Hepatites
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Hepatites O conceito mé médico de hepatite inclui o conjunto de alteraç alterações inflamató inflamatórias que acometem difusa mais heterogeneamente o fí fígado, as quais podem ser responsá responsáveis por manifestaç manifestações clí clínicas como icterí icterícia, colú colúria, acolia fecal, astenia e outras manifestaç manifestações sistêmicas. Vá Vários agentes podem causar hepatite, como o ví EpsteinHIV, vírus Epstein-Barr, citomegaloví citomegalovírus, adenoví adenovírus, ví vírus da rubé rubéola e da varicela, entre outros. outros. Hepatites Cassiana Rodermel Brusque, 14 març março de 2008 Hepatite A Hepatite A O ví vírus da hepatite A (HAV) é um ví vírus RNA da famí família dos enteroví enterovírus que provoca a hepatite que, apó após curto perí período de incubaç incubação (mé (média 30 dias), apresentaapresenta-se como doenç doença benigna que não se cronifica e raramente tem curso fulminante (0,1% taxa de mortalidade). Na maioria dos casos é assintomá assintomática principalmente em crianç crianças. Hepatite A Diagnó Diagnóstico: O diagnó diagnóstico é feito pela identificaç identificação de anticorpos antianti-HAV IgM (infecç (infecção aguda) que aparecem com o iní início da sintomatologia e desaparecem no primeiro ano de doenç doença. A detecç detecção da resposta prolongada IgG antianti-HAV representa o melhor marcador de infecç infecção anterior e resistência a infecç infecções subseqü subseqüentes. Profilaxia: A proteç proteção contra a infecç infecção pelo HAV pode ser obtida com a administraç administração de um “pool” pool” de IgG humana a cada 33-6 meses (VAQTA® (VAQTA®). Em geral, utilizautiliza-se a preparaç preparação intramuscular sendo o mú músculo deltó deltóide o preferencial. Exames que podem aparecer alterados: bilirrubina, AST e ALT. Transmissão: Transmissão é por via orofecal. Em cerca de 30 dias o ví vírus está está presente nas fezes. Hepatite B O ví vírus da hepatite B (HBV) é o único ví vírus DNA reconhecido como causador de hepatite na espé espécie humana. A hepatite B se instala apó após perí período longo de incubaç incubação do ví vírus (varia de 3-4 semanas a 6 meses; em geral 11-2 meses). Transmissão: Transmissão é por via parenteral e sexual, podendo també também ser transmitido da mãe para o recé recémnascido por transmissão vertical. Alé Além de hepatites agudas e formas fulminantes, o HBV provoca hepatite crônica, cirrose e, eventualmente, está está envolvido na gênese do carcinoma hepatocelular. A infecç infecção pelo ví vírus HBV pode ser totalmente assintomá assintomática, cerca de 20% dos indiví indivíduos com infecç infecção aguda por HBV apresentam hepatite sintomá sintomática, e apenas 1% desses pacientes desenvolve hepatite fulminante. Hepatite B Diagnó Diagnóstico: As principais proteí proteínas do HBV incluem: O HbsAg, antí antígeno de superfí superfície conhecido como antí antígeno Austrá Austrália que é o marcador mais comum da infecç infecção viral (aguda e crônica) e o antianti-HBs que é um anticorpo protetor contra nova infecç infecção e se forma també também pela vacinaç vacinação. O antí antígeno do nú núcleo do HBV é o HbcAg, de detecç detecção difí difícil no soro, e, portanto, pouco usado como marcador. O HbeAg é um importante marcador viral, sendo que o antianti-HBe sinaliza a parada da replicaç replicação. Hepatite B Tratamento O diagnó diagnóstico de infecç infecção crônica é estabelecido pela presenç presença de HBsAg e anticorpo antianti-HBc no soro, na ausência de HBs. Os pacientes com infecç infecção crônica pelo ví vírus HBV que apresentam evidências de replicaç replicação ativa do ví vírus (HBeAg e HBV DNADNA-positivo), hepatopatia crônica na bió biópsia, ní níveis elevados de alanina aminotransferases (geralmente encontramencontram-se acima de 500 U.I./L), bilirrubina total elevada podendo alcanç alcançar ní níveis entre 5 e 20 mg%, fosfatase alcalina geralmente está está aumentada, o leucograma geralmente revela neutropenia com linfocitose relativa, são tratados com IFNα IFNα, obtendoobtendo-se um melhor ní