Hepatites

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Hepatites
O conceito mé
médico de hepatite inclui o
conjunto de alteraç
alterações inflamató
inflamatórias que acometem
difusa mais heterogeneamente o fí
fígado, as quais podem
ser responsá
responsáveis por manifestaç
manifestações clí
clínicas como
icterí
icterícia, colú
colúria, acolia fecal, astenia e outras
manifestaç
manifestações sistêmicas. Vá
Vários agentes podem causar
hepatite,
como
o
ví
EpsteinHIV,
vírus
Epstein-Barr,
citomegaloví
citomegalovírus, adenoví
adenovírus, ví
vírus da rubé
rubéola e da
varicela, entre outros.
outros.
Hepatites
Cassiana Rodermel
Brusque, 14 març
março de 2008
Hepatite A
Hepatite A
O ví
vírus da hepatite A (HAV) é um ví
vírus RNA da famí
família dos
enteroví
enterovírus que provoca a hepatite que, apó
após curto perí
período de
incubaç
incubação (mé
(média 30 dias), apresentaapresenta-se como doenç
doença benigna
que não se cronifica e raramente tem curso fulminante (0,1%
taxa de mortalidade). Na maioria dos casos é assintomá
assintomática
principalmente em crianç
crianças.
Hepatite A
Diagnó
Diagnóstico: O diagnó
diagnóstico é feito pela identificaç
identificação de
anticorpos antianti-HAV IgM (infecç
(infecção aguda) que aparecem com
o iní
início da sintomatologia e desaparecem no primeiro ano de
doenç
doença. A detecç
detecção da resposta prolongada IgG antianti-HAV
representa o melhor marcador de infecç
infecção anterior e
resistência a infecç
infecções subseqü
subseqüentes.
Profilaxia: A proteç
proteção contra a infecç
infecção pelo HAV pode ser
obtida com a administraç
administração de um “pool”
pool” de IgG humana a
cada 33-6 meses (VAQTA®
(VAQTA®). Em geral, utilizautiliza-se a preparaç
preparação
intramuscular sendo o mú
músculo deltó
deltóide o preferencial.
Exames que podem aparecer alterados: bilirrubina, AST e
ALT.
Transmissão: Transmissão é por via orofecal.
Em cerca de 30 dias o ví
vírus está
está presente nas fezes.
Hepatite B
O ví
vírus da hepatite B (HBV) é o único ví
vírus DNA reconhecido
como causador de hepatite na espé
espécie humana. A hepatite B
se instala apó
após perí
período longo de incubaç
incubação do ví
vírus (varia de
3-4 semanas a 6 meses; em geral 11-2 meses).
Transmissão: Transmissão é por via parenteral e sexual,
podendo també
também ser transmitido da mãe para o recé
recémnascido por transmissão vertical.
Alé
Além de hepatites agudas e formas fulminantes, o HBV
provoca hepatite crônica, cirrose e, eventualmente, está
está
envolvido na gênese do carcinoma hepatocelular.
A infecç
infecção pelo ví
vírus HBV pode ser totalmente
assintomá
assintomática, cerca de 20% dos indiví
indivíduos com infecç
infecção
aguda por HBV apresentam hepatite sintomá
sintomática, e apenas
1% desses pacientes desenvolve hepatite fulminante.
Hepatite B
Diagnó
Diagnóstico: As principais proteí
proteínas do HBV incluem: O
HbsAg, antí
antígeno de superfí
superfície conhecido como antí
antígeno
Austrá
Austrália que é o marcador mais comum da infecç
infecção viral
(aguda e crônica) e o antianti-HBs que é um anticorpo protetor
contra nova infecç
infecção e se forma també
também pela vacinaç
vacinação.
O antí
antígeno do nú
núcleo do HBV é o HbcAg, de detecç
detecção difí
difícil
no soro, e, portanto, pouco usado como marcador. O HbeAg é
um importante marcador viral, sendo que o antianti-HBe sinaliza
a parada da replicaç
replicação.
Hepatite B
Tratamento
O diagnó
diagnóstico de infecç
infecção crônica é estabelecido pela
presenç
presença de HBsAg e anticorpo antianti-HBc no soro, na ausência
de HBs.
Os pacientes com infecç
infecção crônica pelo ví
vírus HBV
que apresentam evidências de replicaç
replicação ativa do ví
vírus
(HBeAg e HBV DNADNA-positivo), hepatopatia crônica na
bió
biópsia, ní
níveis elevados de alanina aminotransferases
(geralmente encontramencontram-se acima de 500 U.I./L),
bilirrubina total elevada podendo alcanç
alcançar ní
níveis entre 5
e 20 mg%, fosfatase alcalina geralmente está
está
aumentada, o leucograma geralmente revela neutropenia
com linfocitose relativa, são tratados com IFNα
IFNα,
obtendoobtendo-se um melhor ní
nível de resposta quando
associado com lamivudina.
Os marcadores HBV podem ser detectados també
também por
métodos imunoimuno-histoquí
histoquímicos (Ex: Envision + peroxidase,
consiste na conjugaç
conjugação de um Anticorpo com um corante
fluorescente (enzima peroxidase) e sua utilizaç
utilização para
identificaç
identificação de Antí
Antígenos em cortes histoló
histológicos).
Por possuir alta viremia, este ví
vírus pode permanecer uma por
uma semana ativo sobre a superfí
superfície (Ex: papé
papéis, bancadas,
seringas, lixo, entre outros).
Profilaxia
A administraç
administração passiva de anticorpos contra o HBsAg ou a
induç
indução de antianti-HBsAg por imunizaç
imunização com HBsAg inativado
ou recombinante conferem resistência à infecç
infecção. Medidas
preventivas para infecç
infecção por HBV empregam um “pool”
pool” de
imunoglobulina sé
sérica humana com tí
títulos elevados de
anticorpos contra HBsAg (imunoglobulina antianti-hepatite B) ou
vacina contra HBV. Os esquemas mais utilizados
frequentemente são de três doses nos momentos zero, um e
seis meses apó
após a primeira dose.
Os tí
títulos anti HBs considerados protetores são superiores
a 10 mUI/mL.
Hepatite C
Transmissão: transmitido por via parenteral, sobretudo entre
transfundidos. Aparentemente, as transmissões vertical e sexual
são pouco prevalentes, sendo mais importante aquela feita atravé
através
de contatantes domiciliares. Na atualidade, a infecç
infecção pelo HCV
constitui a principal causa de transplante de fí
fígado nos EUA.
Diagnó
Diagnóstico:
stico: O diagnó
diagnóstico da infecç
infecção é estabelecido pelo teste
do anticorpo antianti-HCV (aparece de 11-6 meses apó
após o iní
início da
doenç
doença aguda) ou pela detecç
detecção direta do RNA do HCV no soro
atravé
através de PCR. Os imunoensaios enzimá
enzimáticos de segunda e terceira
geraç
geração e os ensaios imunoblot recombinantes, são altamente
sensí
sensíveis para a detecç
detecção de anticorpos antianti-HCV. Entretanto, é
raro obter resultados positivos nos imunoensaios efetuados antes
de 12 semanas apó
ó
s
a
infecç
ç
ão.
ap
infec
Outros mé
métodos de diagnó
diagnóstico:
Pesquisa de RNA HCV qualitativo e quantitativo atravé
através de PCR.
A infecç
infecção crônica pelo HCV caracterizacaracteriza-se por ní
níveis sé
séricos
flutuantes das transaminases (AST –TGO e ATLATL-TGP) acima dos
valores de referência.
Hepatite C
O ví
vírus da hepatite C (HCV) é hoje considerado o agente
etioló
etiológico de 95% das hepatites nãonão-A-nãonão-B, tratatrata-se de
um ví
vírus RNA da famí
família dos flaviví
flavivírus.
Apó
Após perí
período de incubaç
incubação longo, a doenç
doença segue histó
história
natural semelhante à da hepatite B, podendo levar a formas
agudas icté
ictéricas ou anicté
anictéricas, a quadros de hepatite
fulminante, a cronificaç
cronificação, a cirrose e até
até ao carcinoma
hepatocelular.
DemonstrouDemonstrou-se també
também a existência de portadores
assintomá
assintomáticos de HCV (60% dos casos) ou que apresentam
sintomas muito inespecí
inespecíficos, como letargia, dores
musculares e articulares, cansaç
cansaço, ná
náuseas, entre outros.
Assim o diagnó
diagnóstico costuma ser realizado atravé
através de
exames para doaç
doação de sangue, exames de rotina ou quando
sintomas de doenç
doença hepá
hepática surgem, já
já na fase avanç
avançada da
cirrose.
Tratamento
Os pacientes com infecç
infecção crônica por HCV que apresentam
níveis sé
séricos de aminotransferases e hepatopatia
compensada podem ser tratados com IFNα
IFNα, isoladamente ou
associado à ribavirina.
O paciente obté
obtém um benefí
benefício significativo com o
tratamento com o IFNα
IFNα, que inibe diretamente a replicaç
replicação
intracelular do HCV, resultados em respostas viroló
virológicas e
bioquí
bioquímicas duradouras em 2020-40% dos pacientes tratados
com o esquema de 12 meses.
Tratamento
Efeitos colaterais
Poré
Porém os efeitos colaterais são mú
múltiplos, o Interferon
provoca vá
várias reaç
reações adversas, como queda dos gló
glóbulos
brancos, alteraç
alterações psiquiá
psiquiátricas graves, como depressão,
febre alta, dores articulares e musculares, fraqueza
acentuada e queda de cabelo, entre outros.
