MÚLTIPLAS CIRCULARES DE CORDÃO UMBILICAL EM UM FETO

MÚLTIPLAS CIRCULARES DE CORDÃO UMBILICAL EM UM FETO COM SÍNDROME DA VARICELA FETAL
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Autores
Instituição
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Carla Graziadio , Jane Bencke , Ana Mazzia , Bárbara do Nascimento , Milene Picasso , Renata
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Teixeira , Luciano Targa , Rosilene Betat , Paulo Zen , Rafael Rosa
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UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (Rua Sarmento Leite, 245/403 2
Bairro Centro - Porto Alegre, RS),
HMIPV - Hospital Materno Infantil Presidente Vargas (Av.
Independência, nº 661 - Bairro Independência - Porto Alegre, RS)
Resumo
OBJETIVOS
descrever um feto com a síndrome da varicela fetal (SVF) apresentando múltiplas circulares de cordão umbilical.
MÉTODOS
realizou-se a descrição do caso junto com uma revisão da literatura.
RESULTADOS
a gestante apresentava 18 anos e estava em sua segunda gestação. Ela foi encaminhada ao pré-natal da medicina
fetal com 31 semanas de gestação por história de varicela no quarto mês de gravidez. A gestante negava o uso de
álcool, fumo ou drogas ilícitas. A avaliação ultrassonográfica posterior havia verificado a presença no feto de pés
tortos e de polidrâmnio. A avaliação ultrassonográfica realizada com 31 semanas de gestação evidenciou feto com
peso estimado de 1117g (no percentil 5 para esta idade gestacional); ILA de 25 cm; hiperextensão da mão esquerda;
flexão sustentada dos membros inferiores com desvio medial dos pés bilateralmente; fígado e pericárdio com
calcificações, e artéria umbilical única. A ecocardiografia mostrou focos hiper-refringentes localizados no pericárdio,
septo interventricular e aparelhos subvalvares tricúspide e mitral. As sorologias do STORCH foram negativas. A
ecografia fetal realizada com 34 semanas de gravidez mostrou a presença também de quatro circulares de cordão
envolvendo a coxa direita do feto. A ressonância magnética fetal realizada logo a seguir demonstrou polidramnia e
confirmou o achado de circular de cordão umbilical com pelo menos 4 voltas em coxa direita. Havia também
hiperintensidade de sinal difusa e heterogênea da substância branca profunda de ambos os hemisférios cerebrais,
sugestiva de leucoencefalopatia. Verificou-se também a presença de possível siringohidromielia, que se iniciava na
altura da transição cervicotorácica. O fígado mostrava-se aumentado de volume e havia hiperextensão da mão
esquerda e pés tortos congênitos. A avaliação ecográfica com 37 semanas de gravidez demonstrou ausência de
batimentos cardíacos fetais. A criança nasceu de parto normal induzido. A avaliação através da autópsia revelou feto
masculino pesando 1460g. Ele apresentava hipoplasia do membro superior e inferior esquerdos; defeito de redução
do terceiro ao quinto dedos da mão esquerda (havia ausência das extremidades destes dedos); pés tortos varos e
artéria umbilical única. A avaliação dos órgãos internos ficou prejudicada devido à autólise dos tecidos.
CONCLUSÃO
a SVF caracteriza-se pela presença de anomalias decorrentes da infecção primária materna pelo vírus varicelazoster. Anormalidades do cordão umbilical têm sido raramente descritas e incluem a artéria umbilical única, uma
alteração também verificada em nosso caso. Acreditamos que alguns fatores, sabidamente associados com a
etiologia das circulares de cordão umbilical, podem ter contribuído para o achado incomum verificado em nosso feto,
como a presença de crescimento intrauterino restrito e de polidrâmnio.
Palavras-chaves: Calcificações, Circulares de cordão umbilical, Diagnóstico pré-natal, Ressonância magnética fetal,
Síndrome da varicela fetal
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