergência severa, e caso não me seja possível contactar, autorizo o North Shore Medical Centre (NSMC) a tratar ao estudante acima mencionado estudiante. A ambulancia leva todos os casos de emergência únicamente para o NSMC. Assinatura do Pai/Mãe/Tutor: ____________________________ Data ____________________ Autorização para Dispensar Tratamento Concedo autorização à enfermeira da escola para administrar ao meu filho(a) os medicamentos seguintes de acordo com os protocolos estabelecidos. Marquei com um (X) os productos que não quero que o meu filho(a) receba. Acetaminophen (Tylenol) Se for necessário para aliviar dores e febre , depois de ter sido avaliado pela enfermeira. Ungüento de Bacitracin Caso seja necessário para cortes, feridas, etc., de 1 a 3 vezes ao día. Loción de Calamina Quando necesario para aliviar comichão. Crema de 0.5% de Hidrocortisona. Quando seja necesario 3 veces por día para aliviar comichão associada con irritações menores da pele ou erupção cutânea. Pramoxine HCL Quando seja necesario para aliviar temporariamente irritações causadas por picaduras de insectos, ou urticária. Elixirde Benadryl (Diphenhydramine HCL) Se necessário para aliviar reacções hipersensensitivas Todos outros medicamentos requerem uma receita escrita por escrito de um prescriptor autorizado (médico, dentista, enfermera practicante) e autorização dos país. Ao que creio saber, o meu filho(a) não tem alergias/sensibilidade a nenhum dos productos acima mencionados. Concedo autorização à enfermeira da escola para compartilhar com o pessoal docente apropriado a informação relacionada com as condições de saúde descritas neste formulário, conquanto não violem os direitos de privacidade do estudante, ou sejam contrários ao desejo expresso dos país. Assinatura do Pai/Mãe/ Tutor:_____________________________________Data:__________________________ Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem LIBERTAÇÃO DE REGISTROS DE ESTUDANTES De acordo com o Regulamento de Registro de Estudantes do Departamento de Educação de Massachusetts (23:07 (4) (8)), envie, o mais ràpidamente possível, todos os registros académicos, pontuações de testes padronizados, avaliações de segundo idioma, registros de Educação Especial, relatórios psicológicos, registros de comportamento e disciplina de saúde e qualquer informação relacionada que possa ser útil para a adequada colocação educacional deste aluno. A lei de Massachusetts exige que um formulário de transferência deva acompanhar esses registros. Data: ___________________________________________________ Estudante: Classe: ____________________________________________________ Data de Nascimento: ________________________ ___________________________________ SASID# ______________________________________________________ Nome da (Anterior) Escola: ___________________________________________________________________________________ Endereço: __________________________________________________________________________________________________ Cidade, Estado e CEP: _______________________________________________________________________________________ Número de telefone:_________________________________________ Número de fax: _________________________________ Encaminhe os registros para: Nome da (Nova) Escola: ______________________________________________________________________________________ Endereço: _________________________________________________________________________________________________ Cidade, Estado e CEP: _______________________________________________________________________________________ Número de telefone: _________________________________________ Número de fax: ________________________________ AUTORIZAÇÃO DE LIBERTAÇÃO DE REGISTROS Por meio deste, autorizo a divulgação de todos os registros e relatórios referentes ao estudante acima mencionado às ESCOLAS PUBLICAS DE SALEM. Assinatura do Pai / Responsável: ______________________________________________________________ Nome do pai / responsável pela guarda: _________________________________________________________ _____________________________________FOR OFFICIAL SCHOOL USE ONLY____________________________________ RECORDS REQUESTED ________________________ Date Request Forwarded ________________________ Date Records Received ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Academic Records Achievement Test Scores MCAS Scores ACCESS Scores Special Education Records Attendance Records Health Records Discipline Records Other Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem LIBERTAÇÃODEREGISTROSDEESTUDANTES Data:___________________________________________________ Nomeda(Anterior)Escola:______________________________________________________________________________________________________________ Endereço:____________________________________________________________________________________________________________________________________ Cidade,EstadoeCEP:______________________________________________________________________________________________________________________ Númerodetelefone:________________________________________________________Númerodefax:___________________________________________ Vocêestáautorizadoadivulgaçãodosseguintesdocumentos: Certidãodenascimento RegistrosdeImunização Transferência PlanodeEducaçãoIndividual(IEP) Plano504 ResultadosdoACCESS ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Deoutros_____________________________ ImprimirNomecompletodacriança:___________________________________________________ DatadeNascimento:______________________________________________________________________ Encaminheosregistrospara: OCentrodeInformaçõesaosPais 29HighlandAvenueSalem,MA01970 Fax:978-740-1176 AssinaturadoPai/Responsável:_________________________________________________________________ Nomedopai/responsávelpelaguarda:_________________________________________________________ APENASPARAUSOOFICIALDEESCOLA _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ _____________________________________________________ DateRequest ContactName ______________________________________________________ _____________________________________________________ DateRecordsReceived Staff 29HighlandAvenue,Salem,Massachusetts01970Tel:(978)740-1225Fax:(978)740-1176 Centro de Informação dos Pais Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem Reconhecimento Prioridade na Colocação de Estudantes de Rendimentos Baixos: Como Será Usada a Informação Nome do Pai/Mãe: _________________________Nome do Estudante: ___________________________ Reconheço e estou de acordo em autorizar que o Centro de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem faça uso do Formulário sobre Rendimentos de Trabalho por mim preenchido possam ser utilizados pelo Centro de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem para fins de establecer a minha eligibilidade para o estatuto de baixo-rendimento apara efeitos de colocação estudantil. Reconheço e estou de acordo em que o Centro de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem use esta informação para ajudar a determinar a colocação escolar do (da) meu(minha) filho(filha) para ayudarse a determinar la ubicación escolar de mi hijo. Entendo que esta informação será usada exclusivamente para o propósito de colocação. Estou ciente de que, se preferir não revelar ou autorizar a divulgação desta informação, o Centro de Informação para Pais das Esolas Públicas de Salem excluirá a minha criança do grupo de baixo-rendimentos sòmente para efeitos da determinação da sua colocação na escola. q Escolho revelar a minha elegibilidade para beneficios de alimentos grátis ou a preços reduzidos, e completarei o Questionário sobre Informação da Família. q Escolho não revelar esta informação e/ou a minha família não ser elegível para este benefício. Tendo lido este dcumento e compreendido os seus termos, assino abaixo voluntàriamente. ___________________________________Assinatura do Pai/Mãe/Tutor ___________________________________Data Por Favor Note: Este reconhecimento voluntário será usado exclusivamente para o proceso de inscrição. 29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 740-1225 Fax: (978) 740-1176 Centro de Informação dos Pais Cidade de Salem Escolas Públicas de Salem 29 Highland Avenue, Salem, Massachusetts 01970 Tel: (978) 740-1225 Fax: (978) 740-1176 INQUÉRITO SOBRE DADOS DA FAMILIA Favor completar, assinar e devolver este formulário ao Centro de Informação dos Pais. SE ALGUM MEMBRO DA FAMILIA RECE BENEFÍCIOS DA MA SNAP o u MA TAFDC, ÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO DA AGÊNCIA * TAL COMO IMPRESSO NA CARTA DE BENEFÍCIOS EMITIDA PELO DEPARTAMENTO DE ASSITÊNCIA TRANSITÓRIA (DTA).ContinuepreenchendoaSecção4.Casoninguémrecebataisbenefícios,favorcomeçarpelaSecção1. Nome:___________________________________________________NúmerodoProcesso:___________________________________ INSTRUÇÕES: Favor completar este inquérito e devolvê-lo ao Centro de Informação dos Pais. Estas perguntas devem ser completadas pelo Chefe de Família, ou seu Representante 1. TAMANHO DA FAMILIA – Favor indicar o número total de e indivíduos que vivem em casa, incluindo todos os adultos e crianças:_______ 2. INFORMAÇÃO ESTUDANTIL - Complete para cada estudante desde a classe Pré-K até à classe 12. Apelido Data de Nascimento MM-DD-AA Primeiro Nome Escola Identifique H se sem-abrigo M se é imigrante R se está fugitivo F se Adoptado 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 3. Se necessitar de linhas adicionais, anexe una segunda página a este formulário, ou anexe uma cópia deste formulário claramente marcada como Página 2 RENDIMENTO TOTAL MENSAL DO AGREGADO FAMILIAR – Declarar os salários de todos os membros da família, excepto filhos adoptados. Si indicou um número de processo acima, não necessita completar esta Secção, e pode proceder para a Secção 4. Tipo de Rendimento Rendimento Assinale se não tiver rendimentos 1. Receita Mensal Bruta: Ordenado, Salário, Comissões $ Nenhum 2. Pagamento Mensal de Assistência Social, Apoio Filial, Pensão Alimentícia $ Nenhum 3. Pagos Mensal de Pensão, Aposentadoria, Assistência Social $ Nenhum 4. Dividendos Mensais ou Juros de Contas Poupança $ Nenhum 5. Compensação Mensal de Trabalhador, Fundo de Desemprego, Benefícios de Greves $ Nenhum 6. Outros Rendimentos Mensais (SSI, VA, Incapacidade, Outro) $ Nenhum Rendimento Mensal Total Mensal do Núcleo Familiar (Soma das linhas 1-6) $ 4. ASSINATURA Certifico (prometo) que toda a informação contida neste formulário está correta e que todos os rendimentos foram declaradas. Reconheço que a escola será elegível para receber certos fundos federais e/ou estaduais baseados na informação que acima providencio. Assinatura: X____________________________________________ Nome em Maiúsculas:____________________________ Data____________________ Endereço Cidade Telefone de Casa: Telefone do Emprego: Celular: SóParaUsoOficial QualifiesforLowIncomeStatus Código Postal Correio Electrónico: Ao compartilhar este endereço electrónico, autoriza o distrito a contactá-lo via email. Yes No Processedby:
