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PREVENÇÃO
10
passos
para
prevenir
anomalias
Nenhum bebê deveria nascer com um defeito que pode ser evitado, no entanto, cerca
de 50% das crianças que nascem com uma malformação congênita (aquelas que estão
presentes ao nascimento) poderiam ter sido evitadas através de medidas simples de
prevenção. Há muito tempo que os países desenvolvidos se preocupam com esta
prevenção porque lá as anomalias congênitas são a principal causa de mortalidade
infantil. No entanto, em muitos países em desenvolvimento os defeitos congênitos já
são a segunda causa de mortalidade no primeiro ano de vida. O ECLAMC (Estudo
Colaborativo Latinoamericano de Malformações Congênitas) propõe as seguintes
medidas
gerais
de
prevenção:
1. Lembre-se que qualquer mulher em idade fértil pode ficar ou estar grávida; Lave
sempre as mãos, isto evita o contato com infecções que podem chegar ao feto;
Previna-se contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis, elas também
causam malformações;
2. Tente completar a sua prole enquanto você ainda é jovem. Os extremos trazem
riscos: quando a mãe é adolescente ou quando a idade já está mais avançada;
3. Faça o pré-natal; O diagnóstico precoce de uma doença materna, durante a gravidez,
permite o tratamento adequado e previne possíveis defeitos congênitos no feto;
4. Vacine-se contra a rubéola antes de engravidar;
5. Evite a utilização de medicamentos, a não ser que seja realmente necessário; Os
remédios são causa importante de anomalias congênitas
6. Evite bebidas alcóolicas; Não é o alcoolismo que traz problemas para o feto, é o
álcool;
7. Evite fumar e ambiente de fumantes; Os componentes do cigarro que você recebe
pelo pulmão, o bebê recebe diretamente pelo sangue e, proporcionalmente em
quantidade muito maior (é só comparar o tamanho da mãe e do bebê!);
8. Alimente-se bem e de maneira balanceada, prefira frutas e verduras; Tanto a
malnutrição quanto a obesidade podem causar problemas ao bebê;
9. Questione seu médico sobre os risco que seu trabalho pode trazer à gestação;
10. Em caso de dúvida, consulte seu médico ou um serviço especializado.
Estas medidas de prevenção são acessíveis a todos que dela queiram dispor e não
requerem o uso de alta tecnologia nem de exames dispendiosos. É claro que medidas
específicas podem ser necessárias numa determinada gestação, como a investigação
pré-natal através de exames invasivos (biópsia de vilo corial, amniocentese) após a
detecção de um sinal de alerta encontrado durante um exame de ultra-som ou um
teste bioquímico, mas isto jáé prevenção secundária, ou seja, quando a criança já está
se desenvolvendo. Lembre-se: a prevenção primária começa antes da mulher
engravidar (infelizmente mais da metade das gestações ocorrem sem planejamento
familiar),
ela
é
simples,
barata
e
muito
eficaz!
A IMPORTÂNCIA DO ÁCIDO FÓLICO
A prevenção primária de anomalias congênitas, através da suplementação
periconcepcional adequada de ácido fólico, é uma oportunidade ímpar. Esta
prevenção tem um impacto importante na redução da mortalidade e morbidade
causadas por defeitos congênitos e por várias doenças do adulto.
Existe, atualmente, forte evidência de que a suplementação adequada de ácido fólico,
durante períodos críticos da organogêne se embrionária, está associada à redução da
ocorrência e da recorrência de defeitos de fechamento de tubo neural (DFTN),
cardiopatias congênitas (especialmente defeitos conotruncais), anomalias obstrutivas
do trato urinário, deficiências de membros, fendas orofaciais e estenose hipertráfica
do piloro. A ingesta inadequada de ácido fólico foi associada a partos prematuros,
retardo de crescimento intra-uterino e infartos placentários. Recentemente, o
consumo adequado de ácido fólico em adultos foi associado à redução de doença
cardiovascular no adulto assim como de algumas formas de câncer.
Existe uma mutação, que é freqüente na população, no gene da 5,10
metilenetetrahidrofolato redutase, responsável pela produção de uma variante
termolábil da 5,10 metilenetetrahidrofolato redutase, com atividade enzimática
reduzida. Esta mutação é um fator de risco tanto para defeitos de fechamento de tubo
neural quanto para doença cardiovascular do adulto. O ácido fólico atua aumentando a
atividade da metilenetetrahidrofolato redutase variante diminuindo, assim, os níveis
plasmáticos de homocisteána. No entanto, este polimorfismo não explica todos os
efeitos preventivos do ácido fólico. Os DFTN são uma das mais freqüentes anomalias
congênitas, com incidência mundial anual estimada em 400.000 nascimentos. É uma
desordem multifatorial e o risco de recorrência está diretamente ligado à sua
incidência
numa
determinada
população
estudada.
Através das projeções estatísticas na redução dos casos de defeito de fechamento de
tubo neural, o Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos recomendou que: ..."todas
as mulheres em idade fértil, capazes de engravidar, devem consumir 0,4 mg de ácido
fólico, diariamente, com o propósito de reduzir seu risco de ter uma criança com
espinha bífida e outros defeitos de fechamento de tubo neural." Esta recomendação
está baseada em estudos que mostram forte evidência de que o consumo de ácido
fólico antes da gestação e durante as primeiras 12 semanas de gravidez reduzem a
frequência de DFTN em cerca de 70%. Em 1993, o Colégio Americano de Obstetricia e
Ginecologia recomendou que:..."Pacientes que tenham história prévia de feto com
defeito de fechamento de tubo neural devem receber tratamento com 4,0 mg de ácido
fólico, diariamente, iniciando, preferencialmente, 1 mês antes de ficar grávida e
continuando durante os primeiros 3 meses de gestação." A suplementação com ácido
fólico não vai prevenir a recorrência em todos os casos, possivelmente porque alguns
são relacionados a distúrbios metabólicos herdados, tais como nos pacientes com
homocistiníria,
ou
a
importantes
fatores
genéticos.
O ácido fólico pode ser encontrado em alimentos como o espinafre, aspargo,
brócolis, fígado, sucos e frutas cítricas e grãos, mas é difícil conseguir o consumo de
ácido fólico, nas doses recomendadas, somente através da dieta. Por isso, é adequada
a prescrição de cápsulas contendo ácido fólico na dose indicada para cada paciente.
Isto pode ser feito através de apresentações prontas em farmácias, ou através de
farmácias de manipulação, onde se consegue o produto a um custo bastante reduzido
e ao alcance da maioria das pacientes. Assim como na redução da incidência de
anomalias congênitas em pacientes diabéticas, cuja doença pode ser bem controlada
antes e durante a gravidez, a suplementação de ácido fólico é outro exemplo de
prevenção primária de malformações potencialmente letais. E a responsabilidade de
alertar
e
orientar
as
pacientes
é
nossa!