Cardiopatia na Gravidez
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Cardiopatia na Gravidez Orlando Otávio de Medeiros Hospital Agamenon Magalhães Recife Cardiopatia na Gravidez 1. Volume sanguíneo 2. Freqüência cardíaca 3. Pressão arterial 4. Débito cardíaco 5. Freqüência respiratória 6. Anemia Cardiopatia na Gravidez 140 120 100 80 60 PA 40 20 0 1º 2º Trimestre 3º Cardiopatia na Gravidez Frequência Cardíaca Volume Sanguíneo 42 36 30 24 18 12 6 0 1º 2º Trimestre 3º Cardiopatia na Gravidez ¾ Dispnéia, taquicardia, taquipnéia, tontura, edema de membros inferiores ¾ B3, sopro sistólico, ESV ¾ Alterações de ECG ¾ Aumento de cavidades cardíacas pelo ecocardiograma Cardiopatia na Gravidez ¾ A - Via de parto ¾ B - Anestesia ¾ C - Fórceps de alívio ¾ Decúbito elevado ¾ O2 por cateter ¾ Profilaxia para endocardite bacteriana Cardiopatia na Gravidez Recomendação para parto cesareana ¾ Síndrome de Marfan com dilatação da raiz da aorta ¾ Hipertensão arterial pulmonar ¾ Coarctação da aorta ¾ Estenose aórtica severa (controverso) ¾ Síndrome de Eisemenger Cardiopatia na Gravidez Fármaco-terapia cardiovascular na gestação. ¾ A-Absorção – gastrointestinal-lentificada ¾ respiratória -aumentada ¾ cutânea-aumentada ¾ B-Distribuição->volumes,gordura ¾ <proteínas ¾ C-Excreção renal e hepática- >FPR e RFG ¾ D-Fluxo sang placentar-fetal-drogas <PM e solúveis em lipidios têm >passagem e ionizantes por ligarem proteínas <. Cardiopatia na Gravidez Valvular Congênita Outras países desenvolvidos países em desenvolvimento Cardiopatia na Gravidez Doenças cardíacas valvulares ¾ Valvulopatias obstrutivas - EM, Eao ¾ Valvulopatias com dilatação - IM, IAo 1 - Grau funcional NYHA 2 - Profilaxia para FR 3 - Profilaxia para endocardite bacteriana Cardiopatia na Gravidez Estenose Mitral A - Diuréticos B - Redutores da FC - beta-bloqueadores e digital C - Valvuloplastia mitral-escore de Block D - Cirurgia valvar. Cardiopatia na Gravidez ¾ CEC com condições de normotermia ¾ Momento cirúrgico - Início 2º trimestre ¾ Insucesso com tratamento clínico e impossibilidade da conduta percutânea ¾ Mortalidade – Materna semelhante – Fetal em torno de 15 a 30% Cardiopatia na Gravidez Cardiomiopatia Hipertrófica: 1- Maioria evoluem bem na gravidez. Riscos: piora hemodinâmica, arritmias, MS. ECO. 2-Diagnóstico pela história familiar,ECG, ausculta e Eco com doppler (>6m/seg) 3- Risco de MS-> hist familiar MS, PCR ou TV sustentada e <espessamento maior 3 cm, TV não sustentada, queda PA no esforço, defeitos perfusão RNM- Cardiopatia na Gravidez ¾ Tratamento : Beta bloqueadores e Verapamil na CI do primeiro, diuréticos doses < e miomectomia septal preferentemente.CDI. ¾ Recomendações na cardiomiopatia hipertrófica: ¾ a- Determinar grau de obstrução, bestratificação de risco de MS,Beta bloq. CEvitar <pre carga, inotrópicos, vasodilat. ¾ d-Na hipotensa fazer balanço fluído e vasoconstrictor. Cardiopatia na Gravidez Doenças do Miocárdio ¾ Cardiomiopatia periparto – Incidência variável (1:15.000 EUA 1:1000 África do Sul) ¾ Multíparas, afro descendentes, gravidez gemelar, DHEG entre outras ¾ Miocardite e outras miocardiopatias Cardiopatia na Gravidez Terapia das cardiomiopatias : ¾ Digital, diuréticos e vasodilatadores Bloqueio neuro-humoral : ¾ Betabloqueadores - metoprolol ação longa (succinato ) ¾ Inibidores da ECA e BRA contra - indicados ¾ Anticoagulação ¾ Transplante cardíaco Cardiopatia na Gravidez Hipertensão Arterial : A - Hipertensão crônica B - Pré-eclâmpsia (PE) e eclâmpsia C - HAS crônica com PE superimposta Hipertensão tardia da gravidez Cardiopatia na Gravidez ¾ HAS na gravidez : acompanhamento ¾ Sinais, sintomas e exames complementares maternos ¾ Monitoração do bem estar fetal : – Cardiotocografia – Perfil biofísico – Ultrassonografia e doppler Cardiopatia na Gravidez ¾ Metildopa ¾ Hidralazina ¾ Bloqueadores dos canais de cálcio ¾ Beta bloqueadores ¾ Diuréticos - não recomendados ¾ Inibidores da ECA - contra-indicados ¾ AAS Cardiopatia na Gravidez Conclusão : ¾ A gravidez profundas é um processo mudanças desencadear os descompensar 1os uma fisiológico de circulatórias que sintomas sinais e cardiopatia pode existente. ou O entendimento destas transformações bem como das neste repercussões contexto, tratamento e das diversas contribuirão assim resultar cardiopatias para nos resultados para o binômio mãe-feto. melhor melhores Cardiopatia na Gravidez Obrigado!
