T016 - OMBRO REV02 - PORTUGUES E ENGLISH.cdr
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01 OMBRO - Técnica de Instrumentação. Shoulder - Instrumentation Technique. Fig. 1 Fig. 2 1 Incisão A incisão da pele começa logo acima da clavícula medial, para a articulação AC e se estende distalmente sobre o caracol e abaixo do braço adjacente para a inserção do deltóide ( Fig.1). Um esforço é feito para manter a incisão na linha de Langer's para minimizar a formação de escaras. O intervalo deltapeitoral é desenvolvido e a veia cefálica é tomada medianamente com o músculo peitoral. Isto permite a retração da porção proximal do deltóide lateralmente sem danificar a veia. Os afluentes da veia do deltóide devem ser ligados sem coagulação. O braço está agora elevado e externamente girado, relaxando o deltóide de retração. As margens do tendão sub-escapular são identificados e divididos em aproximadamente 1 cm da inserção , deixando um remate na tuberosidade menor do fechamento.( Fig.2). Cuidados devem ser observados para evitar que o nervo da axila , bem como o sub-escapular seja retraído medianamente, expondo a cápsula inframedial. Se o tendão do bíceps for encontrado intacto, sua origem deve ser mantida. Todo esforço deve ser feito para não incomodar a inserção supraespinal. 1 Incisão A incisão da pele começa logo acima da clavícula medial, para a articulação AC e se estende distalmente sobre o caracol e abaixo do braço adjacente para a inserção do deltóide ( Fig.2). Um esforço é feito para manter a incisão na linha de Langer's para minimizar a formação de escaras. O intervalo deltapeitoral é desenvolvido e a veia cefálica é tomada medianamente com o músculo peitoral. Isto permite a retração da porção proximal do deltóide lateralmente sem danificar a veia. Os afluentes da veia do deltóide devem ser ligados sem coagulação. O braço está agora elevado e externamente girado, relaxando o deltóide de retração. As margens do tendão sub-escapular são identificados e divididos em aproximadamente 1 cm da inserção , deixando um remate na tuberosidade menor do fechamento.( Fig.3). Cuidados devem ser observados para evitar que o nervo da axila , bem como o sub-escapular seja retraído medianamente, expondo a cápsula inframedial. Se o tendão do bíceps for encontrado intacto, sua origem deve ser mantida. Todo esforço deve ser feito para não incomodar a inserção supraespinal. 2 Ressecção da Cabeça Umeral Na maioria dos pacientes necessitando total reposição do ombro, a cabeça umeral está significantemente deformada. Na artrite degenerativa, ela está consideravelmente achatada e geralmente alargada na circunferência, e existe uma grande margem de osteófitos, particularmente junto do esporão. Na artrite reumatóide, a deformação usualmente consiste de uma invasão significante de sinovial para dentro da cabeça, particularmente adjacente a área de inserção supraespinal. A cabeça umeral é ressecada, normalmente peça por peça, quando a cápsula está fortemente contraída. O objetivo é ressecar toda a superfície articular. Um cuidado muito grande deve ser observado para não ressecar o osso abaixo da margem da superfície articular anterior. Anteriormente e superiormente, esta margem estará imediatamente adjacente a inserção tendinosa sub-escapular e supraespinal. Posteriormente, entretanto, existe uma margem de 6 a 10mm entre a inserção infraespinal e a superfície articular. Não deve-se fazer resseção óssea alem da superfície articular, deixando de 6 a 10mm de margem de osso da inserção infraespinal intacta. Cuidados devem ser observados para não fazer ressecção dentro do esporão mediano. Com a cabeça ressecada desta maneira, a prótese o qual é impactada até que o eixo seja nivelado entre 35 e 45 graus de retroversão. Ressecção da Cabeça Umeral Na maioria dos pacientes necessitando total reposição do ombro, a cabeça umeral