EPIDEMIOLOGIA BÁSICA DA SÍNDROME DE GUILLAIN

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EPIDEMIOLOGIA BÁSICA DA SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ NOS
ESTADOS DE ALAGOAS, BAHIA, RIO GRANDE DO NORTE E RIO DE JANEIRO
Jármison Luciano Pinheiro 1
Evandro Vieira Gouveia2
Gladstony dos Santos Toledo 3
Alexandre Zandonadi Meneguelli 4
Cristiane Ferreira Silveira 5
RESUMO: A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma patologia autoimune que resulta na
desmielinização do sistema nervoso periférico através de um mecanismo de mimetismo
molecular. É caracterizada por paralisia flácida e dissociação albumino - citológica do líquor
(LCR). O diagnóstico é essencialmente clínico. O estudo do líquor e a da eletromiografia
(EMG) são importantes no diagnóstico. Este estudo caracteriza-se como retrospectivo,
sendo realizado de março a outubro de 2016. Com a finalidade de coletar dados referentes
aos elevados índices de contaminação e locais de incidência, neste caso os Estados da
Federação. Estes valores são segundo a OMS, e devem estar dentro os períodos de Janeiro
á Novembro de 2015. Os resultados foram obtidos por meio de um desdobramento dos
dados epidemiológicos relacionados a outras patologias, como febre Zika, Dengue e
Chikungunya descritos no material da pesquisa, que demonstraram uma incidência entre
0,27 e 1,4 por 100.000 habitantes nos estados estudados.
Palavras-chave: Guillain-Barré. Incidência. Notificações. Estado.
1 INTRODUÇÃO
A
Síndrome
de
Guillain-Barré
(SGB),
também
chamada
de
Polirradiculoneurite aguda, faz parte de uma série heterogênea de neuropatias
adquirida de evolução rápida, uma doença autoimune e inflamatória aguda
conduzindo a desmielinização e/ou degeneração axonal dos nervos periféricos por
consequência de um mecanismo complexo de mimetismo molecular (FONSECA et
al., 2004).
1
Acadêmico do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Panamericana de Ji-ParanáUNIJIPA. E-mail: [email protected].
2
Acadêmico do Curdo de Graduação em Enfermagem da Faculdade Panamericana de Ji-ParanáUNIJIPA. E-mail: [email protected].
3
Acadêmico do Curdo de Graduação em Enfermagem da Faculdade Panamericana de Ji-ParanáUNIJIPA. E-mail: [email protected].
4
Doutorando em Biotecnologia pela Universidade Católica Dom Bosco – UCDB, Mestre em Ciências
Ambientais pela Universidade Federal de Rondônia – UNIR, Especialista em Zoologia – FACIMED,
Graduado em Ciências Biológicas – CEULJI-ULBRA. Diretor do Instituto de Pesquisa e Educação de
Rondônia – IPER, Professor da Faculdade Panamericana de Ji-Paraná- UNIJIPA. E-mail:
[email protected].
5
Graduada em Enfermagem. Especialista em Saúde Pública. Professora do Curso de Enfermagem
da Faculdade Panamericana de Ji-Paraná- UNIJIPA. E-mail: [email protected]
Rev. Saberes UNIJIPA, Ji-Paraná, Vol 5 nº 1 Jan/Jun 2017 ISSN 2359-3938
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O mimetismo molecular, parte das consequências dessa síndrome, é
caracterizado pela síntese de moléculas análogas sob o ponto de vista estrutural,
antigênico ou funcional, relacionado a um microrganismo patogênico, apresentando
algumas características biomoleculares semelhantes às de seus organismos
hospedeiros (BAÑUELOS; PÉREZ, 2002).
A bainha de mielina é considerada como responsável por facilitar à condução
dos estímulos nervosos e dos reflexos tendinosos, a desmielinização e/ou
degeneração leva a inflamação aguda dos nevos do sistema nervoso periférico e
interferindo na condução de sinais advindo do sistema nervoso até a musculatura, e
em alguns pacientes no sentido contrário da transmissão dos impulsos elétricos,
interferindo na condução sensorial até o sistema nervoso central (RODRIGUES,
2015).
A Polirradiculoneurite aguda em 60% a 70% dos casos tem como etiologia
doenças agudas procedentes de microrganismos de uma a três (1-3) semanas
anterior, infecções por Campylobacter jejuni (32%), Citomegalovírus (13%), vírus
Epstein barr (10%), são as mais comuns, e outras infecções virais como Hepatite por
vírus tipo A, B e C, influenza e vírus da imunodeficiência humana (HIV) podem
desencadear mecanismos de mimetismo molecular e consequentemente iniciando
um processo de autoimunização do organismo contra os nervos do sistema nervoso
periférico. Outros fatores menos consideráveis como imunização, cirurgias e
gravidez também podem dar início a produção de anticorpos autoimunes específicos
para ataque a bainha de mielina dos nervos periféricos (BRASIL, 2015).