nível de resposta quando associado com lamivudina. Os marcadores HBV podem ser detectados també também por métodos imunoimuno-histoquí histoquímicos (Ex: Envision + peroxidase, consiste na conjugaç conjugação de um Anticorpo com um corante fluorescente (enzima peroxidase) e sua utilizaç utilização para identificaç identificação de Antí Antígenos em cortes histoló histológicos). Por possuir alta viremia, este ví vírus pode permanecer uma por uma semana ativo sobre a superfí superfície (Ex: papé papéis, bancadas, seringas, lixo, entre outros). Profilaxia A administraç administração passiva de anticorpos contra o HBsAg ou a induç indução de antianti-HBsAg por imunizaç imunização com HBsAg inativado ou recombinante conferem resistência à infecç infecção. Medidas preventivas para infecç infecção por HBV empregam um “pool” pool” de imunoglobulina sé sérica humana com tí títulos elevados de anticorpos contra HBsAg (imunoglobulina antianti-hepatite B) ou vacina contra HBV. Os esquemas mais utilizados frequentemente são de três doses nos momentos zero, um e seis meses apó após a primeira dose. Os tí títulos anti HBs considerados protetores são superiores a 10 mUI/mL. Hepatite C Transmissão: transmitido por via parenteral, sobretudo entre transfundidos. Aparentemente, as transmissões vertical e sexual são pouco prevalentes, sendo mais importante aquela feita atravé através de contatantes domiciliares. Na atualidade, a infecç infecção pelo HCV constitui a principal causa de transplante de fí fígado nos EUA. Diagnó Diagnóstico: stico: O diagnó diagnóstico da infecç infecção é estabelecido pelo teste do anticorpo antianti-HCV (aparece de 11-6 meses apó após o iní início da doenç doença aguda) ou pela detecç detecção direta do RNA do HCV no soro atravé através de PCR. Os imunoensaios enzimá enzimáticos de segunda e terceira geraç geração e os ensaios imunoblot recombinantes, são altamente sensí sensíveis para a detecç detecção de anticorpos antianti-HCV. Entretanto, é raro obter resultados positivos nos imunoensaios efetuados antes de 12 semanas apó ó s a infecç ç ão. ap infec Outros mé métodos de diagnó diagnóstico: Pesquisa de RNA HCV qualitativo e quantitativo atravé através de PCR. A infecç infecção crônica pelo HCV caracterizacaracteriza-se por ní níveis sé séricos flutuantes das transaminases (AST –TGO e ATLATL-TGP) acima dos valores de referência. Hepatite C O ví vírus da hepatite C (HCV) é hoje considerado o agente etioló etiológico de 95% das hepatites nãonão-A-nãonão-B, tratatrata-se de um ví vírus RNA da famí família dos flaviví flavivírus. Apó Após perí período de incubaç incubação longo, a doenç doença segue histó história natural semelhante à da hepatite B, podendo levar a formas agudas icté ictéricas ou anicté anictéricas, a quadros de hepatite fulminante, a cronificaç cronificação, a cirrose e até até ao carcinoma hepatocelular. DemonstrouDemonstrou-se també também a existência de portadores assintomá assintomáticos de HCV (60% dos casos) ou que apresentam sintomas muito inespecí inespecíficos, como letargia, dores musculares e articulares, cansaç cansaço, ná náuseas, entre outros. Assim o diagnó diagnóstico costuma ser realizado atravé através de exames para doaç doação de sangue, exames de rotina ou quando sintomas de doenç doença hepá hepática surgem, já já na fase avanç avançada da cirrose. Tratamento Os pacientes com infecç infecção crônica por HCV que apresentam níveis sé séricos de aminotransferases e hepatopatia compensada podem ser tratados com IFNα IFNα, isoladamente ou associado à ribavirina. O paciente obté obtém um benefí benefício significativo com o tratamento com o IFNα IFNα, que inibe diretamente a replicaç replicação intracelular do HCV, resultados em respostas viroló virológicas e bioquí bioquímicas duradouras em 2020-40% dos pacientes tratados com o esquema de 12 meses. Tratamento Efeitos colaterais Poré Porém os efeitos colaterais são mú múltiplos, o Interferon provoca vá várias reaç reações adversas, como queda dos gló glóbulos brancos, alteraç alterações psiquiá psiquiátricas graves, como depressão, febre alta, dores