está significantemente deformada. Na artrite degenerativa, ela está consideravelmente achatada e geralmente alargada na circunferência, e existe uma grande margem de osteófitos, particularmente junto do esporão. Na artrite reumatóide, a deformação usualmente consiste de uma invasão significante de sinovial para dentro da cabeça, particularmente adjacente a área de inserção supraespinal. A cabeça umeral é ressecada, normalmente peça por peça, quando a cápsula está fortemente contraída. O objetivo é ressecar toda a superfície articular. Um cuidado muito grande deve ser observado para não ressecar o osso abaixo da margem da superfície articular anterior. Anteriormente e superiormente, esta margem estará imediatamente adjacente a inserção tendinosa sub-escapular e supraespinal. Posteriormente, entretanto, existe uma margem de 6 a 10mm entre a inserção infraespinal e a superfície articular. Não deve-se fazer resseção óssea alem da superfície articular, deixando de 6 a 10mm de margem de osso da inserção infraespinal intacta. Cuidados devem ser observados para não fazer ressecção dentro do esporão mediano. Com a cabeça ressecada desta maneira, a prótese o qual é impactada até que o eixo seja nivelado entre 35 e 45 graus de retroversão. © 2010 Biomecânica Indústria e Comércio de Produtos Ortopédicos Ltda. REV 02 02 OMBRO - Técnica de Instrumentação. Shoulder - Instrumentation Technique. Preparação do Canal Medular Umeral Uma fresa rígida é usada para fresar o canal medular. O fresamento deve ser feito com as mãos, nunca com força. O fresamento é continuado aumentando o tamanho em 1mm incrementado até que a resistência esteja firme. Entretanto nenhum esforço deve ser feito para remover o osso cortical. Preparação do Canal Medular Umeral Uma fresa rígida é usada para fresar o canal medular. O fresamento deve ser feito com as mãos, nunca com força. O fresamento é continuado aumentando o tamanho em 1mm incrementado até que a resistência esteja firme. Entretanto nenhum esforço deve ser feito para remover o osso cortical. Fig. 4 Fig. 5a Fig. 5b Fig. 3 O grau de retroversão pode ser alterado para aperfeiçoar a estabilidade e acomodar por excessiva anteversão ou retroversão da superfície do glenoide articular. Quando impactado, a flange deve ser centralizada na superfície preparada do proximal de úmero ( Fig. 5A). Se a prensa realçar o ajuste e a flange não estiver centrada (Fig. 5b), é porque o canal medular impõe o alinhamento anterior ou posterior da flange, selecione uma haste menor em tamanho, desse modo a centralização da flange poderá ser completada. Quando a haste é subseqüentemente cimentada dentro do canal medular, cuidados devem ser observados para manter a flange centralizada dentro da manga rotatória e a manga do tensor rotatório estará simétrica. O grau de retroversão pode ser alterado para aperfeiçoar a estabilidade e acomodar por excessiva anteversão ou retroversão da superfície do glenoide articular. Quando impactado, a flange deve ser centralizada na superfície preparada do proximal de úmero ( Fig. 6A). Se a prensa realçar o ajuste e a flange não estiver centrada (Fig. 6b), é porque o canal medular impõe o alinhamento anterior ou posterior da flange, selecione uma haste menor em tamanho, desse modo a centralização da flange poderá ser completada. Quando a haste é subseqüentemente cimentada dentro do canal medular, cuidados devem ser observados para manter a flange centralizada dentro da manga rotatória e a manga do tensor rotatório estará simétrica. Inserção da Haste Umeral Um teste da haste umeral, que não seja maior de que o diâmetro da fresa mais larga usada, é conectada ao guia da haste umeral. A haste é introduzida até que a flange esteja nivelada (Fig. 3). Caso o local não seja nivelado, mais osso talvez seja necessário remover na área onde o osso é proeminente. Cuidados devem ser