De acordo com informações disponibilizadas por Acosta et al. (2007), na
Síndrome de Guillain-Barré há paralisia flácida de caráter agudo, ascendente e
simétrico. Posteriormente, inicia uma variante benigna da Polirradiculoneurite Aguda,
a Síndrome de Miller Fisher (SMF), considerada uma neuropatia multifocal, que
cursa com a tríade: ataxia, oftalmoplegia e arreflexia e por fim, também ocorre
dissociação albumino - citológica do líquido cefalorraquidiano (LCR) (DAMIANI;
LAUDANNA; DAMIANI, 2011).
Os agravos descritos acima, normalmente causam queixas iniciais aos
pacientes, consistindo em sensação de parestesias nas extremidades distais dos
membros inferiores e superiores e em 50% dos casos, dor neuropática lombar ou
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nas pernas, seguida de fraqueza muscular que comumente inicia nos membros
inferiores e posteriormente pode atingir outras regiões anatômicas (geralmente
sendo membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço, seguindo essa ordem
de evolução) (TORRES; SÁNCHEZ; PÉREZ, 2003).
O diagnóstico é essencialmente clínico, pois retratam os sinais e sintomas,
exames complementares como o estudo do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) e a
Eletromiografia (EMG) são importantes adjuvantes para o diagnóstico e descartar
outras causas de paraparesia flácida (FONSECA et al., 2004).
A síndrome de Guillain-Barré é comumente a maior causa de paralisia flácida
no mundo com uma incidência anual de 1-4 por 100.000 habitantes com prevalência
em pessoas entre 20-40 anos. No Brasil não existem dados epidemiológicos
consolidados, o mesmo está relacionado com a não obrigatoriedade de notificação
dos casos (BRASIL, 2009).
Segundo a OMS (2016), houve um aumento considerável de casos da
síndrome Guillain-Barré no Brasil, que entre janeiro e novembro de 2015, mil
setecentos e oito (1708) casos novos em todo o país, o que corresponde mais de
cinco (5) casos por dia.
Portanto, este estudo teve como objetivo descrever a respeito as Síndrome de
Guillain-Barré e apresentar dados epidemiológicos nos estados de Alagoas, Bahia,
Rio Grande do Norte e Rio de Janeiro.
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica com abordagem quantitativa e
qualitativa, sendo realizada a partir dos dados epidemiológicos coletados, descritiva
de caráter retrospectivo, os assuntos abordados foram coletados nos meses de
março a maio do ano de 2016, sendo utilizado incialmente uma procura alternada
em campos de busca online com a palavra-chave Guillain-Barré, na qual foram
selecionados dezessete artigos científicos e dois cadernos disponibilizados pelo
Ministério de Saúde que referenciam a definição e características gerais da
síndrome em estudo, incluindo trabalhos de língua portuguesa e língua espanhola,
sendo a tradução realizada pelos autores do trabalho, foram selecionados sete
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artigos científicos para dar seguimento ao trabalho, que melhor destrinchava o
assunto em estudo.
Posteriormente, realizou-se um desdobramento de dados epidemiológicos
encontrados em boletins epidemiológicos e artigos científicos da Síndrome de
Guillain-Barré nos estados de Alagoas, Bahia, Rio Grande do Norte e Rio de Janeiro
que estavam interligados com Microcefalia, Zika vírus, Dengue e outras doenças que
podem desencadear a síndrome. Os estados selecionados apresentaram indicies
consideráveis de notificações segundo boletim epidemiológico da Organização
Mundial de Saúde – OMS, entre os meses de janeiro a novembro de 2015,
organizadas por meio de gráficos que discorrem através do trabalho.
3 RELAÇÃO DO GUILLAIN-BARRÉ COM O ZIKA VÍRUS
O surto de Zika na Polinésia Francesa nos anos de 2013 e 2014 demonstra
nitidamente uma provável etiologia associada do vírus com a Síndrome de GuillainBarré.
Dois
anos
após
esse
surto
a
Organização
Pan-Americana
da
Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) divulgou uma atualização
epidemiológica aos seus estados membros, apresentando a correlação de
síndromes neurológicas (SN) ou síndromes autoimunes (SA) e síndrome de GuillainBarré, (Figura 1) alertando a todos os países favoráveis a proliferação do vírus, para
possível aumento dos casos da síndrome decorrente ao vírus.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TOTAL
SGB
Figura 1 – Distribuição dos números de notificações de casos de síndromes neurológicas ou
síndromes autoimunes e síndrome de Guillain-Barré na Polinésia Francesa nos anos de 2013 e 2014
Fonte: Organização Pan-Americana de Saúde – OPAS/Organização Mundial de Saúde – OMS, 2016
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Quando ocorre o isolamento de outras etiologias e ao mesmo tempo
comparadas com o Zika Vírus, aumenta consideravelmente a associação para
provável causa da Síndrome por conta do vírus, dados esses importantes para
epidemiologia preventiva (Figura 2).
