Determinação dos microrganismos encontrados nos bráquetes de

ortopesquisa
Trabalho original
Determinação dos microrganismos
encontrados nos bráquetes
de Alexander e autoligáveis
Determination of microorganisms found in Alexander’s
and self-ligating brackets
Luís José Gonçalves da Silva*
Fernanda Silva Mattos*
Márcio Garcia da Silva**
Adriano Marotta Araújo***
Eduardo César Werneck****
*Especialista em Ortodontia – IEPC.
**Especialista em ortodontia – Centro Tecnológico da Aeronáutica – CTA/São José dos Campos;
Professor do curso de Especialização – IEPC.
***Doutor em Ortodontia – Unesp/Araraquara;
Professor do curso de Especialização – IEPC;
Professor assistente doutor – FOSJC/Unesp.
**** Doutorando em Ortodontia – São Leopoldo
Mandic/Campinas; Coordenador do curso de
Especialização – IEPC.
Resumo - A instalação dos aparelhos ortodônticos fixos favorece o acúmulo de placa e
dificulta a higienização levando a um aumento no número de microrganismos na cavidade
bucal, através do aumento significativo do número de superfícies retentivas dos acessórios
ortodônticos. Dentro deste contexto, o objetivo deste trabalho foi determinar a quantidade
e o tipo de microrganismo encontrado nos bráquetes autoligáveis e nos de Alexander, em
pacientes dos gêneros masculino e feminino, com idades entre 12 e 16 anos, para verificar
o tipo de bráquete com o qual se tem um controle maior sobre as bactérias, diminuindo
assim os microrganismos patogênicos da microflora bucal. Para tanto, foram analisados
20 pacientes tratados no Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, com bráquetes de
Alexander e autoligáveis (dez com cada bráquete, sendo cinco de cada gênero para cada
grupo). As coletas de placa da interface dente/bráquete dos incisivos laterais e dos segundos
pré-molares superiores foram realizadas com 20, 24 e 28 semanas após a colagem dos
bráquetes. Conclui-se não haver correlação estatística entre os bráquetes de Alexander e
autoligáveis em relação a adesão e quantidade de microrganismos.
Unitermos - Bactérias; Bráquetes ortodônticos; Aderência bacteriana.
Abstract - The installation of orthodontic appliances allows bacteria’s plaque accumulation
and leads to a difficult oral hygiene, increasing the number of microorganisms in oral cavity,
through an increase in the number of retentive bonding orthodontic accessories. Within this
context, the purpose of this study was to determine the amount and type of microorganisms
found in self-ligating and Alexander’s brackets, in male and female patients, aged between
12 and 16, to check the type of brackets which has a greater control over the proliferation
of the bacteria, reducing the pathogens microorganisms of the oral microflora. To this end,
20 patients were analyzed, treated at the Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, with
Alexander and self-ligating brackets (10 with each bracket, and 5 of each gender for each
group). The collect of the plaque in the interface tooth / bracket of the lateral incisors and
second premolars were held with 20, 24 and 28 weeks after bond the brackets. It was
concluded that there was no statistical correlation between Alexander and self ligating
brackets in the bacterial adhesion and number of microorganisms.
Key Words - Bacteria; Orthodontics brackets; Bacterial adhesion.
Recebido em abr/2010 - Aprovado em maio/2010
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Introdução
se evitar efeitos lesivos no tecido gengival e no periodonto2.
Alguns autores13 avaliaram a colonização das bactérias em
Durante o tratamento ortodôntico o desenvolvimento
12 pacientes tratados com aparelhos fixos e relataram que o
da placa dental pode estar associada a diversos fatores
bráquete com ligadura elástica como elemento de fixação do
ambientais e individuais incluindo a composição da dieta,
fio exibiu uma maior quantidade de microorganismos na placa
higiene oral, exposição ao flúor, quantidade e qualidade
quando comparados aqueles com amarrilhos metálicos.
da saliva, composição da microflora e fatores de imu-
Dentro deste contexto, o objetivo deste trabalho foi de-
nidade. Sabe-se que a quantidade de microrganismos
terminar a quantidade e o tipo de microrganismo encontrado
tende a elevar devido ao fato do bráquete reter resíduos e
nos bráquetes autoligáveis e nos de Alexander, em pacientes
favorecer o acúmulo de placa dificultando a manutenção
dos gêneros masculino e feminino, com idades entre 12 e 16
da higiene oral. O acúmulo da placa bacteriana e a colo-
anos, para verificar qual tipo é mais viável no sentido de se ter
nização de bactérias dificultam a higienização, podendo
um controle maior sobre as bactérias, diminuindo assim os
resultar em descalcificação do esmalte dentário .
microrganismos patogênicos da microflora bucal.