articulares e musculares, fraqueza acentuada e queda de cabelo, entre outros. Com a continuaç continuação da terapia (tratamento a longo prazo) podem aparecer: neurastenia com fadiga intensa, anorexia, mialgia, perda de peso, alopecia, "rash", pele seca e/ou prurido, faringite, boca seca, dor ocular, herpes simples, alteraç alterações gustativas, rinite, constipaç constipação intestinal, sangramento gengival, tosse, vertigem, alé além de toxicidade cardí cardíaca, alteraç alteração de enzimas hepá hepáticas (elevadas), insuficiência renal, entre outras. Hepatite D O ví vírus da hepatite delta (HDV), é um ví vírus de RNA defeituoso, só só pode replicarreplicar-se em cé células infectadas por HBV e, portanto provoca infecç infecção apenas em pacientes com infecç infecção pelo HBV. HDV e HBV podem ser transmitidos concomitantemente a indiví indivíduos suscetí suscetíveis (co(co-infecç infecção) ou o HDV pode superinfectar um portador doente ou assintomá assintomático do HBV. Transmissão: O HDV é transmitido primariamente atravé através de injeç injeção de drogas ilí ilícitas, embora també também possa ser transmitido por contato sexual e transfusões sanguí sanguíneas. Hepatite D Tratamento: Não existe nenhum tratamento especí específico disponí disponível. Profilaxia: A infecç infecção pelo HDV pode ser evitada mediante imunizaç imunização contra hepatite B. Profilaxia Quanto à Hepatite C, não existe nenhuma medida especí específica para a reduç redução do risco de transmissão pó pósexposiç exposição ao ví vírus HCV. Nenhuma imunoprofilaxia tem provado ser efetiva para pré pré- ou pó pós-exposiç exposição ao referido vírus, como prevenç prevenção à infecç infecção. RecomendaRecomenda-se que o seguimento de trabalhadores de saú saúde pó pós-exposiç exposição ocupacional deva ser baseado em testes perió periódicos de Alanina Aminotransferase (atividade) e antianti-HCV, durante um perí período de 6 meses, sempre comparando dados de evidência clí clínica e/ou bioquí bioquímica de Hepatite. Diagnó Diagnóstico O diagnó diagnóstico é estabelecido pela detecç detecção de anticorpos contra o HDV no soro (anti(anti-HDV representa expressão de memó memória imunoló imunológica, estando presente em indiví indivíduos com infecç infecção atual pelo complexo HBV/HDV). A dosagem quantitativa do antianti-HDV tem valor para distinguir formas agudas e crônicas da infecç infecção pelo ví vírus delta, encontrandoencontrando-se nas últimas tí títulos mais elevados do anticorpo. O antianti-HDV do tipo IgM aparece na fase aguda da infecç infecção pelo ví vírus delta, o qual pode també também ser monitorizado pela detecç detecção do seu RNA no soro. Todavia o melhor marcador de infecç infecção pelo HDV é a identificaç identificação do antí antígeno delta (HDAg) no nú núcleo dos hepató hepatócitos, a qual se faz tanto nas formas agudas como crônicas da hepatite delta. Hepatite E A hepatite E assemelhaassemelha-se à hepatite A no sentido de que o ví vírus da hepatite E (HEV) é transmitido també também por via enteral e provoca, apó após curto perí período de incubaç incubação (2 a 9 semanas), doenç doença geralmente benigna que na se cronifica. Esta doenç doença é particularmente grave em mulheres grá grávidas, nas quais o índice de formas fulminates chega a quase 20%. O vírus HEV é um ví vírus RNA, sendo seu marcador de maior importância prá prática o anticorpo anti HE. O HEAg pode ser identificado nas fases iniciais da doenç doença no soro, tecido hepá hepático, bile e fezes. Hepatite E DetectaDetecta-se a viremia 22 dias apó após a infecç infecção, antes do iní início da icterí icterícia, durando até até 30 dias. Os anticorpos anti HEV IgM alcanç alcançam ní níveis altos nos primeiros 28 dias apó após o aparecimento dos sintomas, mas vão diminuindo depois da fase aguda da doenç doença. Os anticorpos anti HEV IgG alcanç alcançam ní níveis elevados na fase aguda da doenç doença, mas não se sabe quanto a duraç duração destes apó após convalescência. A detecç detecção de IgG e IgM anti HEV no soro dos pacientes pode ser feito por ELISA (mé (método indireto), com um kit comercial.