Com a continuaç
continuação da terapia (tratamento a longo prazo)
podem aparecer: neurastenia com fadiga intensa, anorexia,
mialgia, perda de peso, alopecia, "rash", pele seca e/ou
prurido, faringite, boca seca, dor ocular, herpes simples,
alteraç
alterações gustativas, rinite, constipaç
constipação intestinal,
sangramento gengival, tosse, vertigem, alé
além de toxicidade
cardí
cardíaca, alteraç
alteração de enzimas hepá
hepáticas (elevadas),
insuficiência renal, entre outras.
Hepatite D
O ví
vírus da hepatite delta (HDV), é um ví
vírus de RNA
defeituoso, só
só pode replicarreplicar-se em cé
células infectadas
por HBV e, portanto provoca infecç
infecção apenas em
pacientes com infecç
infecção pelo HBV. HDV e HBV podem
ser transmitidos concomitantemente a indiví
indivíduos
suscetí
suscetíveis (co(co-infecç
infecção) ou o HDV pode superinfectar
um portador doente ou assintomá
assintomático do HBV.
Transmissão: O HDV é transmitido primariamente
atravé
através de injeç
injeção de drogas ilí
ilícitas, embora també
também
possa ser transmitido por contato sexual e transfusões
sanguí
sanguíneas.
Hepatite D
Tratamento: Não existe nenhum tratamento especí
específico
disponí
disponível.
Profilaxia: A infecç
infecção pelo HDV pode ser evitada
mediante imunizaç
imunização contra hepatite B.
Profilaxia
Quanto à Hepatite C, não existe nenhuma medida
especí
específica para a reduç
redução do risco de transmissão pó
pósexposiç
exposição ao ví
vírus HCV. Nenhuma imunoprofilaxia tem
provado ser efetiva para pré
pré- ou pó
pós-exposiç
exposição ao referido
vírus, como prevenç
prevenção à infecç
infecção. RecomendaRecomenda-se que o
seguimento de trabalhadores de saú
saúde pó
pós-exposiç
exposição
ocupacional deva ser baseado em testes perió
periódicos de
Alanina Aminotransferase (atividade) e antianti-HCV, durante
um perí
período de 6 meses, sempre comparando dados de
evidência clí
clínica e/ou bioquí
bioquímica de Hepatite.
Diagnó
Diagnóstico
O diagnó
diagnóstico é estabelecido pela detecç
detecção de
anticorpos contra o HDV no soro (anti(anti-HDV representa
expressão de memó
memória imunoló
imunológica, estando presente em
indiví
indivíduos com infecç
infecção atual pelo complexo HBV/HDV). A
dosagem quantitativa do antianti-HDV tem valor para distinguir
formas agudas e crônicas da infecç
infecção pelo ví
vírus delta,
encontrandoencontrando-se nas últimas tí
títulos mais elevados do
anticorpo.
O antianti-HDV do tipo IgM aparece na fase aguda da
infecç
infecção pelo ví
vírus delta, o qual pode també
também ser
monitorizado pela detecç
detecção do seu RNA no soro. Todavia o
melhor marcador de infecç
infecção pelo HDV é a identificaç
identificação do
antí
antígeno delta (HDAg) no nú
núcleo dos hepató
hepatócitos, a qual se
faz tanto nas formas agudas como crônicas da hepatite
delta.
Hepatite E
A hepatite E assemelhaassemelha-se à hepatite A no sentido
de que o ví
vírus da hepatite E (HEV) é transmitido
també
também por via enteral e provoca, apó
após curto perí
período
de incubaç
incubação (2 a 9 semanas), doenç
doença geralmente
benigna que na se cronifica. Esta doenç
doença é
particularmente grave em mulheres grá
grávidas, nas quais
o índice de formas fulminates chega a quase 20%. O
vírus HEV é um ví
vírus RNA, sendo seu marcador de
maior importância prá
prática o anticorpo anti HE. O HEAg
pode ser identificado nas fases iniciais da doenç
doença no
soro, tecido hepá
hepático, bile e fezes.
Hepatite E
DetectaDetecta-se a viremia 22 dias apó
após a infecç
infecção, antes do
iní
início da icterí
icterícia, durando até
até 30 dias. Os anticorpos anti
HEV IgM alcanç
alcançam ní
níveis altos nos primeiros 28 dias apó
após
o aparecimento dos sintomas, mas vão diminuindo depois da
fase aguda da doenç
doença. Os anticorpos anti HEV IgG
alcanç
alcançam ní
níveis elevados na fase aguda da doenç
doença, mas não
se sabe quanto a duraç
duração destes apó
após convalescência.
A detecç
detecção de IgG e IgM anti HEV no soro dos pacientes
pode ser feito por ELISA (mé
(método indireto), com um kit
comercial.
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