1
A cavidade oral é um ecossistema microbiológico que
consiste em vários nichos que permitem a colonização de
Material e métodos
bactérias . Com a instalação da aparatologia fixa, novas
2-4
áreas propícias para colonização desses microrganismos são
Para a realização deste trabalho utilizou-se 20 pacientes
criados , através do aumento significativo do número de su-
(dez do gênero masculino e dez do feminino) residentes na
perfícies retentivas dos acessórios ortodônticos. Além disto,
cidade de Cruzeiro-SP, tratados ortodonticamente com apara-
a quantidade de carboidrato presente na placa dental também
tologia fixa, sem exodontia, no Instituto de Ensino e Pesquisa
aumenta tornando mais difícil a sua remoção .
de Cruzeiro (IEPC), com idade entre 12 e 16 anos e dentição
15
5
Os bráquetes metálicos promovem mudanças ecológicas
permanente. Nenhum paciente fazia uso de medicamentos
no ambiente bucal através do decréscimo do pH e da alteração
(sic). Todos os pacientes receberam instrução de higiene oral
em quantidade e qualidade da placa bacteriana . Dentre as
simplificada (IHOS).
6-8
diferenças na composição bacteriana da placa de pacientes que
Foi realizada colagem direta com resina composta (Fill Ma-
estão sendo tratados ortodonticamente pode-se destacar que,
gic - Vigodent) dos bráquetes de Alexander (Abzil - 3M) em dez
com o aumento do número de colônias, as bactérias tendem a
pacientes (cinco de cada gênero) e dos bráquetes autoligáveis
mover-se para um grupo mais patogênico .
(GAC) nos outros dez (também cinco de cada gênero), ambos
9
O biofilme bacteriano é caracterizado por cocos gram-
com encaixe 0.018” x 0.030”. A coleta da placa bacteriana a ser
positivos, enquanto na placa maturada uma flora mais complexa
analisada se deu após 20 (coleta 1), 24 (coleta 2) e 28 (coleta
pode ser observada com microrganismos gram-negativos,
3) semanas da instalação dos bráquetes sendo que nesta última
flagelos e algumas espiroquetas . As espécies mais presentes
o acessório foi removido para a contagem dos microrganismos.
associadas a mucosa bucal são os Streptococcus, sendo que
Para as coletas 1 e 2 utilizou-se o mesmo explorador sendo
os S. mitis e S. oralis são mais comuns nos tecidos moles, e
que, a cada coleta, este era levado ao rubro. Após a coleta o
os S. sanguis e S. gordonii estão presentes nos tecidos moles
material foi acondicionado em solução salina em tubo de ensaio
e na placa nas mesmas proporções .
com brain heart infusion (BHI).
10
11
Os Streptococcus são microrganismos dominantes nas
Na coleta 3, o bráquete foi removido e acondicionado em
células epiteliais bucais de uma a duas vezes mais que outras
tubos de ensaio para realizar a coleta da placa dental formada
bactérias . A colonização por S. mutans e Lactobacillos é
ao redor dos mesmos. A coleta foi realizada na região de inci-
maior em dentes com aparatologia ortodôntica fixa do que em
sivo lateral e pré-molar superior do lado direito. O material foi
pacientes que não possuem nenhum dispositivo, aumentando
mantido em temperatura ambiente em solução salina para que
.
suas características físico-químicas não se modificassem. Em
Os Streptococcus obedecem a um receptor específico em sítios
seguida, os pacientes foram cadastrados por números para que
disponíveis nos constituintes salivares. Quando o nível salivar
não houvesse nenhum problema de identificação.
