T016 - OMBRO REV02 - PORTUGUES E ENGLISH.cdr

01
OMBRO - Técnica de Instrumentação.
Shoulder - Instrumentation Technique.
Fig. 1
Fig. 2
1 Incisão
A incisão da pele começa logo acima da clavícula medial, para a articulação AC e se estende distalmente sobre o
caracol e abaixo do braço adjacente para a inserção do deltóide ( Fig.1). Um esforço é feito para manter a incisão na
linha de Langer's para minimizar a formação de escaras. O intervalo deltapeitoral é desenvolvido e a veia cefálica é
tomada medianamente com o músculo peitoral.
Isto permite a retração da porção proximal do deltóide lateralmente sem danificar a veia. Os afluentes da veia do deltóide
devem ser ligados sem coagulação. O braço está agora elevado e externamente girado, relaxando o deltóide de
retração. As margens do tendão sub-escapular são identificados e divididos em aproximadamente 1 cm da inserção ,
deixando um remate na tuberosidade menor do fechamento.( Fig.2). Cuidados devem ser observados para evitar que o
nervo da axila , bem como o sub-escapular seja retraído medianamente, expondo a cápsula inframedial. Se o tendão do
bíceps for encontrado intacto, sua origem deve ser mantida. Todo esforço deve ser feito para não incomodar a inserção
supraespinal.
1 Incisão
A incisão da pele começa logo acima da clavícula medial, para a articulação AC e se estende distalmente sobre o caracol e abaixo do braço adjacente
para a inserção do deltóide ( Fig.2). Um esforço é feito para manter a incisão na linha de Langer's para minimizar a formação de escaras. O intervalo
deltapeitoral é desenvolvido e a veia cefálica é tomada medianamente com o músculo peitoral.
Isto permite a retração da porção proximal do deltóide lateralmente sem danificar a veia. Os afluentes da veia do deltóide devem ser ligados sem
coagulação. O braço está agora elevado e externamente girado, relaxando o deltóide de retração. As margens do tendão sub-escapular são identificados e
divididos em aproximadamente 1 cm da inserção , deixando um remate na tuberosidade menor do fechamento.( Fig.3). Cuidados devem ser observados
para evitar que o nervo da axila , bem como o sub-escapular seja retraído medianamente, expondo a cápsula inframedial. Se o tendão do bíceps for
encontrado intacto, sua origem deve ser mantida. Todo esforço deve ser feito para não incomodar a inserção supraespinal.
2 Ressecção da Cabeça Umeral
Na maioria dos pacientes necessitando total reposição do ombro, a cabeça umeral está significantemente
deformada. Na artrite degenerativa, ela está consideravelmente achatada e geralmente alargada na circunferência, e
existe uma grande margem de osteófitos, particularmente junto do esporão.
Na artrite reumatóide, a deformação usualmente consiste de uma invasão significante de sinovial para dentro da cabeça,
particularmente adjacente a área de inserção supraespinal. A cabeça umeral é ressecada, normalmente peça por peça,
quando a cápsula está fortemente contraída. O objetivo é ressecar toda a superfície articular. Um cuidado muito grande
deve ser observado para não ressecar o osso abaixo da margem da superfície articular anterior.
Anteriormente e superiormente, esta margem estará imediatamente adjacente a inserção tendinosa sub-escapular e
supraespinal.
Posteriormente, entretanto, existe uma margem de 6 a 10mm entre a inserção infraespinal e a superfície articular.
Não deve-se fazer resseção óssea alem da superfície articular, deixando de 6 a 10mm de margem de osso da
inserção infraespinal intacta. Cuidados devem ser observados para não fazer ressecção dentro do esporão mediano.
Com a cabeça ressecada desta maneira, a prótese o qual é impactada até que o eixo seja nivelado entre 35 e 45
graus de retroversão.
