Visão atual das Consultorias sobre gerenciamento das doenças
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Visão atual das Consultorias sobre gerenciamento das doenças / medicina preventiva na saúde suplementar Euroamerica –Dr. Mario Ivo Serinolli 03/2010 Situação Atual • Alto custo da assistência médica para as empresas – 7,5 a 12,5% da folha de pagamento (estimativas) • Mudanças no sistema de saúde norte-americano – alto custo/excluídos – 2,3 trilhões dólares – 7.681 dólares per capita – 16,2%PIB – 4,4% aumento despesas • Sistema público de saúde 3,4% PIB – US$153,00 per capita - contraste na aplicação de recursos na assistência de alta complexidade x atenção básica de saúde • Formação médica em transformação Situação Atual • Novas tecnologias – desproporção entre investidos em pesquisas/marketing e efetividade recursos • O poder da informação – todos querem o “melhor” • Enfraquecimento da relação médico paciente • Diversidade de atores: paciente, médico, hospital, operadoras de saúde, indústria, órgão regulamentador, imprensa, judiciário, empresas (financiadoras) Foco de Atuação • Assessoria especializada em saúde para o RH da empresa cliente. • Imparcialidade para analisar a situação de saúde dos colaboradores da empresa e propor a melhor solução de um sistema de assistência médica. • Competência para realizar diagnósticos corretos e indicar a melhor intervenção. • Credibilidade para indicar mudanças quando necessárias para racionalizar gastos cada vez mais elevados em assistência médica. • Epidemiologia como ferramenta para propostas de programas de promoção, prevenção primária, secundária e terciária. Foco de Atuação • Atender as necessidades da empresa cliente que exige cada vez mais serviços agregados com a venda. • Propor modelos de atenção médica diferenciados para cada empresa respeitando as suas peculiaridades. • Contribuição decisiva para a manutenção do cliente sempre propondo novas ferramentas de gestão. • Proposição de planos de ação corretiva e análise crítica tendo em vista o uso racional do sistema de saúde implantado e análise de novas tecnologias. • Follow up dos investimentos em promoção, prevenção, cura e reabilitação. • Desenvolver novos mercados em função da crescente demanda por assistência médica suplementar. Sinergia e Parceria com as Operadoras de Saúde • Facilidade de relacionamento • Disponibilidade de equipes técnicas • Maior facilidade de comunicação e implantação de programas de promoção e prevenção • Atuação ativa em programas de melhoria de qualidade e racionalização do sistema de saúde • Gestão conjunta de situações conflituosas pertinentes a rotina de trabalho • Gestão dos casos de alto custo • Gestão de novas tecnologias • Análises de custo/benefícios Soluções Sistêmicas • Política • Ética • Responsabilidade pela própria saúde • Conscientização e capacidade crítica • Racionalidade dos investimentos em pesquisas e tecnologia • Forte regulação do sistema e defesa do consumidor • Organização da estrutura e processos dos serviços de saúde • Medicina integral Epidemiologia – Ferramenta Central John Snow – epidemias de cólera ocorridas em Londres em 1849 e 1854 – conceitos de tempo, espaço, pessoas e risco. • • Goldberger etiologia carencial da pelagra através do raciocínio epidemiológico, expandindo os limites da epidemiologia para além das doenças infecto-contagiosas. • Final da Segunda Guerra Mundial que assistimos ao intenso desenvolvimento da metodologia epidemiológica com a ampla incorporação da estatística, propiciada em boa parte pelo aparecimento dos computadores. Epidemiologia – Ferramenta Central • A aplicação da epidemiologia passa a cobrir um largo espectro de agravos à saúde. • Os estudos de Doll e Hill, associação entre o tabagismo e o câncer de pulmão, e os estudos de doenças cardiovasculares desenvolvidas na população da cidade de Framingham, Estados Unidos, são dois exemplos da aplicação do método epidemiológico em doenças crônicas. • Teoria multicausal da doença – MODELO DE LEAVELL& CLARK História Natural da Doença Modelo Processual Avanço: um processo de múltiplas e complexas determinações Determinantes AG Horizonte Clínico H Morte Cronificação Cura com sequela Cura MA Pré-Patogênese Nível Sub-clínico Patogênese: SER HUMANO Nível Clínico Prevenção Primária Promoção da Saúde • É feita através de medidas de ordem geral • Moradia adequada • Saneamento básico • Escolas • Áreas de lazer • Alimentação adequada • Educação em todos dos níveis Prevenção Primária Proteção Específica • Imunização • Saúde ocupacional • Higiene pessoal e do lar • Proteção contra acidentes • Aconselhamento genético • Controle dos vetores Prevenção Secundária Diagnóstico Precoce • Inquérito para descoberta de casos na comunidade • Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos • Isolamento para evitar a propagação de doenças • Tratamento para evitar a progressão da doença Limitação da Incapacidade • Evitar futuras complicações • Evitar sequelas Prevenção Terciária • • • • Reabilitação (impedir a incapacidade total) Fisioterapia Terapia ocupacional Emprego para o reabilitado Gestão da Saúde – Promoção e Prevenção • • • • • • • • • Qualidade de vida Combate ao sedentarismo Tabagismo Controle do peso e alimentação saudável Ergonomia Alcool e drogas Acidente de trabalho Educação em saúde Vacinas OBSERVAÇÃO – TENDÊNCIA DE RETORNO A MÉDIO E LONGO PRAZO DE FORMA SUSTENTADA Gestão de Doenças – Prevenção Secundária e Terciária • • • • • • • • • Cardiovasculares Respiratórias Pré-natal de alto risco Diabetes Hipertensão Obesidade mórbida Renal crônico Doenças ortopédicas-coluna Oncológico OBSERVAÇÃO – TENDÊNCIA DE RETORNO EM PRAZO MAIS CURTO FOCADO NOS CASOS CATASTRÓFICOS Gestão pela Utilização • Pessoas não doentes com presença de fatores de risco – Mapeamento e Programas de gestão de saúde. • Pessoas doentes com pequena ou moderada utilização de serviços de saúde – programas específicos de gestão de doenças. • Pessoas doentes com grande utilização de serviços de saúde – gestão de casos catastróficos. Gestão por Resultados • • • • • • • • • Casos catastróficos Monitoramento clínico de doenças crônicas Assistência domiciliar Centros de referência de atenção de alto custo Cuidados paliativos Segunda opinião Educação Acesso a serviços e medicamentos Protocolos e diretrizes médicas Conclusão • A getão apropriada dos pacientes com doenças que determinam alta utilização de serviços de saúde – eventos denominados de catastróficos – corrige distorções agudas da racionalidade do sistema médico assistencial, melhorando a qualidade de vida deste grupo de pacientes. • Uso de ferramentas de medicina preventiva com identificação e tratamento dos fatores de risco, educação, diagnóstico precoce e programas especiais modificam o patamar de saúde das pessoas, garantindo a viabilidade financeira do sistema de atenção médica e o prolongamento da expectativa de vida com qualidade.