7
o risco de desmineralização do esmalte e lesões de cáries
12-14
diminui, a adesão destes microrganismos também diminui
A amostra, composta de placa bacteriana em meio de tubo
juntamente com a colonização das bactérias aos aparelhos
de BHI, foi encaminhada ao laboratório e submetida a semeadu-
ortodônticos . Programas de conscientização de higiene antes
ra por esgotamento em placas de Petri contendo ágar sangue
do tratamento ortodôntico são estritamente recomendadas para
através do uso da alça de platina, em câmara de fluxo laminar.
15
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As placas foram incubadas em estufa a 35ºC, enriquecida com
CO2, por aproximadamente 18 horas.
Resultados
Inicialmente, as colônias sugestivas gram-negativas foram
As bactérias encontradas segundo a análise laboratorial
identificadas pelo método de Rugai (Newprov), e em caso de
encontram-se na Tabela 1. Observando-a, podemos verificar
identificação duvidosa, submetidas a análise pelo equipamento
que as maiores quantidades de bactérias presentes na placa
Mini API – Biomeriex. As colônias com aspectos sugestivos de
bacteriana nas coleta 1, 2 e 3 foram respectivamente os
Estafilococos foram submetidas aos testes de Catalase e a
Streptococcos Grupo D, as Pseudomonas spp e a Escherichia
Aglutinação (Staph-test). Já as sugestivas de Estreptococos
coli , sendo esta última a que teve maior frequência nos três
foram submetidas as seguintes análises: catalase, tipo de
períodos analisados.
hemólise (alfa, beta, gama), testes de PYR, bile escuna, NaCl
As bactérias mais observadas foram separadas em dois
6.5%, sensibilidade à bacitracina, sulfametazol-trimetoprima e
grupos de acordo com o bráquete utilizado (Alexander e auto-
optoquina.
ligável), conforme a Tabela 2.
As bactérias com perfil de identificação não esclarecido
Após obtenção das bactérias mais frequentes nos dois
pelas técnicas supracitadas foram encaminhadas a laboratório
tipos de bráquetes observados, foi aplicado o teste qui-quadrado
microbiológico de referência (Fleury Medicina Diagnóstica),
para cada espécie, sendo que o resultado não foi estatisticamen-
composta de bráquete imerso em tubo contendo 0,9 ml de
te significante, ou seja, os pacientes que usam elástico como
solução salina (NaCl 0.9%).
meio ligação têm a mesma tendência para adquirir bactérias
Utilizando-se pipeta semiautomática, foram transferidos
do que aqueles que usam bráquetes autoligáveis (Tabela 3).
100 microlitros (µl) da solução salina semeada para os tubos
contendo BHI e realizada diluição seriada (1;10,1;100;1;000,
1;10000,1;100000,1;1000000.), em câmara de fluxo laminar.
Os tubos contendo as diluições foram incubados em estufa a
37ºC por aproximadamente 18 horas.
Efetuada a leitura visual, observando-se a presença de
TABELA 2 - BACTÉRIAS OBSERVADAS NOS DIFERENTES TIPOS DE
BRÁQUETES UTILIZADOS (ALEXANDER E AUTOLIGÁVEL)
Tipo de bráquete:
Alexander
Autoligável
turvação dos meios BHI, obteve-se a diluição até a qual houve
Tipos de bactérias:
crescimento bacteriano e, portanto, a contagem de colônias.
Escherichia coli
7
9
A análise estatística foi realizada para as bactérias de maior
Klebsiella spp
2
5
relevância, pela aplicação do qui-quadrado (x²), com nível de
Stafilococcos epidermidis
7
4
Lactobacillus sp
4
2
Streptococcos grupo D
3
6
Stafilococcos aureus
1
0
Streptococcos equinus
0
1
Frequência de bactérias por tipo de bráquete
24
27
significância 0,05.