Ressecção da Cabeça Umeral
Na maioria dos pacientes necessitando total reposição do ombro, a cabeça umeral está significantemente deformada. Na artrite
degenerativa, ela está consideravelmente achatada e geralmente alargada na circunferência, e existe uma grande margem de osteófitos,
particularmente junto do esporão.
Na artrite reumatóide, a deformação usualmente consiste de uma invasão significante de sinovial para dentro da cabeça, particularmente
adjacente a área de inserção supraespinal. A cabeça umeral é ressecada, normalmente peça por peça, quando a cápsula está fortemente
contraída. O objetivo é ressecar toda a superfície articular. Um cuidado muito grande deve ser observado para não ressecar o osso abaixo da
margem da superfície articular anterior.
Anteriormente e superiormente, esta margem estará imediatamente adjacente a inserção tendinosa sub-escapular e supraespinal.
Posteriormente, entretanto, existe uma margem de 6 a 10mm entre a inserção infraespinal e a superfície articular. Não deve-se fazer
resseção óssea alem da superfície articular, deixando de 6 a 10mm de margem de osso da inserção infraespinal intacta. Cuidados devem
ser observados para não fazer ressecção dentro do esporão mediano. Com a cabeça ressecada desta maneira, a prótese o qual é
impactada até que o eixo seja nivelado entre 35 e 45 graus de retroversão.
© 2010 Biomecânica Indústria e Comércio de Produtos Ortopédicos Ltda.
REV 02
02
OMBRO - Técnica de Instrumentação.
Shoulder - Instrumentation Technique.
Preparação do Canal Medular Umeral
Uma fresa rígida é usada para fresar o canal medular. O fresamento deve ser feito com as mãos, nunca com força. O
fresamento é continuado aumentando o tamanho em 1mm incrementado até que a resistência esteja firme. Entretanto
nenhum esforço deve ser feito para remover o osso cortical.
Preparação do Canal Medular Umeral
Uma fresa rígida é usada para fresar o canal medular. O fresamento deve ser feito com as mãos, nunca com força. O fresamento é continuado
aumentando o tamanho em 1mm incrementado até que a resistência esteja firme. Entretanto nenhum esforço deve ser feito para remover o
osso cortical.
Fig. 4
Fig. 5a
Fig. 5b
Fig. 3
O grau de retroversão pode ser alterado para aperfeiçoar a estabilidade e acomodar por excessiva anteversão ou
retroversão da superfície do glenoide articular. Quando impactado, a flange deve ser centralizada na superfície
preparada do proximal de úmero ( Fig. 5A).
Se a prensa realçar o ajuste e a flange não estiver centrada (Fig. 5b), é porque o canal medular impõe o alinhamento
anterior ou posterior da flange, selecione uma haste menor em tamanho, desse modo a centralização da flange poderá
ser completada. Quando a haste é subseqüentemente cimentada dentro do canal medular, cuidados devem ser
observados para manter a flange centralizada dentro da manga rotatória e a manga do tensor rotatório estará simétrica.
O grau de retroversão pode ser alterado para aperfeiçoar a estabilidade e acomodar por excessiva anteversão ou retroversão da superfície do
glenoide articular. Quando impactado, a flange deve ser centralizada na superfície preparada do proximal de úmero ( Fig. 6A).
Se a prensa realçar o ajuste e a flange não estiver centrada (Fig. 6b), é porque o canal medular impõe o alinhamento anterior ou posterior da
flange, selecione uma haste menor em tamanho, desse modo a centralização da flange poderá ser completada. Quando a haste é
subseqüentemente cimentada dentro do canal medular, cuidados devem ser observados para manter a flange centralizada dentro da manga
rotatória e a manga do tensor rotatório estará simétrica.
Inserção da Haste Umeral
Um teste da haste umeral, que não seja maior de que o diâmetro da fresa mais larga usada, é conectada ao guia da
haste umeral. A haste é introduzida até que a flange esteja nivelada (Fig. 3). Caso o local não seja nivelado, mais osso
talvez seja necessário remover na área onde o osso é proeminente.