observados, entretanto, não remova osso pois a flange assentará abaixo do nível da inserção supraespinal. O grau de retroversão é determinado pelo flexionamento do cotovelo para 90º. A inserção do cabo da haste umeral é alinhado com o pescoço da prótese e pode ser invertido entre 35 e 45 graus como requerido pelo paciente específico. O grau de inversão talvez então seja alterado entre 35 e 45º (Fig. 4), portanto a flange deverá assentar nivelada com a superfície preparada, o qual aproxima a margem da superfície articular anterior. O objetivo é para reconstruir a anatomia o qual existia antes do início da deformidade da doença. Inserção da Haste Umeral Um teste da haste umeral, que não seja maior de que o diâmetro da fresa mais larga usada, é conectada ao guia da haste umeral. A haste é introduzida até que a flange esteja nivelada (Fig. 4). Caso o local não seja nivelado, mais osso talvez seja necessário remover na área onde o osso é proeminente. Cuidados devem ser observados, entretanto, não remova osso pois a flange assentará abaixo do nível da inserção supraespinal. O grau de retroversão é determinado pelo flexionamento do cotovelo para 90º. A inserção do cabo da haste umeral é alinhado com o pescoço da prótese e pode ser invertido entre 35 e 45 graus como requerido pelo paciente específico. O grau de inversão talvez então seja alterado entre 35 e 45º (Fig. 5), portanto a flange deverá assentar nivelada com a superfície preparada, o qual aproxima a margem da superfície articular anterior. O objetivo é para reconstruir a anatomia o qual existia antes do início da deformidade da doença. © 2010 Biomecânica Indústria e Comércio de Produtos Ortopédicos Ltda. REV 02 03 OMBRO - Técnica de Instrumentação. Shoulder - Instrumentation Technique. Fig. 7 Seleção da Cabeça Umeral Escolha uma cabeça umeral para teste o qual cubra a superfície preparada do úmero proximal e preencha a manga rotatória circunferencialmente. O radio da cabeça umeral deve aproximar o radio da cabeça umeral ressecada anterior ao início da deformidade. O comprimento do pescoço é escolhido para determinar a manga rotatória de tensão apropriada.. Coloque a cabeça umeral de teste na haste no ponto onde a cabeça estiver no nível da inserção supraespinal. A margem da cabeça não deve nunca ser impactada abaixo deste ponto. Impacte a cabeça umeral no ponto o qual ele estiver nivelado no úmero proximal preparado. Os componentes são desenhados desse modo o implante da cabeça da prótese permanente deverá assentar levemente fora do osso de modo que o osso não interfira com a completa impacção da cabeça sobre o adelgaçamento (Fig. 7). O cimento intramedular de encaixe restrito é sempre usado quando a haste umeral é cimentada no lugar. Seleção da Cabeça Umeral Escolha uma cabeça umeral para teste o qual cubra a superfície preparada do úmero proximal e preencha a manga rotatória circunferencialmente. O radio da cabeça umeral deve aproximar o radio da cabeça umeral ressecada anterior ao início da deformidade. O comprimento do pescoço é escolhido para determinar a manga rotatória de tensão apropriada.. Coloque a cabeça umeral de teste na haste no ponto onde a cabeça estiver no nível da inserção supraespinal. A margem da cabeça não deve nunca ser impactada abaixo deste ponto. Impacte a cabeça umeral no ponto o qual ele estiver nivelado no úmero proximal preparado. Os componentes são desenhados desse modo o implante da cabeça da prótese permanente deverá assentar levemente fora do osso de modo que o osso não interfira com a completa impacção da cabeça sobre o adelgaçamento (Fig. 7). O cimento intramedular de encaixe restrito é sempre usado quando a haste umeral é cimentada no lugar. Utilize o extrator de cabeça quando necessário Utilize o extrator de cabeça quando necessário © 2010 Biomecânica Indústria e Comércio de Produtos Ortopédicos Ltda. REV 02