TABELA 1 - BACTÉRIAS MAIS ENCONTRADAS NA COLETA DO MATERIAL
DA INTERFACE DENTE X BRÁQUETE
Tempo de coleta
tipo de bactérias
20 semanas
24 semanas 28 semanas
Coryne bactérium sp
0
1
0
Pseudomonas spp
0
6
0
Aeromonas
0
1
1
Escherichia coli
5
5
6
Klebsiella spp
2
1
4
Stafilococcos epidermidis
3
3
5
Lactobacillus sp
3
2
1
Streptococcos grupo D
7
0
2
Stafilococcos aureus
0
0
1
Streptococcos equinus
0
1
Total de pacientes
20
20
TABELA 3 - TESTE QUI-QUADRADO PARA AS BACTÉRIAS MAIS
OBSERVADAS (VALORES DE P)
Tipos de bactérias:
Valores de p
Escherichia coli
1,25
Klebsiella spp
1,98
0
Stafilococcos Epidermidis
1,82
20
Streptococcos grupo D
1,82
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Discussão
Deve-se destacar
A aparatologia ortodôntica fixa aumenta o número de superfícies retentivas aumentando a aderência da placa bacteriana .
que os pacientes que
O acúmulo de placa pode resultar na descalcificação do esmal-
apresentavam bactérias
5,8
te16 e, consequentemente, aumentar o risco de desenvolvimento
de lesões de cárie7,17-19. Pacientes tratados ortodonticamente
consideradas patogênicas
tem composição da placa bacteriana diferenciada em relação
não apresentaram nenhum
aqueles sem aparatologia6, sendo maior a colonização por
distúrbio de saúde a ponto de
Streptococos mutans e Lactobacillos, por exemplo, que pro-
se levantar o questionamento
movem a desmineralização do esmalte12-14.
Neste estudo foram encontrados diversos tipos de bacté-
sobre determinada doença
rias, sendo as de maior frequência: Klebsiella ssp, S. Epider-
causada por um determinado
midis, E. Coli, S. Epidermidis, S. Grupo D, dentre outras. As
bactérias mais observadas foram separadas em dois grupos
patógeno. No entanto, cabe
de acordo com o bráquete utilizado (Alexander e autoligável) e
ressaltar a importância de
foram submetidas a uma nova contagem.
orientações preventivas não
Após a contagem, aplicou-se o teste qui-quadrado para
as bactérias com maior frequência encontradas nas coletas
só no sentido de orientação
de 20, 24 e 28 semanas, tendo verificado que os pacientes
de escovação, mas questões
que utilizam elásticos como meio de retenção têm a mesma
tendência para adquirir bactérias [E. Coli (1,25), Kleibsiella spp
de assepia de um modo geral
(1,98), S. Epidermidis (1,82) e S. Grupo D (1,82)].
devem ser mencionadas e
Alguns estudos relatam que o elástico como elemento de
os pacientes devem receber
fixação exibe uma maior quantidade de microrganismos na placa
colhida, quando o mesmo é comparado ao bráquete com fio
uma orientação quando
de amarrilho como elemento de fixação13. Porém, as pesquisas
da instalação do aparelho
sobre os materiais e métodos de ligação fio/bráquete ainda
ortodôntico.
são pouco realizadas4.
Deve-se destacar que os pacientes que apresentavam
bactérias consideradas patogênicas não apresentaram nenhum
distúrbio de saúde a ponto de se levantar o questionamento
sobre determinada doença causada por um determinado patógeno. No entanto, cabe ressaltar a importância de orientações
Viridans apareceram em menor quantidade devido ao fator
de maturação da placa.
preventivas não só no sentido de orientação de escovação, mas
• Não houve correlação estatística entre os bráquetes de
questões de assepia de um modo geral devem ser menciona-
Alexander e os bráquetes autoligáveis no que diz respeito a
das e os pacientes devem receber uma orientação quando da
adesão e quantidade de microrganismos.
instalação do aparelho ortodôntico.
• A quantidade de microrganismos encontrada em ambos foi
superior a 1.000.000 (um milhão de colônias), não havendo
Conclusão
correlação estatística para evidenciar alguma diferença com
relação a quantidade de microrganismos entre um tipo ou
Com base nos resultados obtidos no período pesquisado
para a determinação dos microrganismos encontrados nos
bráquetes de Alexander e nos bráquetes autoligáveis, podemos
concluir que:
• A porcentagem de microrganismos gram-negativos foi superior em todos os casos. Já os Streptococcus do grupo
346
outro.
Endereço para correspondência:
Eduardo César Werneck
Av. Nesralla Rubez, 1.324
12710-070 – Cruzeiro – SP
Tel./Fax: (12) 3144-4255
[email protected]
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