Cuidados devem ser observados, entretanto, não remova osso pois a flange assentará abaixo do nível da inserção
supraespinal. O grau de retroversão é determinado pelo flexionamento do cotovelo para 90º. A inserção do cabo da
haste umeral é alinhado com o pescoço da prótese e pode ser invertido entre 35 e 45 graus como requerido pelo
paciente específico. O grau de inversão talvez então seja alterado entre 35 e 45º (Fig. 4), portanto a flange deverá
assentar nivelada com a superfície preparada, o qual aproxima a margem da superfície articular anterior. O objetivo é
para reconstruir a anatomia o qual existia antes do início da deformidade da doença.
Inserção da Haste Umeral
Um teste da haste umeral, que não seja maior de que o diâmetro da fresa mais larga usada, é conectada ao guia da haste umeral. A haste é
introduzida até que a flange esteja nivelada (Fig. 4). Caso o local não seja nivelado, mais osso talvez seja necessário remover na área onde o
osso é proeminente.
Cuidados devem ser observados, entretanto, não remova osso pois a flange assentará abaixo do nível da inserção supraespinal. O grau de
retroversão é determinado pelo flexionamento do cotovelo para 90º. A inserção do cabo da haste umeral é alinhado com o pescoço da prótese e
pode ser invertido entre 35 e 45 graus como requerido pelo paciente específico. O grau de inversão talvez então seja alterado entre 35 e 45º
(Fig. 5), portanto a flange deverá assentar nivelada com a superfície preparada, o qual aproxima a margem da superfície articular anterior. O
objetivo é para reconstruir a anatomia o qual existia antes do início da deformidade da doença.
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REV 02
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OMBRO - Técnica de Instrumentação.
Shoulder - Instrumentation Technique.
Fig. 7
Seleção da Cabeça Umeral
Escolha uma cabeça umeral para teste o qual cubra a superfície
preparada do úmero proximal
e preencha a manga rotatória
circunferencialmente. O radio da cabeça umeral deve aproximar o radio
da cabeça umeral ressecada anterior ao início da deformidade. O
comprimento do pescoço é escolhido para determinar a manga rotatória
de tensão apropriada.. Coloque a cabeça umeral de teste na haste no
ponto onde a cabeça estiver no nível da inserção supraespinal.
A margem da cabeça não deve nunca ser impactada abaixo deste
ponto. Impacte a cabeça umeral no ponto o qual ele estiver nivelado no
úmero proximal preparado. Os componentes são desenhados desse
modo o implante da cabeça da prótese permanente deverá assentar
levemente fora do osso de modo que o osso não interfira com a
completa impacção da cabeça sobre o adelgaçamento (Fig. 7). O
cimento intramedular de encaixe restrito é sempre usado quando a
haste umeral é cimentada no lugar.
Seleção da Cabeça Umeral
Escolha uma cabeça umeral para teste o qual cubra a superfície preparada do úmero
proximal e preencha a manga rotatória circunferencialmente. O radio da cabeça
umeral deve aproximar o radio da cabeça umeral ressecada anterior ao início da
deformidade. O comprimento do pescoço é escolhido para determinar a manga
rotatória de tensão apropriada.. Coloque a cabeça umeral de teste na haste no ponto
onde a cabeça estiver no nível da inserção supraespinal.
A margem da cabeça não deve nunca ser impactada abaixo deste ponto. Impacte a
cabeça umeral no ponto o qual ele estiver nivelado no úmero proximal preparado. Os
componentes são desenhados desse modo o implante da cabeça da prótese
permanente deverá assentar levemente fora do osso de modo que o osso não interfira
com a completa impacção da cabeça sobre o adelgaçamento (Fig. 7). O cimento
intramedular de encaixe restrito é sempre usado quando a haste umeral é cimentada
no lugar.
Utilize o extrator de cabeça quando necessário
Utilize o extrator de cabeça quando necessário
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