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Zika
Outras Etiologias
SGB
Total
Incidência
Figura 2 – Apresenta as notificações da síndrome de Guillain-Barré por Zika e outros fatores
etiológicos e a incidência correspondente da Polinésia Francesa no ano de 2013 e 2014 baseando-se
na população de 2013 informada pelo banco mundial, utilizado no cálculo x para 100.000
Fonte: Organização Pan-Americana de Saúde – OPAS/Organização Mundial de Saúde – OMS, 2016
Entre o período estudado verificou-se conjuntamente a notificações de indivíduos
que apresentaram Zika vírus, Dengue e Chinkungunha vírus, transmitidos pelo vetor
Aedes aegypti com uma incidência elevada da síndrome de Guillain-Barré,
principalmente nos casos de febre Zika, como exemplo, no estado da Bahia em julho
de 2015, foram notificados quarenta e dois (42) casos da síndrome de GuillainBarré, onde 62% (26) tinha compatibilidade com os sintomas do vírus Zika, sendo
uma possível antecessora para a síndrome de Guillain-Barré, no entanto a
Organização Mundial de Saúde juntamente com outras entidades de pesquisas
ainda estudam a relação, não sendo encontrado até o momento parecer final sobre
o assunto que comprove a ligação entre a síndrome de Guilla-Barré e o Zika vírus
(OPAS/OMS, 2016).
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4 EPIDEMIOLOGIA E INCIDÊNCIA DOS ESTADOS SELECIONADOS ENTRE
JANEIRO E NOVEMBRO DE 2015
A incidência da síndrome de Guillain-Barré anual segundo a OMS, 2016, é de
um a quatro (1-4) por 100.000 habitantes. Utilizando a forma de cálculo para
incidência a partir das notificações de novos casos, buscamos realizar o cálculo em
todos os estados, simulando a população geral de cada Unidade Federativa – UF
conforme a Figura 3, como susceptível à síndrome, conforme a Figura 4 e 5, pois a
ligação com infecções anteriores pelo vetor Aedes aegypti está intimamente
relacionada anteriormente, os estados que foram foco desta pesquisa apresentaram
índices elevados de casos de Dengue, Chikungunya e Zika, principalmente a esta
última infecção, nesse sentido não existe idade e nem sexo para o acometimento da
síndrome (SAMPAIO, 2011).
20000000
15000000
10000000
5000000
0
Alagoas
Bahia
Rio Grande do Norte
Rio de Janeiro
População Total
Figura 3 – População Total dos Estados em pesquisa para o cálculo de incidência
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE, 2016
80
60
40
20
0
Alagoas
Bahia
Rio Grande do Norte
Rio de Janeiro
Notificações
Figura 4 - Notificações de SGB nos estados específicos de janeiro a novembro de 2015
Fonte: Organização Pan-Americana de Saúde – OPAS/Organização Mundial de Saúde – OMS, 2016
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46
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Alagoas
Bahia
Rio Grande do Norte
Rio de Janeiro
Incidência
Figura 5 – Incidência dos estados explorados entre janeiro e novembro de 2015 por 100.000
habitantes
Fonte: Organização Pan-Americana de Saúde – OPAS/Organização Mundial de Saúde – OMS, 2016
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Por ser uma doença autoimune e de diversas etiologias que geralmente são
infecções virais e bacterianas, a síndrome de Guillain-Barré exige principalmente
cuidados de prevenção, em períodos em que a incidência de casos de infecções
pelo vetor Aedes aegypti, muito comum no Brasil pelo clima tropical e épocas
chuvosas em que a o acumulo de agua, proporciona melhores condições da
propagação do inseto e contaminação.
No Brasil, a Polirradiculoneurite Aguda, manteve-se dentro da incidência
média mundial divulgada pela Organização Mundial de Saúde – OMS, mas o risco
desse número crescer cada vez mais comparados a anos anteriores, por condições
climáticas que proporcionam a propagação das doenças causadoras, são
eminentes, se tornando necessário pesquisas atuais e investimentos para controle
de vetores e meios de infecções, o controle de outras doenças é um importante
coadjuvante para frear novos casos.
Os boletins epidemiológicos são importantes, pois contém informações de
ações epidemiológicas efetuadas durante um determinado período, números de
agravos notificados, morbidade, mortalidade entre outros, diante disso, a síndrome
de Guillain-Barré não possui dados epidemiológicos específicos no Brasil, pois sua
notificação
não
é
obrigatória
pelos
órgãos
de
atendimentos
e
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terapia,
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consequentemente uma doença que pode evoluir para um quadro de insuficiência
respiratória grave, não tem amparo preventivo completo.
Nesse seguimento introduzimos dados de 5 (cinco) estados brasileiros que
segundo a OMS apresentaram maior número de casos, onde se comprova com a
característica numérica do estado de Alagoas, que chega a um aumento de 516,7%
notificações no período estudado, e que todos os estados mantiveram estável a
incidência por 100.000 mil, mesmo com média de cinco (5) novos casos diários.
Portanto, devem ser reformulados os protocolos que exijam notificações da
Síndrome de Guillain-Barré, para que sejam criadas medidas de prevenção e
caracterização de agravos. A sociedade deve receber orientações sobre cuidados
para que seja fortalecido o controle de infecções e vetores de transmissão, que será
possível quando dados concretos serem disponibilizados e por fim, ações públicas
direcionadas a doenças causadoras devem ser fortalecidas em conjunto com
instituições privadas para um quadro eficaz de prevenção e controle.
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