EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELÉGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO FICHA DE INSCRIÇÃO PARA ESTÁGIO - NÍVEL MÉDIO–TÉCNICO - EDITAL Nº E-017/2015 1. DADOS PESSOAIS 1.1. NOME: 1.2. ENDEREÇO: 1.3. BAIRRO: 1.4. CIDADE: 1.5.ESTADO: 1.6. CEP: 1.7.DATA DE NASCIMENTO: 1.8. TELEFONE (RES): 1.8. TELEFONE (CEL): 1.10. E-MAIL: 1.11 .PESSOA COM DEFICIÊNCIA? ( ) SIM ( ) NÃO 1.11.1. ESPECIFIQUE O TIPO DE DEFICIÊNCIA: 1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL? ( ) SIM ( ) NÃO 1.13. QUAL? 1.14. DECLARA-SE NEGRO, DA COR PRETA OU PARDA, CONFORME A LEI 12.990 DE 09/06/14? ( ) SIM ( ) NÃO 1.15. HORÁRIO PARA ESTÁGIO – marcar somente uma opção: ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Indiferente 1.16. PARTICIPANTE DO VIRA-VIDA / SESI: SIM ( ) NÃO ( ) 2. DADOS ACADÊMICOS 2.1. INSTITUIÇÃO: 2.2. SÉRIE ATUAL: 2.4.. LÍNGUA PORTUGUESA:................................................................ 2.4.. ARTES:............................................................................................. 2.4. BIOLOGIA: .............................................................................. 2.4. EDUCAÇÃO FÍSICA: ..................................................................... 2.4..ENSINO RELIGIOSO:...................................................................... 2.4.. FILOSOFIA: .................................................................................... 2.4. FÍSICA: ............................................................................................ 2.4. GEOGRAFIA: .................................................................................. 2.4.. HISTÓRIA: ...................................................................................... 2.4. LÍNGUA ESTRANGEIRA: ............................................................... 2.4. MATEMÁTICA: ............................................................................... 2.4. QUÍMICA: ....................................................................................... 2.4. SOCIOLOGIA: ................................................................................ 2.3. TURNO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 2.5. NOTA/MENÇÃO: 3. ESTÁGIOS ANTERIORES Imprimir outra folha se necessário. 3.1. EMPRESA: 3.2. ATIVIDADE 3.1. EMPRESA: 3.2. ATIVIDADE 3.1. EMPRESA: 3.2. ATIVIDADE 3.3. ANO: 3.3. ANO: 3.3. ANO: 4. CURSOS EXTRACURRICULARES Imprimir outra folha se necessário. 4.1. INSTITUIÇÃO: 4.2. NOME DO CURSO: 4.1. INSTITUIÇÃO: 4.2. NOME DO CURSO: 4.3. CARGA HORARIA: 4.3. CARGA HORARIA: _______________ , ____ de ______________ de 2015. EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELÉGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE INSCRIÇÃO NÍVEL MÉDIO Campo 1.1. NOME - Indicar o nome completo do candidato; Campo 1.2. ENDEREÇO - Indicar o endereço completo do candidato; Campo 1.3. BAIRRO - Indicar o bairro de residência do candidato; Campo 1.4. CIDADE - Indicar a cidade de residência do candidato; Campo 1.5. ESTADO - Indicar o estado de residência do candidato; Campo 1.6. CEP - Indicar o CEP completo do candidato; Campo 1.7. DATA DE NASCIMENTO – Indicar a data de nascimento do candidato; Campo 1.8. TELEFONE (RES) - Indicar o telefone residencial do candidato (se houver); Campo 1.9. TELEFONE (CEL) - Indicar o telefone celular do candidato (se houver); Campo 1.10. E-MAIL - Indicar o endereço de e-mail do candidato (se houver); Campo 1.11. PESSOA COM DEFICIÊNCIA - Indicar se o candidato é pessoa com deficiência (SIM/NÃO); Campo 1.11.1 ESPECIFIQUE O TIPO DE DEFICIÊNCIA – se locomotora, visual, auditiva etc Campo 1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL - Indicar se o candidato necessita de atendimento especial (SIM/NÃO); Campo 1.13. QUAL? - Indicar o tipo de atendimento especial que o candidato necessita; Campo 1.14. HORÁRIO PARA ESTÁGIO – Indicar apenas uma opção de horário para o qual pretende estagiar; Campo 1.15. PARTICIPANTE DO VIRA-VIDA/SESI – Indicar se o candidato é beneficiário do programa social; Campo 2.1. INSTITUIÇÃO – Indicar o nome da instituição na qual estuda atualmente; Campo 2.2. SERIE ATUAL – Indicar a série (1º, 2º ou 3º ano) do ensino médio em curso; Campo 2.3. TURNO – Informar o turno do curso atual do candidato; Campo 2.4. DISCIPLINA – Indicar as disciplinas cursadas no ano anterior; Campo 2.5. NOTA/MENCÃO – Indicar a nota/menção das disciplinas indicadas; Campo 3.1. EMPRESA – Informar o nome da empresa na qual fez estágio (se for o caso); Campo 3.2. ATIVIDADE – informar a atividade de atuação do estágio indicado; Campo 3.3. ANO – Informar o ano no qual ocorreu o estágio indicado; Campo 4.1. INSTITUIÇÃO – Informar o nome da instituição na qual foi realizado o curso indicado; Campo 4.2. NOME DO CURSO – Informar o nome do curso realizado pelo candidato; EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELÉGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Campo 4.3. CARGA HORARIA – Informar o total de horas-aula realizadas no curso indicado.